เรากำลังเห็นความก้าวหน้าทางการแพทย์ที่มองเห็นได้ในเกือบทุกด้านของระบบประสาทวิทยา อย่างไรก็ตามผู้ป่วยและแพทย์จำนวนมากยังคงรอการรักษาใหม่ ๆ ที่จะทำให้ผู้ป่วยอยู่ร่วมกับโรคได้ง่ายขึ้น เหตุใดโรคทางระบบประสาทจึงกลายเป็นความท้าทายที่เพิ่มขึ้นซึ่งในด้านของระบบประสาทมีความก้าวหน้าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและสิ่งที่ผู้ป่วยรอคอยศาสตราจารย์กล่าว JarosławSławekประธานสมาคมประสาทวิทยาแห่งโปแลนด์
ศาสตราจารย์โรคทางระบบประสาทใดที่เป็นปัญหามากที่สุด?
สังคมของประเทศที่พัฒนาแล้วรวมทั้งโปแลนด์ต้องเผชิญกับความชราภาพของสังคม สิ่งนี้ก่อให้เกิดความท้าทายมากมายทั้งในด้านการแพทย์และเศรษฐกิจ ในบรรดาโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความชรามีสองกลุ่มที่ท้าทายที่สุดในขณะนี้คือโรคหลอดเลือดสมองและโรคเกี่ยวกับระบบประสาทโดยเฉพาะโรคอัลไซเมอร์และพาร์กินสัน อายุเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดในโรคเหล่านี้ อายุขัยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 100 ปีที่ผ่านมาในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ชีวิตโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 50 ตอนนี้อยู่ที่ประมาณ 80 คนดังนั้นจำนวนผู้ป่วยโรคทางระบบประสาทจึงเพิ่มขึ้น หลังจากอายุ 90 ปี มากถึง 40% ของประชากรมีความผิดปกติทางปัญญา เราจะต่อสู้กับปัญหาทางระบบประสาทสุขภาพและผลกระทบทางเศรษฐกิจในระดับที่เพิ่มขึ้น
โรคทางระบบประสาทใดที่คุณเห็นความก้าวหน้าเป็นพิเศษในการรักษาทางเภสัชวิทยาของผู้ป่วย
มีการปฏิวัติในแทบทุกพื้นที่ทางระบบประสาท การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนเกิดขึ้นในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมซึ่งเราไม่มียาที่ได้ผลจนกระทั่ง 30 ปีที่แล้ว วันนี้เรามียาเกือบ 10 ชนิดที่มีอยู่แล้วหรือจะมีวางจำหน่ายในโปแลนด์เช่นกันเนื่องจากขณะนี้อยู่ระหว่างขั้นตอนการลงทะเบียนหรือการชำระเงินคืน การบำบัดเหล่านี้รวมถึงการรักษาทางชีวภาพเป็นสิ่งที่ทันสมัยมาก ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถทำงานได้ตามปกติและยืดเวลาออกไปได้มาก
ยังไม่ใช่ยาที่สามารถรักษาคนป่วยได้ แต่ช่วยลดความพิการและชะลอการเกิดโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ อีกสาขาหนึ่งของระบบประสาทที่มีความก้าวหน้าอย่างมากคือโรคลมบ้าหมูซึ่งมียาโมเลกุลและวิธีการผ่าตัดใหม่ ๆ ปรากฏขึ้นในช่วง 20 ปีรวมทั้ง เส้นประสาทวากัส โรคที่พบบ่อยอีกโรคหนึ่งที่เรามีวิธีการรักษาที่ก้าวหน้าคือ "พาร์กินสัน" เรามียาที่มีประสิทธิภาพหลายตัวที่นี่ ตั้งแต่ปลายทศวรรษที่ 1990 เป็นต้นมาเราได้มีขั้นตอนการกระตุ้นสมองส่วนลึกเช่นการฝังขั้วไฟฟ้าเข้าไปในสมองที่เชื่อมต่อกับเครื่องกระตุ้นภายนอก (DBS) ซึ่งจะช่วยลดอาการของโรคนี้ได้เป็นเวลาหลายปี เป็นเวลา 2 ปีแล้วที่การบำบัดด้วยการแช่มีให้บริการในโปแลนด์เพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดกระตุ้นสมองเช่น apomorphine ใต้ผิวหนังหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
นอกจากนี้ในโรคหลอดเลือดสมอง - ตั้งแต่ปี 1990 เป็นต้นมาเรามีวิธีการละลายลิ่มเลือดในสมอง (ที่เรียกว่าการสลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ) และตั้งแต่ปี 2015 การตัดลิ่มเลือดแบบกลไกซึ่งกำลังมีให้บริการในโปแลนด์อย่างช้าๆ แม้ในการรักษาไมเกรนในรูปแบบรุนแรงก็ยังมีการรักษาทางชีวภาพแบบใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ โบทูลินั่มท็อกซินและโมโนโคลนอลแอนติบอดี
