มะเร็งปากมดลูก: สาเหตุอาการการรักษา

มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งในสตรีที่พบมากเป็นอันดับสองของโลก ทุกๆปีในโปแลนด์ผู้หญิงทุกวัยกว่าสามพันคนพบว่าพวกเขาเป็นมะเร็งปากมดลูกซึ่งส่วนใหญ่น่าเสียดายที่สายเกินไปที่จะมีโอกาสรอดชีวิต สาเหตุและอาการของมะเร็งปากมดลูกคืออะไร? อะไรเพิ่มโอกาสในการรักษาที่ประสบความสำเร็จ?

มะเร็งปากมดลูก (lat. มะเร็งปากมดลูก(มะเร็งปากมดลูก) เป็นเนื้องอกมะเร็งขั้นต้นของปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งในสตรีที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโลกและเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะสืบพันธุ์ในสตรี

ในแต่ละวันมีผู้หญิง 10 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูกในโปแลนด์เสียชีวิต 5 รายซึ่งเป็นหนึ่งในอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ที่สูงที่สุดในยุโรป

มะเร็งปากมดลูกชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือมะเร็งเซลล์ชนิดสความัส (ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์) ในขณะที่มะเร็งต่อมอะดีโนคาร์ซิโนมาพบได้น้อยกว่ามาก (ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์) ประเภทของเนื้อเยื่อที่หายากมาก ได้แก่ มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปฐมภูมิและมะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกส่วนใหญ่มักพบในผู้หญิงอายุ 40-55 ปี แต่ก็มีผู้หญิงกลุ่มใหญ่ที่เป็นมะเร็งหลังอายุ 25 ปี human papillomavirus บางชนิดมีส่วนทำให้เกิดมะเร็ง - Human Papiloma Virus (HPV) ติดต่อทางเพศสัมพันธ์

อ่านเพิ่มเติม: เซ็กส์: วิธีสร้างความรักหลังการผ่าตัดทางนรีเวช - การกำจัดรังไข่, แม็ค ... ปากมดลูก - สาเหตุ, อาการและการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูก (endometriosis) - สาเหตุ, อาการ, การรักษา

พื้นฐานสำหรับการตรวจหามะเร็งในระยะเริ่มต้นและประสิทธิภาพในการต่อสู้กับมะเร็งนี้คือเซลล์วิทยาปกติ เป็นเซลล์วิทยาที่ช่วยในการตรวจหาเนื้องอกในช่องปากมดลูก (อีกคำหนึ่งคือ dysplasia ของปากมดลูกหรือมะเร็งก่อนการแพร่กระจาย) ที่นำหน้ามะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจาย

การเปลี่ยนแปลงของ dysplastic (ก่อนเป็นมะเร็ง) ระดับต่ำ (CIN-1) ส่วนใหญ่มักได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยา (แม้ว่าบางครั้งจะถอยกลับไปเอง)

การเปลี่ยนแปลงในระยะแรกที่ตรวจพบในเซลล์ของปากมดลูกสามารถหายได้อย่างสมบูรณ์

มะเร็งปากมดลูก: สาเหตุหลักคือ HPV

การติดเชื้อ HPV ในระยะยาวถือเป็นเชื้อโรคที่สำคัญและสำคัญที่สุดของมะเร็งปากมดลูก

Human papillomavirus - ตรวจพบ HPV ในผู้หญิงเกือบทั้งหมดที่เป็นมะเร็งปากมดลูกหรือมีการเปลี่ยนแปลงก่อนเกิดมะเร็ง (ไวรัส Human Papilloma) หรืออย่างแม่นยำมากขึ้น - ประเภทของสารก่อมะเร็ง: HPV 16 และ 18 (รับผิดชอบมากกว่า 70 เปอร์เซ็นต์ของกรณีของโรค) และ HPV 31, 33, 45

หากไวรัสเป็นมะเร็งการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงต้นและการสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคสองครั้งและการให้กำเนิดบุตรอย่างน้อยสามคนโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือการใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดในระยะยาว - แม้กระทั่งสี่ครั้ง

การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าถุงยางอนามัยไม่สามารถป้องกัน HPV ได้เว้นแต่จะมีสารฆ่าเชื้อไวรัส ความปลอดภัยสัมพัทธ์มีให้โดยสิ่งที่เรียกว่า การคุมกำเนิดแบบกั้นเช่นการสอดช่องคลอดและวงแหวน องค์ประกอบที่สำคัญของการป้องกันโรคคือการอยู่ในความสัมพันธ์แบบคู่สมรสคนเดียวและความซื่อสัตย์ของทั้งคู่

