น้ำไขสันหลังมีหน้าที่สำคัญหลายประการ การนำผลิตภัณฑ์การเผาผลาญที่ไม่จำเป็นออกจากระบบประสาทส่วนกลาง แต่ยังช่วยปกป้องเนื้อเยื่อประสาทจากความเสียหาย เมื่อสงสัยว่ามีอาการหลายอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางระบบประสาท CSF อาจถูกเก็บรวบรวมสำหรับการทดสอบบางอย่าง อย่างไรก็ตามน้ำไขสันหลังถูกเก็บจากผู้ป่วยในสถานการณ์ใดและความเบี่ยงเบนที่พบในการตรวจอาจเป็นหลักฐานอย่างไร
น้ำไขสันหลัง (CSF สำหรับระยะสั้น) เป็นที่สนใจของผู้ที่ศึกษากายวิภาคของมนุษย์มาเป็นเวลานาน แม้แต่ฮิปโปเครตีสที่อธิบายถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคไฮโดรซีฟาลัสยังกล่าวถึงน้ำที่ล้อมรอบสมองของมนุษย์ ในทางกลับกัน Galen ได้พูดถึงของเหลวที่มีอยู่ในโพรงสมอง - ในความคิดของเขามันเกิดจากการหายใจเอาของเหลวเข้าทางจมูก
ต่อมาเป็นเวลานานซึ่งครอบคลุมหลายสิบศตวรรษไม่มีการกล่าวถึงน้ำไขสันหลัง ไม่ทราบว่าเหตุใดของเหลวนี้ซึ่งมีความสำคัญต่อร่างกายมนุษย์จึงถูกละเว้นจึงสงสัยว่าอาจเป็นผลมาจากวิธีการชันสูตรพลิกศพในอดีต
ในอดีตในช่วงเริ่มต้นของการชันสูตรศพศีรษะถูกแยกออกจากส่วนอื่น ๆ ของร่างกายดังนั้นจึงไม่สามารถสังเกตเห็นน้ำไขสันหลังในการชันสูตรพลิกศพครั้งต่อไปได้เนื่องจากมีการรั่วไหล
น้ำไขสันหลังไม่ได้ถูกกล่าวถึงจริง ๆ จนกระทั่งศตวรรษที่ 18 จากนั้นในหมู่คนอื่น ๆ เอ็มมานูเอลสวีเดนบอร์กอธิบายถึงของเหลวที่ผลิตในห้องที่สี่และต่อจากนั้นไปอื่น ๆ เข้าไปในไขกระดูกในเวลาเดียวกัน Albrecht von Haller ได้กล่าวถึงของเหลวที่หลั่งออกมาในโพรงสมอง
หลายปีผ่านไปในช่วงที่นักวิจัยคนอื่น ๆ สนใจเรื่องน้ำไขสันหลังและในที่สุดวันนี้เราก็ได้รู้เรื่องนี้มากขึ้น - เรารู้ทั้งเกี่ยวกับการผลิตและหน้าที่ของมันและเกี่ยวกับพยาธิสภาพต่างๆที่เกี่ยวข้องกับของเหลวนี้
สารบัญ:
- น้ำไขสันหลัง: การผลิตและการไหลเวียน
- น้ำไขสันหลัง: หน้าที่
- น้ำไขสันหลัง: โรค
- น้ำไขสันหลัง: การดูดซึม
- น้ำไขสันหลัง: ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการเก็บรวบรวม
- น้ำไขสันหลัง: การทดสอบและแปลผล
- น้ำไขสันหลัง: น้ำมูกไหล
หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ
น้ำไขสันหลัง: การผลิตและการไหลเวียน
น้ำไขสันหลังพบในระบบกระเป๋าหน้าท้องของสมองและในช่องว่างใต้ผิวหนังที่ขยายไปทั่วสมองและช่องไขสันหลัง
ในช่วงเวลาหนึ่งน้ำไขสันหลังประมาณ 150 มล. จะไหลเวียนอยู่ในมนุษย์โดย 100 มล. อยู่ในช่อง subarachnoid และส่วนที่เหลือในโพรงของสมอง
อย่างไรก็ตามการผลิตของเหลวในแต่ละวันนั้นมากกว่ามาก - ผลิตได้ประมาณ 450-500 มล. แต่เนื่องจากมีการดูดซึมกลับเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องจึงพบได้ในร่างกายในเวลาเดียวกันเช่นกันที่กล่าวมาข้างต้นประมาณ 150 มล.
