Herpetic encephalitis: สาเหตุอาการการรักษา

โรคไข้สมองอักเสบจากโรคเฮอร์เพติกเกิดจากเชื้อไวรัสเฮอร์ปีส์ซิมเพล็กซ์ชนิดเดียวกับที่ทำให้เกิดความเย็นที่ริมฝีปากหรืออวัยวะเพศ โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อเฮอร์เพติกมีอัตราการเสียชีวิตสูงและพบผลสืบเนื่องทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องในผู้รอดชีวิต ค้นหาว่าอาการของโรคไข้สมองอักเสบจากโรคเฮอร์เพติกเป็นอย่างไรและได้รับการรักษาอย่างไร เมื่อใดที่แผลเย็นสามารถสิ้นสุดในโรคไข้สมองอักเสบได้?

Herpetic encephalitis (HSE) เกิดจากเชื้อไวรัสเริม - HSV (herpes simlex virus หรือ HHV - human herpes virus) ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดคือ HSV-1 ซึ่งเป็นไวรัสที่ทำให้เกิดแผลเย็น ไวรัสที่ก่อให้เกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศ HSV-2 มีหน้าที่เพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย

นอกจากนี้ควรเน้นด้วยว่า HSV-2 มักทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางที่เป็นไวรัสเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ lymphocytic การอักเสบของไขสันหลังหรือการอักเสบของรากประสาท

HSV-1 และ HSV-2 เป็นของตระกูล Herpetiviridaeซึ่งรวมถึง:

• ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV, cytomegalovirus)
• โรคงูสวัด (VZV, Varicella-zoster virus)
• mononucleosis (EBV, Epstein-Barr virus)
• ไวรัสเริมของมนุษย์ชนิดที่ 6 และชนิดที่ 7 (HHV-6, HHV-7, ไวรัสเริมของมนุษย์)
• simian herpesvirus type B (HBLV, human B-lymphotropic herpesvirus)

โรคไข้สมองอักเสบจากเฮอร์เพติกนั้นค่อนข้างหายาก แต่มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตสูง (ด้วยการรักษาที่เหมาะสมถึง 30 เปอร์เซ็นต์และในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษามากถึง 70 เปอร์เซ็นต์) และมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย อุบัติการณ์สูงสุดของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ในผู้ใหญ่คืออายุระหว่าง 60 ถึง 64 ปี

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆการเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสและการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม คาดว่าในโปแลนด์ 150-200 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไข้สมองอักเสบ herpetic ต่อปีครึ่งหนึ่งเสียชีวิตเพราะการวินิจฉัยล่าช้า

โรคไข้สมองอักเสบ Herpetic ส่วนใหญ่มักเกิดจากการเปิดใช้งานไวรัสที่มีอยู่แล้วในร่างกายอีกครั้ง (เรียกว่าการติดเชื้อทุติยภูมิ) ในสถานการณ์ที่ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่นผู้ป่วยปลูกถ่ายผู้ป่วยโรคเอดส์ผู้ที่ขาดสารอาหารผู้ป่วยมะเร็ง) ตลอดจนผู้ที่มีความเครียดสูงทำงานหนักเกินไปและสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อ HSE โดยเฉพาะผู้ที่มีอาการรุนแรง

การติดเชื้อขั้นต้นคิดเป็นประมาณร้อยละ 30 ของโรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic ซึ่งส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปีเช่นเดียวกับในทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อตั้งแต่แรกเกิด โรคไข้สมองอักเสบปฐมภูมิมักเกิดจาก HSV-2 และส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ

ฟังว่าอาการของโรคไข้สมองอักเสบเฮอร์เพติกเป็นอย่างไรและได้รับการรักษาอย่างไร นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ

สารบัญ

1. Herpetic encephalitis: อาการ
2. Herpetic encephalitis: การวินิจฉัยและการรักษา
3. Herpetic encephalitis: ภาวะแทรกซ้อน

Herpetic encephalitis: อาการ

อาการแรกของโรคไข้สมองอักเสบ herpetic อาจคล้ายกับการเริ่มต้นของไข้หวัด นั่นคือ:

• อารมณ์เสีย
• รู้สึกเสีย
• ความอ่อนแอ
• ขาดความกระหาย
• ไข้
• หนาวสั่น
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• ปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ

หลังจาก 2-5 วันอาการทั่วไปของโรคไข้สมองอักเสบจะเริ่มปรากฏขึ้น:

• ไข้ - เกิดขึ้นใน 90% ของกรณีและการขาดหายไปควรทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
• ปวดหัว
• อาการคอแข็งและอาการเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ (อาการไหล่และหัวหน่าว)
• การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ (97 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย)
• ความผิดปกติของการพูด (76 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย)
• ความไม่ต่อเนื่อง (ร้อยละ 40 ของผู้ป่วย)
• hemiparesis (38 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย)
• การด้อยค่าของเส้นประสาทสมอง (32%)
• การลดลานสายตา (14 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย)
• แผ่นดิสก์ตาบวม (ร้อยละ 14 ของผู้ป่วย)
• อาการชักจากโรคลมชัก - โฟกัสและลักษณะทั่วไปปรากฏใน 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีโรคยืนยัน
• แผลที่ผิวหนังของ herpetic เกิดขึ้นในผู้ป่วย 25 เปอร์เซ็นต์

คาดว่าประมาณร้อยละ 20 ของผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic นั้นไม่รุนแรง - อาการจะ จำกัด อยู่ที่ไข้ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการเจาะเอวเพื่อยืนยันว่ามีไวรัสอยู่ในน้ำไขสันหลัง

Herpetic encephalitis: การวินิจฉัยและการรักษา

วิธีการวินิจฉัยหลักสำหรับโรคไข้สมองอักเสบจาก herpetic คือการทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ของน้ำไขสันหลัง - ความไวของการทดสอบนี้อยู่ที่ประมาณ 94-98 เปอร์เซ็นต์ความจำเพาะคือ 98-100 เปอร์เซ็นต์

นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงในสมองสามารถยืนยันได้โดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (แสดงให้เห็นในผู้ป่วย 90 เปอร์เซ็นต์) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ซึ่งยืนยันโรคในผู้ป่วยประมาณ 2/3 การตรวจที่เฉพาะเจาะจงและละเอียดอ่อนน้อยที่สุดคือ electroencephalography

โรคไข้สมองอักเสบ herpetic ที่ไม่ได้รับการรักษาทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ดังนั้นควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด

ในการรักษาไวรัสจะใช้ยาต้านไวรัส - vidarbine และ acyclovir บ่อยครั้งที่มีการให้ยาปฏิชีวนะที่มีการซึมผ่านของเลือดและสมองได้ดี นอกจากนี้ยังมีการใช้ยากันชักและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจะลดลง

Herpetic encephalitis: ภาวะแทรกซ้อน

โรคไข้สมองอักเสบ Herpetic แม้จะได้รับการวินิจฉัยและได้รับการรักษาอย่างถูกต้องในระยะแรกมักนำไปสู่ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อระบบประสาทโดยมีผลกระทบเช่น

• โรคลมบ้าหมู
• ความผิดปกติของตา
• ผู้มีปัญหาทางการได้ยิน
• ปัญญาอ่อน
• อัมพฤกษ์

แหล่งที่มา:

1. herpetic encephalitis herpes simplex encephalitis, Joanna M. Zajkowska, Teresa Hermanowska-Szpakowicz, Sławomir A.Pancewicz, Maciej Kondrusik, Sambor Grygorczuk, Polish Neurological Review, 2006, vol. 2, no. 1, การเข้าถึงออนไลน์
2. โรคไข้สมองอักเสบ Herpetic, Marta Popiel, Ewa Wietrak, Tomasz Laskus, Postępy Mikrobiologii, 2012, 51, 3, 185-190, การเข้าถึงออนไลน์