มะเร็งปากมดลูก: ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

แม้ว่าการติดเชื้อ HPV ถือเป็นสิ่งสำคัญและเป็นเชื้อโรคที่สำคัญที่สุดในมะเร็งปากมดลูก (ตรวจไม่พบมะเร็งหากไม่มีการติดเชื้อ HPV) การมีไวรัสเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับมะเร็งที่จะพัฒนาและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีการศึกษาน้อยเป็นสิ่งจำเป็น เป็นของพวกเขา:

• เริ่มมีเพศสัมพันธ์เร็ว (ก่อนอายุ 16 ปี)
• การเปลี่ยนแปลงคู่ค้าทางเพศบ่อยครั้ง
• การนอกใจคู่ค้า
• การส่งมอบหลายครั้งติดต่อกันอย่างรวดเร็ว
• การสูบบุหรี่ (ยังแฝงด้วย)
• การอักเสบที่ไม่ได้รับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่ปากมดลูก
• อายุ - มะเร็งปากมดลูกมักไม่ค่อยโจมตีก่อนอายุ 20 ปีบ่อยขึ้นหลังจากอายุ 30 ปี อุบัติการณ์จะถึงจุดสูงสุดเมื่ออายุ 45-55 ปี แต่ผู้ที่อายุ 20 ปีที่ยังไม่คลอดและไม่ได้มีเพศสัมพันธ์ก็อาจป่วยได้เช่นกัน ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 30 ปีการติดเชื้อ HPV มักเกิดขึ้นชั่วคราวในผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไปการติดเชื้อ HPV แบบเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปากมดลูก

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยอื่น ๆ ที่น่าจะเป็นสาเหตุของโรค:

• การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนในช่องปากเป็นเวลาหลายปี
• อาหารที่มีสารต้านอนุมูลอิสระต่ำ
• การติดเชื้อเอชไอวี
• การอักเสบของช่องคลอดบ่อยครั้งที่เกิดจากโรคหนองในและ Chlamydia trachomatis

มะเร็งปากมดลูก: อาการ

มะเร็งปากมดลูกเป็นอันตรายส่วนใหญ่เนื่องจากภาวะมะเร็งก่อนกำหนดไม่มีอาการ บ่อยครั้งสัญญาณแรกที่ผู้หญิงจะสังเกตเห็นว่ามีบางอย่างผิดปกติคือมีเลือดออกจากช่องคลอดหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือพบระหว่างช่วงเวลา อาการของปากมดลูกไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่ :

• ตกขาวมากมาย
• ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• ปวดในช่องท้องส่วนล่าง
• เลือดออกหลังการมีเพศสัมพันธ์หรือการตรวจทางนรีเวช
• ระยะเวลานานและหนักกว่าปกติ
• เลือดออกระหว่างเลือดออกรายเดือนปกติ
• เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
• มีเลือดออกหลังวัยหมดประจำเดือน

มะเร็งปากมดลูก: การตรวจวินิจฉัย

การทดสอบขั้นพื้นฐานสำหรับการตรวจหามะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้นคือเซลล์วิทยาซึ่งประกอบด้วยการประเมินด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเซลล์ที่นำมาจากปากมดลูกด้วยแปรงพิเศษ เซลล์ของเยื่อบุผิวจากปากมดลูกแบ่งออกเป็นปกติผิดปกติมะเร็งและมะเร็ง การปรากฏตัวของเซลล์ที่ผิดปกติจำเป็นต้องมีการทำเซลล์วิทยาซ้ำ ๆ หลังจากการรักษาด้วยการต้านการอักเสบ

หากสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งก่อนกำหนดให้ทำการตรวจ colposcopy เช่นการส่องกล้องปากมดลูก นอกจากนี้ยังมีการตรวจ Colposcopy และ HPV DNA ซึ่งเป็นการทดสอบเนื้องอกวิทยาของไวรัสเพื่อตรวจสอบผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจน

ขั้นตอนต่อไปของการวินิจฉัยคือการกำหนดระยะความก้าวหน้าทางคลินิกและการวางแผนการรักษา เพื่อจุดประสงค์นี้จะดำเนินการดังต่อไปนี้:

• การตรวจสุขภาพที่สมบูรณ์ (ประวัติและการตรวจร่างกาย) โดยเน้นเฉพาะการตรวจดูต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่
• การตรวจทางนรีเวช (ต่อช่องคลอดและต่อทวารหนัก)
• การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก
• การตรวจเลือดและปัสสาวะขั้นพื้นฐาน (การตรวจนับเม็ดเลือดการตรวจปัสสาวะยูเรียครีเอตินีนเอนไซม์ตับ)

การตรวจเพิ่มเติมเพิ่มเติม ได้แก่ อัลตราซาวนด์ transvaginal และอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การผ่าตัดเปลี่ยนรูปร่าง (การตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การดมยาสลบ) เป็นสิ่งจำเป็นในระยะแรกของการพัฒนาเนื้องอกซึ่งช่วยให้สามารถยืนยันได้ว่ารอยโรคไม่เกินระยะ IA1

ในระยะที่สูงขึ้นเพื่อวางแผนการรักษาขอแนะนำให้ทำการทดสอบการถ่ายภาพ (CT, MR, PET-CT) และการสำลักด้วยเข็ม (FNAB) ของต่อมน้ำเหลืองและ / หรือพารามีเทรียม (บางกรณี)

หากสงสัยว่ามีการแทรกซึมของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักควรทำการตรวจ cystoscopy, rectoscopy และ microscopic ของวัสดุที่เก็บรวบรวมจากรอยโรคที่สงสัยในกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก ในบางกรณีอาจทำการส่องกล้อง

การจำแนกประเภททางคลินิกที่พัฒนาโดย FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) ใช้เพื่อประเมินขั้นตอนของการแสดงละครซึ่งยอมรับการทดสอบต่อไปนี้เป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบเพิ่มเติม:

• เอกซเรย์ทรวงอก
• เอกซเรย์กระดูก
• X-ray ของลำไส้ใหญ่ด้วยความคมชัด
• cystoscopy
• urography
• การตรวจวัสดุจากรอยโรคในทวารหนักและกระเพาะปัสสาวะ

บทความแนะนำ:

เซลล์วิทยาในภาษาโปแลนด์คือการทดสอบที่ไม่ช่วยชีวิตแม้ว่าจะควร [WYW ...

มะเร็งปากมดลูก: ระยะ

FIGO ระยะของมะเร็งปากมดลูก (2552)

ระดับ	ลักษณะเฉพาะ
และ	มะเร็ง จำกัด อยู่ที่ปากมดลูกอย่างเคร่งครัด
IA	มะเร็งขนาดเล็กได้รับการวินิจฉัยโดยใช้กล้องจุลทรรศน์บนพื้นฐานของวัสดุที่ครอบคลุมรอยโรคเนื้องอกทั้งหมด
IA1	ความลึกของการแทรกซึมของสโตรมัล≤ 3 มม. จากเมมเบรนชั้นใต้ดินเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยโรค≥ 7 มม
IA2	ความลึกของการแทรกซึมของสโตรมัล≤ 5 มม. จากเมมเบรนชั้นใต้ดินเส้นผ่านศูนย์กลางของรอยโรค≥ 7 มม
IB	ทุกกรณีของรอยโรคที่มากกว่าเกรด IA2 ไม่ว่าจะปรากฏทางคลินิกหรือไม่ก็ตาม
IB1	รอยโรคที่มองเห็นได้ทางคลินิกขนาด≤ 4 ซม
IB2	รอยโรคที่มองเห็นได้ทางคลินิก> 4 ซม
II	มะเร็งแพร่กระจายเกินปากมดลูกโดยไม่ถึงผนังอุ้งเชิงกราน แต่จะแทรกซึมเข้าไปในช่องคลอดเพียง 2/3 บนสุดของความยาว
IIA	การแทรกซึมผ่านไปยังห้องนิรภัยและ / หรือช่องคลอด แต่ไม่เกิน 2/3 ของส่วนบนและไม่บุกรุกปรสิต
IIA1	รอยโรคที่มองเห็นได้ทางคลินิกขนาด≤ 4 ซม
IIA2	รอยโรคที่มองเห็นได้ทางคลินิก> 4 ซม
IIB	ปรสิตแทรกซึมเข้าไปไม่ถึงกระดูกเชิงกราน (โดยไม่มีหรือมีการแทรกซึมทางช่องคลอด)
สาม	มะเร็งไปถึงผนังอุ้งเชิงกราน (ในการตรวจทางทวารหนักไม่มีช่องว่างระหว่างการแทรกซึมและกระดูกเชิงกราน) การแทรกซึมในช่องคลอดครอบคลุมส่วนล่าง 1/3 ของความยาวทุกกรณีของภาวะ hydronephrosis หรือไตที่ไม่ได้ใช้งาน (โดยไม่คำนึงถึงขอบเขตของกระบวนการเนื้องอกที่พบในการตรวจรวม) นอกจากนี้ยังจัดเป็นมะเร็งระยะที่ 3
IIIA	มะเร็งแทรกซึมเข้าไปใน 1/3 ส่วนล่างของช่องคลอดไม่พบการแทรกซึมของกระดูกในปรสิต
IIIB	แทรกซึมเข้าไปในปรสิตไปยังกระดูกการปรากฏตัวของ hydronephrosis หรือไตที่ตายแล้ว
IV	การเคลื่อนตัวของมะเร็งนอกบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือการมีส่วนร่วมของกระเพาะปัสสาวะหรือเยื่อบุทวารหนัก
IVA	การแทรกซึมของอวัยวะข้างเคียง
IVB	การแพร่กระจายที่ห่างไกล