CSF ผลิตโดย choroidal plexuses - choroid plexuses ที่อยู่ในห้องด้านข้างมีส่วนแบ่งที่ใหญ่ที่สุดในการผลิตองค์ประกอบอื่น ๆ ของระบบกระเป๋าหน้าท้องตลอดจนโครงสร้างที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ subarachnoid ก็ผลิตได้เช่นกัน แต่ในปริมาณที่น้อยกว่ามาก
น้ำไขสันหลังเกิดจากพลาสมาที่กรองแล้ว - นี่คือสาเหตุที่น้ำไขสันหลังและพลาสมามีองค์ประกอบที่คล้ายกัน ของเหลวที่ก่อตัวในห้องด้านข้างจะเข้าสู่โพรงที่สามจากที่ - ผ่านแหล่งจ่ายน้ำของสมอง - ในที่สุดมันก็มาถึงโพรงที่สี่
และเมื่อน้ำไขสันหลังออกจากระบบกระเป๋าหน้าท้องมันจะเข้าสู่ช่องว่างของสมองและช่องกระดูกสันหลัง ในที่สุดมันก็มาถึงวิลลี่แมง - พวกมันเป็นส่วนหนึ่งของแมงดูราและกระพุ้งเข้าไปในไซนัสดำของวัสดุดูรา ผ่านวิลลี่เหล่านี้น้ำไขสันหลังจะเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำ
น้ำไขสันหลัง: หน้าที่
ของเหลวที่พบในโครงสร้างของระบบประสาทมีหน้าที่สำคัญมากมาย หน้าที่ของน้ำไขสันหลัง ได้แก่ :
- การลอยตัว: เช่นเดียวกับที่สมองของมนุษย์มีน้ำหนักประมาณ 1.5 กก. เมื่อแช่อยู่ในน้ำไขสันหลังน้ำหนักนี้จะสมดุลเพียง 25 กรัมซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากสามารถรักษาความหนาแน่นของเนื้อเยื่อสมองได้โดยไม่ต้อง ความเสี่ยงที่บางส่วนของมัน - โดยเฉพาะส่วนล่าง - อาจถูกบีบอัดซึ่งอาจทำลายเนื้อเยื่อประสาทได้อย่างรุนแรง
- การป้องกันระบบประสาทส่วนกลาง: น้ำไขสันหลังจะไปเบียดสมองหรือไขสันหลังในสถานการณ์ต่างๆรวมทั้ง ในกรณีที่ตกหรืออุบัติเหตุอื่น ๆ
- การมีส่วนร่วมในการไหลเวียนของสารต่างๆในสมอง: น้ำไขสันหลังซึ่งไหลเวียนในโครงสร้างต่าง ๆ ของระบบประสาทลำเลียงผู้ไกล่เกลี่ยจำนวนมาก (รวมถึงฮอร์โมน) นอกจากนี้ยังสามารถระบายของเสียจากการเผาผลาญที่เกิดจากเซลล์ประสาท
น้ำไขสันหลัง: โรค
โรคหลายชนิดอาจเกี่ยวข้องกับน้ำไขสันหลัง หนึ่งในสิ่งที่รู้จักกันดีที่สุดคือภาวะไฮโดรซีฟาลัสซึ่งอาจเกิดจากการไหลเวียนของของเหลวนี้ในระบบกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ (จากนั้นจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไฮโดรซีฟาลัสที่ไม่ติดต่อกัน) และการผลิตที่มากเกินไปหรือการดูดซึมของน้ำไขสันหลังู (CSF)
องค์ประกอบของน้ำไขสันหลังอาจเปลี่ยนแปลงได้เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการป่วยที่หลากหลาย ตัวอย่างของหน่วยที่อาจเกิดความผิดปกติในองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง ได้แก่
- การติดเชื้อต่างๆของระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั้งไวรัสและแบคทีเรีย)
- Guillain-Barré syndrome
- เลือดออก subarachnoid
- หลายเส้นโลหิตตีบ
- เนื้องอกหลักของระบบประสาทส่วนกลางหรือการแพร่กระจายของเนื้องอกอื่น ๆ ไปยัง CNS
- โรคอัลไซเมอร์
