เนื้องอกในหัวใจที่ร้ายและอ่อนโยน

เนื้องอกในหัวใจเป็นของหายาก แต่ตำแหน่งของมันอยู่ในอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจทำให้เป็นปัญหาที่สำคัญมาก เราแบ่งเนื้องอกในหัวใจออกเป็นชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ สาเหตุและอาการของมะเร็งหัวใจคืออะไร? การรักษาของพวกเขาเป็นอย่างไร?

เนื้องอกในหัวใจเป็นของหายาก แต่เนื้องอกในหัวใจอาจเป็นเนื้องอกหลักกล่าวคือเกิดจากหัวใจโดยตรงหรือทุติยภูมิซึ่งเป็นผลมาจากการแพร่กระจายจากที่อื่น เนื้องอกหลักหายากมาก จากการตรวจชันสูตรพลิกศพอุบัติการณ์ประมาณ 0.002-0.33% (น้อยกว่า 3 รายต่อ 10,000 ส่วน) การแพร่กระจายพบได้บ่อยในประชากร เนื้องอกหลักสามารถแบ่งออกเป็น:

• เนื้องอกในหัวใจที่อ่อนโยน (รอยโรคที่อ่อนโยนคิดเป็น 75%)
• เนื้องอกมะเร็งในหัวใจ

มะเร็งที่ไม่เป็นโรคของหัวใจ

มะเร็งหลักที่พบบ่อยที่สุดคือ myxoma (myxoma). โดยปกติแล้วมันจะเติบโตเป็นมวลที่มีท่อน้ำและส่วนใหญ่มักจะอยู่ในห้องโถงด้านซ้ายเป็นเนื้องอกเดียว มีสองรูปแบบ: แบบประปรายและแบบครอบครัวซึ่งมีสัดส่วนประมาณ 5-10% เยื่อเมือกในครอบครัวมักเป็น multifocal มักจะอยู่ในโพรงและเกิดซ้ำบ่อยขึ้น ประวัติครอบครัวอาจเกี่ยวข้องกับ Carney's syndrome ซึ่งรวมถึง myxomas หลายตัวในหัวใจและตำแหน่งอื่น ๆ ของร่างกายความผิดปกติของต่อมไร้ท่อการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสีผิวมะเร็งต่อมไทรอยด์และเนื้องอกในอัณฑะจากเซลล์ Sertoli

เนื้องอกในหัวใจชนิดอื่น ๆ ที่พบได้น้อย ได้แก่ :

• ไฟโบรมา (ไฟโบรมา) - บ่อยที่สุดเป็นอันดับสอง มักจะได้รับการยอมรับในปีที่สองของชีวิต 5% ที่เกี่ยวข้องกับ Gorlin syndrome;
• papillomatous fibroma (fibroelastoma papillare) - เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของวาล์ว ใช้ได้กับคนใน 6-7 คน ทศวรรษแห่งชีวิต
• rhabdomyoma (rhabdomyoma) - พบมากที่สุดในเด็ก เกี่ยวข้องกับเส้นโลหิตตีบ tuberous;
• lipoma (lipoma);
• hemangioma / lymphangioma (haemangioma / lymphangioma);
• teratoma (teratoma);
• การเจริญเติบโตมากเกินไป lipomatous ของกะบังหัวใจห้องบน

อ่านเพิ่มเติม: กลุ่มอาการหัวใจสลายหรือโรคทาโคสึโบะได้มาซึ่งข้อบกพร่องของหัวใจ - สาเหตุ โรคอะไรที่ทำให้หัวใจมีปัญหา? โรคประสาทหัวใจ - อาการสาเหตุการรักษา

เนื้องอกในหัวใจที่อ่อนโยน: อาการ

อาการของเนื้องอกในหัวใจที่อ่อนโยนส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของมัน ประเภทของเนื้อเยื่อมีบทบาทน้อยกว่ามาก การเจริญเติบโตช้ามักไม่แสดงอาการเป็นเวลาหลายปีและตรวจพบโดยบังเอิญ เมื่อเนื้องอกถึงขนาดที่รบกวนการไหลเวียนของเลือดภายในโพรงและลิ้นของหัวใจอาการโดยทั่วไปของหัวใจล้มเหลวอาจปรากฏขึ้นเช่นหายใจลำบาก, ความอดทนในการออกกำลังกายที่บกพร่อง, หายใจลำบากในเวลากลางคืน paroxysmal, เป็นลม, ความแออัดในปอดและอาการบวมน้ำ