มะเร็งปากมดลูก: การรักษา

การรักษามะเร็งปากมดลูกขึ้นอยู่กับระยะและสภาพทั่วไปของคุณ นอกจากนี้ยังคำนึงถึงว่าผู้ป่วยต้องการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ไว้หรือไม่

เมื่อมะเร็งลุกลามการพยากรณ์โรคจะแย่ลงและอัตราการรอดชีวิต 5 ปีลดลง

การเปลี่ยนแปลงของ dysplastic (ก่อนเป็นมะเร็ง) ระดับต่ำ (CIN-1) มักได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยา (แม้ว่าบางครั้งจะถอยกลับไปเอง) หลังการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบกับแพทย์

ในแผล dysplastic ขั้นสูง (CIN-2, CIN-3) และในมะเร็งปากมดลูกระยะเริ่มต้น (ระยะ IA-IB1 และ IIA1) การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษา (ลักษณะที่พบบ่อยในผู้ป่วยกลุ่มนี้คือขนาดของแผลไม่เกิน 4 ซม. และไม่มีส่วนเกี่ยวข้องของเยื่อบุโพรงมดลูก ) - ส่วนที่เป็นโรคของปากมดลูกจะถูกลบออก

วิธีการอนุรักษ์ในการรักษามะเร็งปากมดลูก ได้แก่ :

• ไฟฟ้า (การเผาไหม้เนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้า)
• การรักษาด้วยความเย็น (การทำลายเนื้อเยื่อโดยการแช่แข็ง)
• การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ (การรักษาด้วยเลเซอร์)
• วิธี LEEP (LEEP-LOOP) - ตัดด้วยห่วงไฟฟ้า
• conization - การตัดเนื้อเยื่อรูปกรวยรอบ ๆ คลองปากมดลูก

หากมีความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของเนื้องอกแนะนำให้ใช้รังสีบำบัดหลังการผ่าตัด

ในกรณีของมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลามจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวางโดยส่วนใหญ่มักเป็นการผ่าตัดมดลูกแบบรุนแรงร่วมกับการตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานซึ่งสามารถทำได้โดยการส่องกล้องหรือผ่าตัดโดยการเปิดช่องท้อง (การเลือกวิธีขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกมีความก้าวหน้าและเป็นภาษาท้องถิ่นเพียงใดและ เกี่ยวกับทักษะของศัลยแพทย์)

• การผ่าตัดมดลูก - หลักสูตรและการพักฟื้น

การรักษาด้วยรังสีเป็นการรักษาเสริม หากมีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ ให้ใช้เคมีบำบัดด้วย

ในโปแลนด์เมื่อมะเร็งปากมดลูกมักได้รับการวินิจฉัยในระยะลุกลามการรักษาด้วยรังสีรักษาและรังสีรักษามีบทบาทสำคัญในการรักษา

การฉายรังสีในการรักษามะเร็งปากมดลูกมีสองรูปแบบ:

• การฉายรังสีเนื้องอกผ่านผิวหนังและเนื้อเยื่อที่แข็งแรงรอบ ๆ เนื้องอก
• การฉายรังสีเนื้องอกโดยการวางองค์ประกอบกัมมันตภาพรังสีในคลองปากมดลูกซึ่งช่วยประหยัดเนื้อเยื่อที่แข็งแรง

ยาเคมีบำบัดในมะเร็งปากมดลูกมักใช้ร่วมกับการรักษาด้วยรังสีเนื่องจาก cytostatics ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของรังสี ยาเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวจะให้กับผู้ป่วยระยะสุดท้ายเมื่อไม่สามารถใช้วิธีอื่นได้