PrEP - การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี

PrEP เป็นวิธีการที่ทันสมัยในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ไม่ค่อยมีใครพูดถึงในโปแลนด์เกี่ยวกับการป้องกันประเภทนี้ ในขณะเดียวกันก็มีประสิทธิภาพอย่างมากสำหรับผู้ที่สัมผัสกับไวรัสโดยเฉพาะ ช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ถึง 99% การป้องกันโรคประเภทนี้คืออะไร? ฉันจะเริ่มใช้ PrEP ได้อย่างไร? วิธีนี้เหมาะกับใคร?

สารบัญ

1. PrEP คืออะไร?
2. การป้องกันโรคก่อนสัมผัสเหมาะสำหรับใคร?
3. คำแนะนำของ WHO เกี่ยวกับ PrEP
4. ยาอะไรที่ใช้กับ PrEP?
5. PrEP ใช้อย่างไร?
6. PrEP เริ่มต้นอย่างไร?
7. PrEP และรูปแบบความปลอดภัยอื่น ๆ
8. ผลข้างเคียงของ PrEP
9. ประโยชน์ทางสังคมของการป้องกันโรค PrEP

PrEP คืออะไร?

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) คือการใช้ยาเพื่อป้องกันโรคในผู้ที่ยังไม่ได้สัมผัสกับไวรัสที่รับผิดชอบ โดยปกติคำนี้ใช้เพื่ออ้างถึงกลยุทธ์ทางเภสัชวิทยาเฉพาะที่ใช้ในการป้องกันเอชไอวีและด้วยเหตุนี้โรคเอดส์ ด้วยเหตุนี้เพื่อความสะดวกในการทำความเข้าใจเนื้อหาคำว่า "PrEP" จะกล่าวถึงการป้องกันโรคประเภทนี้ในบทความนี้

ในระหว่างการทำ PrEP ผู้ที่สัมผัสกับไวรัสจะต้องรับประทานยาต้านไวรัสก่อนที่จะดำเนินการใด ๆ ที่มีความเสี่ยงซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อ ขอแนะนำให้ผู้ที่อยู่ภายใต้การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสรับสารออกฤทธิ์ในปริมาณต่ำทุกวันเป็นระยะ ๆ

เมื่อใช้ตามคำแนะนำ PrEP แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพสูง คาดว่าจะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวีได้ถึง 99% อย่างไรก็ตามข้อมูลเหล่านี้เพียงพอสำหรับเงื่อนไขในการทดลองทางคลินิก ในกรณีที่ผู้ป่วยรับประทานยาตามที่แพทย์กำหนดจะให้ประสิทธิผลในช่วง 86-96%

การป้องกันโรคก่อนสัมผัสเหมาะสำหรับใคร?

PrEP เป็นกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีทางเภสัชวิทยาที่ออกแบบมาสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อไวรัส การป้องกันโรคก่อนการสัมผัสไม่ใช่วิธีการสำหรับทุกคน การใช้งานมีความเกี่ยวข้องกับภาระบางอย่างในร่างกาย ดังนั้นก่อนเริ่มการป้องกันโรคนี้ควรประเมินความเสี่ยงของการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้น

ผู้ป่วยที่ควรใช้ PrEP ได้แก่ :

• ผู้มีเพศสัมพันธ์ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงเช่นไม่ใช้ถุงยางอนามัยขณะมีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อเอชไอวี
• ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM - คำย่อที่ใช้ในบทความนี้ในภายหลัง) มีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสี่ยง
• ผู้ที่มีเพศสัมพันธ์หลังจากใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตประสาท
• ผู้ใช้ยาฉีด
• คู่รักที่มีเพศสัมพันธ์ในกรณีหนึ่งหนึ่งในนั้นคือเอชไอวีบวก

คำแนะนำของ WHO เกี่ยวกับ PrEP

ในปี 2555 องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้เผยแพร่แนวทางปฏิบัติสำหรับ PrEP คำแนะนำเดิมเกี่ยวข้องกับการใช้การป้องกันประเภทนี้ในชายและหญิงข้ามเพศที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย

WHO ปรับปรุงคำแนะนำเหล่านี้ในปีต่อ ๆ มา ในที่สุดองค์กรได้สรุปว่า PrEP ได้รับการแนะนำให้เป็นทางเลือกในการป้องกันเอชไอวีเพิ่มเติมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางที่ครอบคลุมในการป้องกันเอชไอวี 4 ในเดือนพฤศจิกายน 2015 WHO ได้ขยายคำแนะนำโดยอาศัยหลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการนี้ ปัจจุบันแนะนำให้ใช้การป้องกันโรคก่อนสัมผัสกับกลุ่มประชากรทั้งหมดที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี

คำแนะนำของ WHO เกี่ยวกับ PrEP

องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้ใช้ยาสองชนิดร่วมกันเพื่อใช้เป็น PrEP ในปี 2019 อันดับแรกคือ tenofovir และ emtricitabine ตัวที่สองคือ tenofovir บวก lamivudine

ในโปแลนด์มักใช้ tenofovir และ emtricitabine รวมกันในเม็ดเดียว เป็นรูปแบบการบริหารที่ง่ายและสะดวกสำหรับผู้ป่วย สารเหล่านี้ทำงานโดยการปิดกั้นส่วนหนึ่งของวงจรการจำลองแบบของเอชไอวี ดังนั้นจึงทำให้การติดเชื้อยากขึ้น

ยาอะไรที่ใช้กับ PrEP?

การหลีกเลี่ยงการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังจำเป็นต้องรับประทานยาตามแนวทาง การบริโภคสารบำบัดที่ไม่สม่ำเสมออาจทำให้ร่างกายมีสมาธิน้อยเกินไป เป็นผลให้ระดับของยาอาจต่ำเกินไปที่จะป้องกันการติดเชื้อเอชไอวี ด้วยเหตุนี้จึงควรรับประทานยาเม็ดเดียวทุกวันในเวลาเดียวกัน

การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการป้องกันการติดเชื้อโดยการสัมผัสทางทวารหนักของ MSM สามารถทำได้หลังจากใช้ยา 7 วัน ในกรณีของผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์ที่มีความเสี่ยงกับผู้ชายและการใช้ยาทางหลอดเลือดดำผลการป้องกันจะเกิดขึ้นหลังจาก 20 วัน

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด PrEP ควรได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้ดูแล PrEP เพื่อรับการรักษาอย่างสม่ำเสมอ ในกรณีที่ใช้การเตรียมการอย่างไม่เหมาะสมขอแนะนำให้ปรึกษาทางจิตวิทยาเพื่อแก้ไขปัญหาที่ขัดขวางการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ

ค่าใช้จ่ายในการป้องกันโรคทางเภสัชวิทยารายเดือนอยู่ที่ประมาณ 130 PLN ไม่รวมค่าใช้จ่ายในการไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและการทดสอบที่จำเป็น

การได้รับ PrEP จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนมาก หนึ่งในนั้นคือการทดสอบการมีเชื้อเอชไอวีในร่างกายของผู้ป่วย หลังจากเริ่มการป้องกันโรคผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์ที่เข้าร่วม

การไปพบผู้เชี่ยวชาญควรเกิดขึ้นทุก ๆ สามเดือนแม้ว่าจะอนุญาตให้พักได้ 6 เดือนก็ตาม เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบสภาพของบุคคลที่ใช้ PrEP

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำการทดสอบเอชไอวีอีกครั้งหลังจากนั้นสักครู่

การศึกษาอื่น ๆ ได้แก่ :

• การทดสอบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
• การควบคุมการทำงานของไต
• การทดสอบเพื่อตรวจหาการตั้งครรภ์

เป็นที่น่าสังเกตว่า PrEP ไม่ใช่วิธีที่ได้ผล 100% ในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีแม้ในผู้ที่รับประทานยาตามแพทย์สั่ง

PrEP เริ่มต้นอย่างไร?

ขั้นตอนแรกในการเริ่มใช้ PrEP คือการไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเบื้องต้น ก่อนที่จะรับการป้องกันโรคประเภทนี้จำเป็นต้องยกเว้นการติดเชื้อเอชไอวีหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ผู้ป่วยควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบบี

เป็นหน้าที่ของแพทย์ก่อนเริ่ม PreEP เพื่อแจ้งให้บุคคลที่เกี่ยวข้องทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์นอกเหนือจากเอชไอวี ผู้เชี่ยวชาญควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความจำเป็นในการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการป้องกันโรคและความสำคัญของการรับประทานยาตามหลักเกณฑ์

นอกจากนี้ยังจำเป็น:

• การกำหนดความเข้มข้นของ Creatinine
• การนับเม็ดเลือด
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป

PrEP และรูปแบบความปลอดภัยอื่น ๆ

เนื่องจาก PrEP ไม่มีประสิทธิภาพ 100% ในการป้องกันเอชไอวีและไม่ได้ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิดจึงแนะนำให้ใช้ถุงยางอนามัยเมื่อใช้ PrEP