เนื้องอกที่อยู่ใกล้กับวาล์วอาจเลียนแบบข้อบกพร่องของหัวใจ - ส่วนใหญ่มักจะสำรอก mitral ในกรณีของ myxoma atrial ด้านซ้าย ในทางกลับกันผู้ที่อยู่ใกล้โครงสร้างของระบบนำไฟฟ้าหรือการแพร่กระจายเข้ากล้ามภายในกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ เนื้องอกภายในโพรงหัวใจยังสามารถแยกส่วนและเป็นจุดเริ่มต้นของการเกิดเส้นเลือดอุดตันในระบบหรือการไหลเวียนของปอด ใน 30% ของกรณีของมะเร็งหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ myxoma อาการทางระบบเช่นความอ่อนแอการลดน้ำหนักแผลที่ผิวหนังไข้ปวดข้อปรากฏการณ์ Raynaud นิ้วมือหรือโรคโลหิตจางอาจเกิดขึ้นได้

เนื้องอกในหัวใจที่อ่อนโยน: การวินิจฉัย

ในกรณีของเนื้องอกในหัวใจการวินิจฉัยด้วยภาพมีบทบาทสำคัญที่สุด Echocardiography (ECHO ของหัวใจ) เป็นสิ่งจำเป็น ECHO มาตรฐาน transstageal (TTE) ให้ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับตำแหน่งสัณฐานวิทยาและขนาดของเนื้องอก นอกจากนี้ยังช่วยในการประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด บ่อยครั้งที่มีข้อบ่งชี้สำหรับรูปแบบของการทดสอบนี้เช่น TEE ในกรณีนี้จะใส่หัววัดอัลตราซาวนด์เข้าไปในหลอดอาหารที่สูงถึงหัวใจ จากจุดนี้เราสามารถมองเห็นเส้นเลือดหลักและเส้นเลือดในปอดหัวใจห้องบนและผนังกั้นระหว่างช่องท้องได้อย่างแม่นยำมากขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MR) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ใช้เพื่อประเมินเนื้องอกให้แม่นยำยิ่งขึ้น MR เหมาะสำหรับการระบุชนิดของรอยโรคและความแตกต่างของเนื้องอกเช่น มีการอุดตันหรือพืชพันธุ์ของแบคทีเรียใน IE เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำโดยใช้การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกที่ถูกลบออก

เนื้องอกในหัวใจที่อ่อนโยน: การรักษาและการพยากรณ์โรค

ทางเลือกในการรักษาคือการผ่าตัดเนื้องอกออก myxoma แต่ละตัวควรถูกลบออกอย่างเร่งด่วน หากไม่ได้รับการผ่าตัดอาจทำให้หัวใจเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (เกิดจากการปิดเฉียบพลันของช่องเปิดของหลอดเลือด) และเส้นเลือดอุดตันที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการไหลเวียนของสมอง เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยส่วนใหญ่สามารถกำจัดออกได้หมด แต่บางครั้งขอบเขตของการผ่าตัดจะใหญ่พอที่จะต้องมีการซ่อมแซมวาล์วหรือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ในกรณีของโรคโคนเน่าสีน้ำตาลมีความเสี่ยงที่จะเกิดซ้ำ อัตราการกลับเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดอยู่ที่ประมาณ 3% พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคคาร์นีย์ มักเกิดขึ้นใน 4 ปีแรกหลังการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยแต่ละรายจะได้รับการตรวจคลื่นหัวใจเป็นประจำทุกปี

บทความแนะนำ:

การปลูกถ่ายหัวใจ - ข้อบ่งชี้ ชีวิตหลังการปลูกถ่ายหัวใจนานแค่ไหน?