โรคส่วนบุคคลนำไปสู่ความผิดปกติที่แตกต่างกันในองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตามเพื่อให้สามารถค้นหาได้ต้องเก็บน้ำในสมองก่อนแล้วจึงส่งไปตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ
น้ำไขสันหลัง: การดูดซึม
มีหลายวิธีในการรับ PMR สำหรับการวิจัย สามารถเก็บได้จากโพรงสมองด้านข้างจากอ่างเก็บน้ำขนาดใหญ่ (โดยการเจาะรูขุมขน) และผ่านการเจาะบั้นเอว
วิธีสุดท้ายเช่นการเจาะเอว (lumbar puncture) เป็นวิธีการที่พบบ่อยที่สุดในการรับน้ำไขสันหลังเนื่องจากเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุดและนอกจากนี้การเจาะเอวยังเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดสำหรับแพทย์ในการรับของเหลวนี้
การเจาะบั้นเอวจะดำเนินการแบบปลอดเชื้อโดยปกติเข็มจะทำมุม 15 องศาในวันที่ 4-5 intervertebral space ของกระดูกสันหลังส่วนเอว หลังจากการเจาะรูผู้ป่วยควรนอนราบเป็นเวลา 24 ชั่วโมงเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลังการเจาะ
น้ำไขสันหลัง: ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการเก็บรวบรวม
ข้อบ่งชี้ในการเจาะเอวเป็นข้อสันนิษฐานว่าผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคใดโรคหนึ่งที่กล่าวมาข้างต้นหรือโรคอื่นที่อาจนำไปสู่การเบี่ยงเบนในการตรวจน้ำไขสันหลัง อย่างไรก็ตามไม่สามารถรับ CSF ได้เสมอไป - ข้อห้าม ได้แก่ :
- การติดเชื้อที่บริเวณที่จะเก็บน้ำไขสันหลัง
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (เกิดจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและจากภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง)
- เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
น้ำไขสันหลัง: การทดสอบและแปลผล
น้ำไขสันหลังในระหว่างการเจาะบั้นเอวได้รับการประเมินโดยพื้นฐานตั้งแต่เริ่มเก็บ แม้แต่อัตราที่ของเหลวนี้ไหลออกก็มีความสำคัญ - ด้วยความดันที่ถูกต้อง (นอนลง 8-15 mmHg) น้ำไขสันหลังจะรั่วในอัตรา 20-60 หยดต่อนาที
หลังจากได้รับ PMR แล้วจะถูกส่งไปตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการต่างๆ น้ำไขสันหลังปกติไม่มีสีและใสและประกอบด้วย:
- เซลล์ต่างๆในปริมาณ 0-5 / mm3
- โปรตีนที่ความเข้มข้น 15 ถึง 45 มก. / ดล
- กลูโคสที่ความเข้มข้น 50 ถึง 80 มก. / ดล. (ความเข้มข้นปกติของกลูโคส CSF คือประมาณ 60-75% ของกลูโคสในพลาสมา)
- คลอไรด์ที่ความเข้มข้น 115 ถึง 130 mmol / l
- แลคเตทที่ความเข้มข้น 10-22 มก. / ดล
- เซลล์เม็ดเลือดขาว (จำนวนเดียวภายใต้สภาวะปกติลิมโฟไซต์เป็นเซลล์ที่โดดเด่นใน CSF)
การวิเคราะห์พารามิเตอร์ที่กล่าวถึงข้างต้นของน้ำไขสันหลังช่วยในการวินิจฉัยโรคต่างๆ
ตัวอย่างเช่นในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นหนองน้ำไขสันหลังจะขุ่นและเป็นสีเหลืองนอกจากนี้นิวโทรฟิลยังมีความโดดเด่นและความเข้มข้นของโปรตีนและแลคเตทเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ระดับกลูโคสและคลอไรด์ลดลง