เมื่อใช้อย่างถูกต้องถุงยางอนามัยจะป้องกัน:

• เอชไอวี
• ซิฟิลิส
• หนองใน
• หนองในเทียม
• และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ

เห็นได้ชัดว่า PrEP ไม่ได้ป้องกันการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นควรใช้วิธีการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพโดยผู้หญิงที่รับการป้องกันการติดเชื้อทางเภสัชวิทยาประเภทนี้

ผลข้างเคียงของ PrEP

จากการวิจัยพบว่า PrEP เป็นวิธีที่มีความปลอดภัยสูง การป้องกันโรคประเภทนี้มักจะได้รับการยอมรับจากผู้ป่วยเป็นอย่างดี แน่นอนเช่นเดียวกับการรับประทานยาประเภทอื่น ๆ ก็มีผลข้างเคียง

ผู้ป่วยบางรายมีอาการไม่พึงประสงค์เมื่อเริ่มการป้องกันโรค ได้แก่ อาการคลื่นไส้ปวดศีรษะและปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหาร ปัญหาเหล่านี้มักจะหายไปภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา PrEP

ประโยชน์ทางสังคมของการป้องกันโรค PrEP

ความชุกของการป้องกันโรคก่อนการสัมผัสสูงในกลุ่มที่สัมผัสกับการติดเชื้อเอชไอวีโดยเฉพาะจะช่วยลดความชุกในประชากร นี่เป็นประโยชน์อย่างยิ่งเนื่องจากความเสี่ยงในการติดเชื้อไวรัสนี้สำหรับคนทั่วไปลดลง

วิธีการ PrEP บังคับให้ผู้ที่มีพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศต้องได้รับการตรวจสุขภาพเป็นประจำ การเฝ้าติดตามประเภทนี้ จำกัด การพัฒนาของโรคทางเพศในผู้ป่วยและทำให้แพร่กระจายโดยการติดเชื้อจากคู่นอน

ตัวอย่างของความสัมพันธ์ดังกล่าวคือแคมเปญ "Getting to Zero" ที่เปิดตัวโดยเมืองซานฟรานซิสโก มีวัตถุประสงค์เพื่อลดจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ลงอย่างมาก กิจกรรมส่วนใหญ่ประกอบด้วยการขยายการเข้าถึง PrEP

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขรายงานว่าตั้งแต่ปี 2556 จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ในเมืองลดลงเกือบ 50% ผลกระทบนี้เกี่ยวข้องกับแคมเปญที่คุณดำเนินการ

สถานพยาบาลระดับมืออาชีพที่สามารถรายงานเพื่อเริ่ม PrEP

วรรณคดี:

1. http://prep.edu.pl
2. บริการสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา "การป้องกันโรคก่อนสัมผัสเพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกา - 2014"
3. “ นโยบายและแนวปฏิบัติแห่งชาติสำหรับ PrEP”. นาฬิกา PrEP สืบค้นเมื่อ 5 ธันวาคม 2560.
4. "สรุปนโยบาย: แนวทางรวมเกี่ยวกับการป้องกันการวินิจฉัยการรักษาและการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีปี 2557" (PDF) องค์การอนามัยโลก (WHO) กรกฎาคม 2557

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Sara Janowska, วท.ม. นักศึกษาปริญญาเอกจากการศึกษาระดับปริญญาเอกสหวิทยาการในสาขาเภสัชกรรมและวิทยาศาสตร์การแพทย์ที่ Medical University of Lublin และสถาบันเทคโนโลยีชีวภาพในBiałystokสำเร็จการศึกษาด้านเภสัชกรรมที่ Medical University of Lublin โดยมีความเชี่ยวชาญด้าน Plant Medicine เธอสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาโทจากการปกป้องวิทยานิพนธ์ในสาขาพฤกษศาสตร์เภสัชกรรมเกี่ยวกับคุณสมบัติการต้านอนุมูลอิสระของสารสกัดที่ได้จากมอส 20 ชนิด ปัจจุบันในงานวิทยาศาสตร์ของเขาเขาเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์สารต่อต้านมะเร็งชนิดใหม่และการศึกษาคุณสมบัติของสารเหล่านี้เกี่ยวกับเซลล์มะเร็ง เธอทำงานเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเภสัชศาสตร์ในร้านขายยาแบบเปิดเป็นเวลาสองปี

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้