เนื้องอกมะเร็งในหัวใจ

มะเร็งหลักในหัวใจนั้นหายากกว่าที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย พวกเขาคิดเป็น 25% ของมะเร็งหัวใจหลักทั้งหมด ส่วนใหญ่เป็นโรคซิสโคมา โรคที่พบบ่อยที่สุดคือ angiosarcoma หรือ angiosarcoma ซึ่งใน 80% ของผู้ป่วยจะอยู่ในห้องโถงด้านขวา มันแทรกซึมเข้าไปในหัวใจอย่างรุนแรงและมักจะมีการแพร่กระจายเมื่อมีอาการปรากฏขึ้นและทำการวินิจฉัย บริเวณที่พบการแพร่กระจายส่วนใหญ่ ได้แก่ ปอด (> 50%) ต่อมน้ำเหลืองทรวงอกเยื่อหุ้มสมองและกระดูกสันหลัง ระยะเวลาการรอดชีวิตจากการวินิจฉัยมักเป็นเวลาหลายเดือน เนื้อเยื่อประเภทอื่น ๆ ของ sarcomas:

• rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma),
• ไฟโบรซาร์โคมา (ไฟโบรซาร์โคมา)
• mesothelioma มะเร็ง (มะเร็งเมโสเธลิโอมา)
• เซลล์ผิวเรียบ (leiomyosarcoma)

Lymphomas เป็นอีกกลุ่มหนึ่งของเนื้องอกมะเร็งหลักของหัวใจ การเกิดขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัส Epstein Barr (EBV) และภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในช่วงของโรคเอดส์หรือการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน อุบัติการณ์ของมะเร็งหัวใจกลุ่มนี้มีมากขึ้น

เนื้องอกในหัวใจที่เป็นมะเร็ง: อาการ

อาการของเนื้องอกมะเร็งไม่เฉพาะเจาะจง ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• หายใจลำบาก
• อาการปวดหลัง
• อาการปวดเยื่อหุ้มปอด
• ใจสั่น
• เป็นลม

เนื่องจากตำแหน่งที่พบบ่อยขึ้นในส่วนด้านขวาของหัวใจเราจึงต้องจัดการกับลักษณะทางคลินิกของสิ่งที่เรียกว่า "ภาวะหัวใจห้องล่างขวาไม่เพียงพอ" - ลักษณะของมัน ได้แก่ : เส้นเลือดที่คอเต็มมากเกินไป, อาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่าง, ตับโต, เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ

เช่นเดียวกับมะเร็งอื่น ๆ อาการทั่วไปโดยทั่วไปอาจเกิดขึ้น: มีไข้อ่อนเพลียเบื่ออาหารและน้ำหนักลด เยื่อหุ้มหัวใจมักมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของโรคและส่งผลให้สารหลั่งสามารถสะสมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจรอบ ๆ หัวใจ ด้วยเหตุนี้เราจึงสามารถจัดการกับการบีบอัดที่เต็มไปด้วยหัวใจได้

เนื้องอกในหัวใจที่เป็นมะเร็ง: การวินิจฉัย

ขอบเขตของการทดสอบการถ่ายภาพในกรณีของเนื้องอกมะเร็งจะเหมือนกับในกรณีของรอยโรคที่อ่อนโยน การวินิจฉัยเบื้องต้นทำโดยใช้ transthoracic ECHO ของหัวใจซึ่งมักเสริมด้วยการตรวจทางหลอดอาหาร การวินิจฉัยโดย MRI หรือ CT ช่วยให้สามารถติดตามขอบเขตของการแทรกซึมของผนังหัวใจและโครงสร้างภายในหน้าอกได้อย่างแม่นยำ ดังนั้นจึงช่วยให้คุณสามารถวางแผนการผ่าตัดได้ นอกจากนี้ยังสามารถประเมินการแพร่กระจายของเนื้องอกด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน - PET อย่างไรก็ตามปัญหาคือความพร้อมใช้งานที่ จำกัด ของการศึกษานี้