เรารักษาอาการเกร็งและดีสโทเนียได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการฉีดโบทูลินั่มท็อกซิน เรารักษาโรคระบบประสาทอักเสบ (ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย) และโรคแพ้ภูมิตัวเองอื่น ๆ ของระบบประสาทด้วยการฉีดอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ นอกจากนี้ยังมีความก้าวหน้าอย่างมากในการรักษาโรคหายาก ได้แก่ โรคกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังฝ่อโรคปอมเปอีและโรคเฟบรี
ดังนั้นจึงสามารถกล่าวได้ว่าความก้าวหน้าเกิดขึ้นในเกือบทุกด้านของระบบประสาทแม้ว่าข้อยกเว้นจะเป็นสองโรคที่ยังคงรักษาได้ยาก - โรคอัลไซเมอร์และเส้นโลหิตตีบด้านข้างอะไมโอโทรฟิค รูปแบบแรกเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อมแบบที่สองค่อนข้างหายากและรักษายากมาก (กรณีของนักฟิสิกส์ชื่อดัง S. Hawking) หลักสูตรนี้น่าทึ่งมากสำหรับผู้ป่วยที่สูญเสียความแข็งแรงกล้ามเนื้อลีบอัมพฤกษ์เพิ่มขึ้นสูญเสียความสามารถในการหายใจและตระหนักถึงโรคของตนเอง
ยานวัตกรรมใหม่ใดโดยเฉพาะอย่างยิ่งปรับปรุงประสิทธิภาพของการรักษา? ชีวิตของผู้ป่วยเปลี่ยนไปอย่างไรหลังจากเริ่มใช้วิธีการรักษาแบบใหม่
การบำบัดเชิงนวัตกรรมทางการแพทย์คือการบำบัดทางชีววิทยาโมโนโคลนอลแอนติบอดีโดยมีจุดประสงค์เพื่อทำลายและทำให้โปรตีนเป็นกลาง การใช้แอนติบอดีเหล่านี้มากที่สุดคือในหลายเส้นโลหิตตีบ นอกจากนี้ยังใช้ในโรคไมเกรนซึ่งแอนติบอดีจะโจมตีโปรตีนที่ทำให้เกิดอาการปวด
ต้องขอบคุณการรักษาที่เป็นนวัตกรรมใหม่ทำให้การดำเนินโรคช้าลงเช่นในไมเกรนความถี่และความรุนแรงของอาการปวดหัวจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การรักษาทางชีวภาพกำลังดำเนินการในโรคอัลไซเมอร์และพาร์กินสัน แต่ยังไม่เห็นผลการศึกษาเหล่านี้ เรามียีนบำบัดที่มีแนวโน้มดีมากที่ขอบฟ้าซึ่งสามารถใช้ได้ในกรณีที่ความผิดปกติเกิดจากความเสียหายของยีน การวิจัยดังกล่าวกำลังดำเนินการอยู่ในโรคฮันติงตันและพาร์กินสัน
ศาสตราจารย์ช่วยเล่าให้เราฟังเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ชีวิตเปลี่ยนไปจากการใช้ยาแผนปัจจุบันได้หรือไม่?
ในทางปฏิบัติของฉันฉันมีตัวอย่างมากมายที่การรักษาสมัยใหม่ได้เปลี่ยนชีวิตผู้ป่วย ฉันคิดถึงผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเป็นพิเศษ
คนไข้คนหนึ่งของฉันซึ่งเป็นเด็กสาวคนหนึ่งต้องขอบคุณการรักษาที่เป็นนวัตกรรมใหม่ซึ่งทำงานได้เป็นปกติอย่างสมบูรณ์ - เธอแต่งงานตั้งโรงเรียนสอนภาษาของตัวเองให้กำเนิดลูกและมีความสุขกับชีวิต ผู้ป่วยอีกรายที่มีอาการเส้นโลหิตตีบหลายเส้นต่อสู้กับความเครียดของกล้ามเนื้ออย่างมาก เธอได้รับการปั๊ม baclofe เพื่อให้ยาคลายกล้ามเนื้อ ด้วยเหตุนี้พวกเขาจึงสามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติและเป็นอิสระเกือบ 20 ปีแม้ว่าอาการกำเริบและการดำเนินของโรค
ฉันยังนึกถึงผู้ป่วยโรคพาร์กินสันที่กินเวลานานกว่า 10 ปี ผู้หญิงคนนี้ถึงแม้จะอายุ 70 แล้ว แต่ก็ยังคงมีสภาพทางชีววิทยาและจิตใจที่ดีครึ่งหนึ่งในระหว่างวันเธออยู่ในสิ่งที่เรียกว่า offie นั่นคือมันไม่เป็นระเบียบ เราได้ให้การรักษาลำไส้เล็กส่วนต้นที่ทันสมัยและตอนนี้เธอทำงานได้ทั้งวันโดยมีการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเป็นระยะ ๆ หรือผู้ป่วยโรคพาร์กินสันระยะเริ่มแรกที่ป่วยก่อนอายุ 30 ปี หลังจากปลูกถ่ายกระตุ้นสมองส่วนลึกเมื่อปี 2546 เขาแต่งงานมีลูกขับรถ
ผู้ป่วยชาวโปแลนด์สามารถเข้าถึงยาแผนปัจจุบันได้หรือไม่?
