ความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผล - สาเหตุอาการการรักษา

อาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องถือเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆและการบาดเจ็บที่ผู้ป่วยประสบ แม้ว่าจะมีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เป็นที่ทราบกันดีสำหรับการเกิดขึ้น (เช่นประเภทของการผ่าตัดและเทคนิคการผ่าตัดที่ใช้) แต่สาเหตุของอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลยังคงไม่เป็นที่เข้าใจ มีการให้ความสนใจกับปัญหานี้มากขึ้นเรื่อย ๆ - เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่เพียง แต่เป็นที่รู้จักในผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อย ๆ แต่ยังทำให้การทำงานประจำวันของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

สารบัญ

1. อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: สาเหตุ
2. อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: ปัจจัยเสี่ยง
3. อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: อาการ
4. อาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลยังคงมีอยู่: การวินิจฉัย
5. อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: การรักษา
6. อาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลยังคงมีอยู่: การป้องกัน

อาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง (CPSP ย่อมาจากชื่อภาษาอังกฤษ chronic post-surgery pain) เป็นหน่วยที่ได้รับการพูดถึงมากขึ้นในระยะหนึ่ง มันเป็นเช่นนั้นด้วยเหตุผล - ปรากฎว่า 10% และตามที่ผู้เขียนบางคนบอกว่าแม้กระทั่ง 50% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการผ่าตัดด้วยเหตุผลหลายประการต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง

อุบัติการณ์ของปัญหานี้เช่นเดียวกับผลกระทบเชิงลบที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตของผู้ป่วยด้วยเป็นผู้รับผิดชอบต่อข้อเท็จจริงที่ว่าขณะนี้มีการตั้งสมมติฐานว่าการวินิจฉัยอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการบาดเจ็บควรรวมอยู่ในการจำแนกประเภททางการแพทย์อย่างเป็นทางการของโรคและความผิดปกติของสุขภาพ (เป็นไปได้ ข้อเท็จจริงที่ว่าการวินิจฉัยดังกล่าวจะปรากฏในการจัดประเภท ICD รุ่นที่ 11 ที่เตรียมไว้ในปัจจุบัน)

อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: สาเหตุ

แม้ว่าความจริงแล้วอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง แต่ก็ยังไม่สามารถระบุสาเหตุได้

หนึ่งในทฤษฎีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดเกี่ยวกับการเกิดโรคของ CPSP คือปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างเส้นประสาทบางส่วนเสียหายระหว่างการผ่าตัด

ความเสียหายดังกล่าวอาจรวมถึง: การยืดหรือกดทับรากประสาท แต่ยังทำลายความต่อเนื่องของเส้นใยประสาท

อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงของปัญหานี้เป็นที่ทราบกันดีกว่าสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผล ปรากฎว่าการพัฒนาของความผิดปกตินี้อาจได้รับอิทธิพลจาก ยีนที่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและความไวโดยธรรมชาติต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดที่ถูกกำหนดเงื่อนไขจากพวกมัน

ลักษณะบุคลิกภาพอาจมีบทบาทในการก่อโรคของความผิดปกติเช่นผู้ป่วยที่แสดงความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญก่อนการผ่าตัดบางรายและผู้ที่มีความกลัวอย่างมากต่อการพัฒนาความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดโดยทั่วไปมักจะต่อสู้กับ CPSP ในภายหลัง

ความสัมพันธ์กับความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลยังมีประเภทของการผ่าตัดที่ดำเนินการกับผู้ป่วย การสังเกตที่ดำเนินการจนถึงตอนนี้แสดงให้เห็นว่าการรักษาต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะเกิด CPSP เป็นพิเศษ:

• ทำภายในหน้าอก (เช่นการผ่าตัดมะเร็งเต้านม)
• การผ่าตัดตัดแขนขา
• ไส้เลื่อน
• ขั้นตอนทางนรีเวช (เช่นการผ่าตัดมดลูก)

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะใช้เทคนิคการผ่าตัดในผู้ป่วย - อาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องมักพบหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องมากกว่าหลังการผ่าตัดผ่านกล้อง

สิ่งที่น่าสนใจคือความรู้สึกของผู้ป่วยที่เกิดขึ้นหลังขั้นตอนนั้นเกี่ยวข้องกับ CPSP ด้วยเช่นกันผู้ที่ต่อสู้กับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงทันทีหลังการผ่าตัดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดอาการปวดหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง

อ่านเพิ่มเติม: ปัญหาอวัยวะเพศชายหลังแก้ปวด การเติบโตของโพสต์โอเพอราทีฟ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการยึดติดหลังการผ่าตัด Fournier's gangrene หลังการผ่าตัดมดลูก - อะไรคือสาเหตุ? [คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ ...

อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: อาการ

อาการปวดเป็นอาการหลักของอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลอย่างต่อเนื่องซึ่งคุณสามารถเดาได้ง่าย อย่างไรก็ตามไม่มีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจนของอาการปวดที่เป็นผลมาจาก CPSP ผู้ป่วยหลายรายที่พัฒนาปัญหานี้อาจบ่นว่ามีอาการเจ็บป่วยที่แตกต่างกันเล็กน้อย

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องมักมีความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญและยากที่จะบรรเทาได้ด้วยการใช้ยาแก้ปวดที่มีอยู่หรือวิธีการบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ นอกเหนือจากเภสัชบำบัด

ความเจ็บปวดนี้รุนแรงมากจนทำให้ผู้ป่วยทำงานในชีวิตประจำวันได้ยาก - เนื่องจากความเจ็บป่วยทำให้ผู้ป่วยปฏิบัติหน้าที่ได้ยากขึ้นไม่ว่าจะเป็นที่บ้านหรือที่ทำงาน

อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดไม่ใช่ปัญหาเดียวของผู้ที่มีอาการปวดหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องอาจส่งผลให้ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนเพลียอย่างต่อเนื่องนอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดความผิดปกติทางอารมณ์หรือโรควิตกกังวล

อาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลยังคงมีอยู่: การวินิจฉัย

เกณฑ์ในการวินิจฉัยความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดและหลังการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนั้นไม่ได้มีการตัดทอนอย่างชัดเจน - มีคำอธิบายที่แตกต่างกันหลายประการเกี่ยวกับความผิดปกตินี้ในวรรณคดี ตัวอย่างเช่นเกณฑ์ของระยะเวลาของความเจ็บปวดหลังจากที่สามารถวินิจฉัย CPSP นั้นแตกต่างกัน

มักกล่าวถึงบ่อยที่สุดว่าอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องสามารถวินิจฉัยได้เมื่อผู้ป่วยดิ้นรนกับอาการป่วยเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน

อย่างไรก็ตามผู้เขียนคนอื่น ๆ แนะนำว่าการวินิจฉัยความผิดปกติสามารถทำได้หลังจากอาการยังคงมีอยู่เป็นเวลา 2 เดือนและผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ยังเชื่อว่าการวินิจฉัยอาการปวดหลังการผ่าตัดเรื้อรังสามารถทำได้หลังจากอาการยังคงอยู่เป็นเวลา 6 เดือน

ด้านอื่น ๆ ที่พิจารณาในการวินิจฉัยอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ :

• ไม่มีอาการปวดในผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ (เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัย CPSP เมื่อผู้ป่วยได้รับความเจ็บปวดก่อนที่จะกล่าวถึงข้างต้นแม้ว่าความเจ็บปวดหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดจะต้องมีลักษณะที่แตกต่างกันหรือมีความรุนแรงมากขึ้น)
• ความเจ็บปวดเกิดขึ้นในผู้ป่วยในบริเวณที่ผ่าตัดหรือในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ (สามารถแสดงความเจ็บปวดได้ แต่ต้องเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บเสมอ)
• ไม่สามารถเชื่อมโยงความเจ็บปวดกับสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่สภาวะหลังการผ่าตัดหรือหลังการบาดเจ็บ (เช่นมะเร็งหรือการติดเชื้อ)

อาการปวดหลังการผ่าตัดและบาดแผลยังคงมีอยู่: การรักษา

อาการปวดหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่องเป็นปัญหาร้ายแรงเนื่องจากการรักษาทำได้ยากมากการใช้ยาแก้ปวดที่มีอยู่ทั่วไปโดยผู้ป่วยมักไม่นำไปสู่การบรรเทาอาการปวด

โดยปกติการรักษา CPSP มีความซับซ้อนมากและเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงหลายอย่างเช่นเภสัชบำบัด (โดยปกติจะใช้ยาหลายชนิดร่วมกันที่สามารถทนต่อความเจ็บปวดได้) การปรับสภาพประสาทหรือแม้แต่จิตบำบัด

การช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการบาดเจ็บเรื้อรังไม่ใช่เรื่องง่ายนี่คือเหตุผลว่าทำไมการพยายามป้องกันการเกิดโรคนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญ

อาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังบาดแผลยังคงมีอยู่: การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงของอาการปวดหลังการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องก่อนอื่นจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเส้นประสาทไม่ได้รับความเสียหายในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด เมื่อขั้นตอนไม่ซับซ้อนและใช้เวลาสั้นที่สุดความเสี่ยงของ CPSP จะลดลง

ได้กล่าวไปแล้วว่าปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของ CPSP คือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยหลังการผ่าตัด ด้วยเหตุนี้การจัดการความเจ็บปวดอย่างเหมาะสมจึงมีความสำคัญทั้งในช่วงก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันอาการปวดหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง

แหล่งที่มา:

1. Kehlet H. et al., อาการปวดหลังผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง: ปัจจัยเสี่ยงและการป้องกัน, ทบทวน, ปีที่ 367, ฉบับที่ 9522, หน้า 1618-1625, 13 พฤษภาคม 2549
2. Misiołek H. et al. คำแนะนำสำหรับการจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, เล่มที่ 46, หมายเลข 4, 235-260
3. Bruce J. , Quinlan J. , อาการปวดหลังการผ่าตัดเรื้อรัง, Rev Pain 2554 ก.ย. 5 (3): 23–29