จากนั้นเมื่อผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสแทนที่จะเป็น 0 ถึง 5 เซลล์ในของเหลวแทนที่จะเป็น 0 ถึง 5 เซลล์แม้กระทั่งหลายร้อยเซลล์อาจปรากฏใน 1 mm3 ของเขาความเข้มข้นของโปรตีนจะเพิ่มขึ้น (แต่น้อยกว่าในกรณีของการอักเสบที่เป็นหนอง) และปริมาณของ กลูโคสและคลอไรด์ยังคงเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย ในขณะเดียวกันเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัสน้ำไขสันหลังยังคงใสและใส
อย่างไรก็ตามน้ำไขสันหลังอาจต้องผ่านการวิเคราะห์เฉพาะทางอื่น ๆ อีกมากมาย เป็นไปได้ที่จะตรวจสอบความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลิน IgG ซึ่งการเพิ่มขึ้นของการเพิ่มขึ้นจะถูกบันทึกไว้ใน ในกรณีของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมหรือ Guillain-Barré syndrome CSF สามารถถ่ายโอนเพื่อทำอิเล็กโทรโฟรีซิส - ที่เรียกว่า oligoclonal bands เป็นหนึ่งในขั้นตอนในการวินิจฉัยโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม
นอกจากนี้ยังมีการทดสอบทางแบคทีเรียของน้ำไขสันหลัง (ซึ่งอาจตอบคำถามว่าแบคทีเรียนำไปสู่การติดเชื้อทางระบบประสาทในผู้ป่วย) และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของน้ำไขสันหลัง (รวมถึงปฏิกิริยาซิฟิลิสที่เรียกว่า)
นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบเซลล์เนื้องอกใน CSF ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นได้เช่น medulloblastoma หรือ CNS lymphoma
น้ำไขสันหลัง: น้ำมูกไหล
ประเด็นหนึ่งที่ควรพูดถึงเมื่อพูดถึงน้ำไขสันหลังคือโรคริดสีดวงทวาร ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหานี้เกี่ยวข้องกับโรคจมูกอักเสบ (เรียกกันทั่วไปว่าน้ำมูกไหล)
อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงหรือได้รับการผ่าตัดระบบประสาทจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าจมูกของผู้ป่วยไม่รั่วไหลของน้ำไขสันหลัง
อาจทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อแยกความแตกต่างว่าของเหลวนั้นเป็น CSF หรือน้ำมูกปกติ เมื่อผู้ป่วยมีน้ำมูกความเข้มข้นของกลูโคสจะต่ำ (<10 mg / dL) และมีโปรตีนมาก (มากกว่า 300 mg / dL) จากนั้นเมื่อของเหลวเป็นน้ำไขสันหลังก็จะมีความเข้มข้นของโปรตีนและกลูโคสตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
แหล่งที่มา:
- ประสาทวิทยา, วิทยาศาสตร์เอ็ด W.Kozubski, Paweł P. Liberski, ed. PZWL วอร์ซอ 2014
- กายวิภาคของมนุษย์ หนังสือเรียนสำหรับนักเรียนและแพทย์, ed. II และเสริมโดย W. Woźniak, ed. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P. , Fiszer U. , การประเมินพารามิเตอร์ของน้ำไขสันหลังในการวินิจฉัยโรคทางระบบประสาท, Postępy Nauk Medycznych, vol. XXVI, No. 10, 2013, ed. บอร์กิส