น่าเสียดายที่ยาบางชนิดที่หาซื้อได้จากที่อื่นก็ไม่สามารถหาซื้อได้จากเรา ความไม่เป็นสัดส่วนในพื้นที่ของโรคหายากมีให้เห็นเป็นพิเศษ โดยปกติแล้วการรักษาเหล่านี้เป็นวิธีการรักษาที่มีราคาแพงมากซึ่งแม้จะได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิผล แต่จะไม่มีการคืนเงินในโปแลนด์เนื่องจากราคาหรือมีให้บริการ แต่สำหรับกลุ่มผู้ป่วยที่ จำกัด
ผู้ป่วยกำลังรอการบำบัดแบบใหม่อะไรบ้าง?
ในขณะนี้ยังไม่มีการคืนเงินค่ายาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไมเกรนในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด คนป่วยสามารถถูกกีดกันออกจากชีวิตได้นานกว่าครึ่งเดือนเขาอยู่ในระหว่างการลาป่วยและสิ่งเหล่านี้เป็นค่าใช้จ่ายสำหรับรัฐ ดังนั้นจะเป็นประโยชน์ทั้งสำหรับผู้ป่วยและงบประมาณหากยาเหล่านี้ได้รับการชดใช้ นี่คือสิ่งที่ประเทศพัฒนาแล้วทำโดยเปลี่ยนผลประโยชน์ของการรักษาให้เป็นรายได้ที่ได้รับของพนักงานที่เข้ามาทำงาน
แม้ว่าสิ่งนี้จะใช้ไม่ได้กับการรักษาทางเภสัชวิทยา แต่ฉันก็ไม่สามารถพูดถึงได้ว่าผู้ป่วยกำลังรอวิธีการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ทันสมัยกว่าซึ่งเรียกว่า การตัดลิ่มเลือดทางกล งานที่ใหญ่ที่สุดสำหรับแพทย์และผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในขณะนี้คือการ จำกัด การเข้าถึงวิธีนี้ มีแผนจะเปิดศูนย์เพียง 7 แห่งซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการนำร่องและส่วนที่เหลือจะเปิดให้บริการในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า ซึ่งหมายความว่าวิธีการที่มีประสิทธิผลช่วยรักษาประสิทธิภาพและชีวิตของผู้ป่วยและไม่สามารถใช้ได้กับชาวโปแลนด์มากกว่าครึ่งหนึ่ง
การแก้ปัญหาทางการแพทย์หลายอย่างรวมถึงระบบประสาทจำเป็นต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว บางส่วนมีลักษณะขององค์กรเช่นการยกเลิกกรอบเวลาที่เข้มงวดของการอยู่ในโรงพยาบาลของเด็กและอาจให้ผลลัพธ์ที่รวดเร็วเช่นในรูปแบบของความพร้อม (การลดคิว) ในการให้บริการทางการแพทย์ แต่ต้องมีการพูดคุยการประชุมการรักษาอย่างจริงจังระหว่างแพทย์นักประสาทวิทยาและกระทรวงสาธารณสุขหรือกองทุนสุขภาพแห่งชาติ
โดยสรุป - มีความก้าวหน้าที่มองเห็นได้ในหลาย ๆ ด้านในด้านประสาทวิทยา - ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคทางระบบประสาทเป็นประโยคสามารถมีความสุขกับชีวิตและทำงานได้ดี อย่างไรก็ตามยังมีวิธีการรักษามากมายยาที่แพทย์ แต่ส่วนใหญ่ผู้ป่วยทั้งหมดรอคอย