ในการตรวจด้วยการถ่ายภาพเราสามารถแยกแยะคุณสมบัติต่างๆได้เช่นลักษณะหลายโฟกัสขอบเขตของเนื้องอกเบลอการขยายหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาหรือการแทรกซึมของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งช่วยให้เราสามารถสรุปได้ด้วยความเป็นไปได้สูงที่เรากำลังเผชิญกับกระบวนการที่เป็นมะเร็ง

มีตัวเลือกสำหรับการประเมินทางเนื้อเยื่อวิทยาก่อนการผ่าตัดของเนื้องอก สิ่งเหล่านี้รวมถึง: การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำเยื่อหุ้มหัวใจที่รวบรวมโดย pericardiocentesis และการตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการสวนหัวใจ

การทราบชนิดของมะเร็งช่วยให้คุณสามารถเลือกกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมได้ การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำโดยใช้การประเมินทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกที่ถูกลบออก

เนื้องอกในหัวใจที่เป็นมะเร็ง: การรักษาและการพยากรณ์โรค

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยเช่นชนิดของเนื้อเยื่อขนาดตำแหน่งระดับการแทรกซึมของโครงสร้างอื่น ๆ และความรุนแรงของอาการ การผ่าตัดหัวใจเพื่อกำจัดรอยโรคมะเร็งหลักอาจได้รับการพิจารณาในกรณีที่มีเนื้องอกอยู่ในหัวใจ บ่อยครั้งที่การผ่าตัดไม่สมบูรณ์ แต่เป็นไปอย่างประคับประคองโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอาการโดยการลดมวลเนื้องอก ในกรณีที่ไม่สามารถแก้ไขได้เช่นเมื่อมีการแพร่กระจายในระยะไกลจะใช้การรักษาตามระบบ

บางครั้งเมื่อไม่สามารถกำจัดเนื้องอกภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีได้จะใช้เทคนิคการปลูกถ่ายอัตโนมัติสำหรับการส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการตัดออกจากหัวใจการกำจัดเนื้องอกออกนอกร่างกายของผู้ป่วยแล้วทำการปลูกถ่ายหัวใจใหม่ วิทยุและเคมีบำบัดสามารถใช้เป็นการบำบัดร่วมกับการผ่าตัดได้ sarcomas ส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาประเภทนี้ไม่ดี อย่างไรก็ตามในมะเร็งบางชนิดเป็นวิธีการที่ต้องเลือก เคมีบำบัดขั้นต้นมีประสิทธิภาพในการลดความรู้สึกไม่สบายและยืดอายุในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่หัวใจการรักษาด้วยรังสีอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจ การพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวย ระยะเวลารอดชีวิตของผู้ป่วยมักจะไม่เกินหนึ่งปีนับจากช่วงเวลาของการวินิจฉัย

บทความแนะนำ:

โรคระบบไหลเวียนโลหิต - สาเหตุอาการการป้องกัน

มะเร็งแพร่กระจายไปที่หัวใจ

ควรเน้นว่าเนื้องอกทุติยภูมินั่นคือการแพร่กระจายจากตำแหน่งอื่นเป็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกในหัวใจที่พบบ่อยที่สุด เกิดขึ้นบ่อยกว่าเนื้องอกหลักที่นำเสนอข้างต้นหลายสิบเท่า การปรากฏตัวของพวกเขาบ่งบอกถึงขั้นตอนที่ก้าวหน้ามากของโรค แหล่งที่มาของการแพร่กระจายของหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่

• โรคมะเร็งปอด
• โรคมะเร็งเต้านม
• leukemias และ lymphomas
• Mesothelioma เยื่อหุ้มปอด
• มะเร็งหลอดอาหาร
• มะเร็งผิวหนัง

อาการหัวใจวายสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

• น้ำเหลือง
• เส้นเลือด
• การแทรกซึมผ่านความต่อเนื่อง
• โดยการเติบโตในลูเมนของระบบหลอดเลือดดำ

เส้นทางที่พบบ่อยที่สุดของท่อน้ำเหลืองถูกใช้โดยเนื้องอกเยื่อบุผิวและความกังวลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มหัวใจหรือชั้นอีพิคาร์เดียล การแพร่กระจายของเลือดมักมีผลต่อกล้ามเนื้อหัวใจเอง Melanoma และ sarcomas มีส่วนเกี่ยวข้องกับเส้นทางนี้ การแทรกซึมอย่างต่อเนื่องจะสังเกตได้ในกรณีของเนื้องอกที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับหัวใจเช่นมะเร็งปอดหลอดอาหารไธมัสและมะเร็งหัวนม อย่างไรก็ตามการแพร่กระจายมักเกิดขึ้นบ่อยมาก เนื้องอกบางชนิดสามารถเติบโตเข้าไปในโพรงหัวใจผ่านทางลูเมนของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่โดยเฉพาะ vena cava ที่ด้อยกว่า นี่คือวิธีที่มะเร็งไตขั้นสูง pheochromocytoma มะเร็งตับหรือเนโฟรมาของทารกในครรภ์สามารถแพร่กระจายไปยังห้องโถงด้านขวาได้ เนื้องอกของ Wilms

อาการที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับหัวใจวายนั้นหายาก หากมีอยู่แสดงว่าไม่เฉพาะเจาะจง ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอกไอและหายใจถี่และอาการทั่วไป อาการของโรคที่เป็นสาเหตุหลัก

เยื่อหุ้มหัวใจมักได้รับผลกระทบมาก ของเหลวในถุงเยื่อหุ้มหัวใจสามารถหลั่งสารหลั่งและแม้แต่ตกเลือดได้ ความดันภายนอกที่กระทำโดยของเหลวที่กำลังเติบโตขัดขวางการทำงานของ diastolic และการเติมของโพรงหัวใจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า tamponade หัวใจ สาเหตุของภาวะนี้อาจเป็นได้ทั้งการมีส่วนร่วมโดยตรงของเยื่อหุ้มหัวใจโดยกระบวนการเนื้องอกเช่นเดียวกับปฏิกิริยาต่อการรักษาด้วยคลื่นวิทยุหรือเคมีบำบัด

การแพร่กระจายของหัวใจส่วนใหญ่มักบ่งชี้ว่าโรคนี้ไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป ทางเลือกในการรักษาจึงมีข้อ จำกัด มาก พวกเขาส่วนใหญ่มาที่เคมีบำบัดแบบประคับประคองหรือการฉายแสง การรักษาโดยการผ่าตัดโดยการผ่าตัดจะเกิดขึ้นน้อยมากเมื่อเงื่อนไขเอื้ออำนวย เป็นสิ่งที่เหมาะสมอย่างยิ่งในกรณีที่เนื้องอกแพร่กระจายภายในหลอดเลือดทะลุผ่าน vena cava ที่ด้อยกว่าหรือเส้นเลือดในปอดเพราะโดยปกติจะไม่บุกรุกเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจ บ่อยครั้งที่ขั้นตอนการผ่าตัดลดลงเหลือเพียงขั้นตอนการประคับประคองโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อไล่ของเหลวออกจากถุงหุ้มหัวใจ วิธีที่ง่ายที่สุดที่ดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่คือการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจเช่น pericardiocentesis เมื่อมีปัญหาในการหลั่งซ้ำการให้ sclerotics หรือ cytostatics ในช่องท้องเช่น bleomycin และ cisplatin อาจได้ผล ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งของการคลายการบีบอัดคือการสร้างสิ่งที่เรียกว่า fenestration - หน้าต่างที่สื่อสารกับโพรงเยื่อหุ้มปอด (หรือช่องท้อง) น่าเสียดายที่การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการแพร่กระจายของหัวใจนั้นแย่มาก

แหล่งที่มา:

1. Sadowski J. , Grudzień G, เนื้องอกของหัวใจ, Pruszczyk P. (ed.), Hryniewiecki T. (ed.), Drożdż J. , Wielka Interna - Cardiology part I, Warsaw, Wyd. Medical Tribune Polska, หน้า 606-619
2. Pruszczyk P. , Styczyński G. , เนื้องอกในหัวใจ, Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Krakow, Medycyna Praktyczna, 2016
3. http://emedicine.medscape.com/

บทความแนะนำ:

Heart block: มันคืออะไรคุณรับรู้และปฏิบัติต่อมันได้อย่างไร?