เยื่อบุหัวใจห้องบน - มันคืออะไร?

เยื่อบุหัวใจห้องบนเป็นมะเร็งของหัวใจซึ่งเป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งตรวจพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เราจะพูดถึงสาเหตุของ myxoma หัวใจการวินิจฉัยและการรักษาเนื้องอกนี้กับศ. Jerzy Sadowski จากแผนกคลินิกศัลยกรรมหัวใจการผ่าตัดหลอดเลือดและการปลูกถ่ายที่โรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญคราคูฟ John Paul II ในคราคูฟ

• ศาสตราจารย์ myxoma atrial คืออะไร?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหัวใจเป็นมะเร็งหัวใจที่พบบ่อยที่สุด เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งเนื่องจากอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจพิสูจน์ได้ยากในการวินิจฉัย ประมาณ 75% ของ myxomas พบในผู้หญิง

• กลุ่มอายุใดที่มักส่งผลกระทบมากที่สุด?

รายงานผู้ป่วยในวรรณคดีครอบคลุมผู้ป่วยทุกวัยตั้งแต่ 3 ถึง 83 ปี อายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 30-50 ปีสำหรับสิ่งที่เรียกว่า เป็นระยะ ๆ ในขณะที่กรณีครอบครัวเนื่องจากเกิดขึ้นเช่นกันอายุเฉลี่ยของการวินิจฉัยคือ 25 ปี

• ฉันยอมรับว่าฉันไม่ค่อยได้ยินเกี่ยวกับมะเร็งหัวใจมากนักเราพูดถึงพวกเขาบ่อยแค่ไหน? มีสถิติเกี่ยวกับมาตราส่วนหรือไม่?

อุบัติการณ์ของ atrial myxoma ในการศึกษาหนึ่งของไอร์แลนด์ซึ่งดำเนินการในปี 2520-2534 เท่ากับ 0.50 myxoma atrial ต่อประชากรล้านคนต่อปี นั่นหมายความว่าภายในสองปีคนหนึ่งในล้านจะป่วยซึ่งเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก จากข้อมูลจากการศึกษาการชันสูตรพลิกศพ 22 ครั้งใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเราทราบว่าความชุกของเนื้องอกในหัวใจหลักอยู่ที่ประมาณ 0.02% (200 เนื้องอกต่อการชันสูตรหนึ่งล้านครั้ง) เนื้องอกในหัวใจหลักประมาณ 75% เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและ 50% เป็น myxomas กล่าวอีกนัยหนึ่งจากการตรวจชันสูตรพลิกศพหนึ่งล้านคน 75 คนมีอาการเน่าสีน้ำตาล Lymphomas คิดเป็นประมาณ 40-50% ของเนื้องอกในหัวใจหลักทั้งหมด ประมาณ 90% ของพวกมันเกิดขึ้นเดี่ยว ๆ พวกมันถูกตัดแต่งและใน 75-85% พบในโพรงของเอเทรียมด้านซ้ายและมีเพียง 25% เท่านั้นที่อยู่ในเอเทรียมด้านขวา

• สาเหตุของ myxoma คืออะไร?

กรณีส่วนใหญ่ของ myxoma เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และยังไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตามมีกรณีครอบครัวที่เป็นที่รู้จักเช่น Carney's syndrome ซึ่งอาจคิดเป็นประมาณ 7% ของกรณี myxoma

• บางคนบอกว่าคนหลังผ่าตัดหัวใจและโรคหัวใจมีความเสี่ยงมากกว่า?

ในความเป็นจริงไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการเกิด myxoma กับการผ่าตัดหัวใจก่อนหน้านี้หรือขั้นตอนการรักษาโรคหัวใจ

• myxoma วินิจฉัยยากหรือไม่?

การได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจพิสูจน์ได้ว่ายากกว่าที่คุณคาดไว้ ความยากลำบากที่สุดคือการรวม myxoma ในการวินิจฉัยแยกโรคเมื่อผู้ป่วยแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่นอ่อนเพลียหัวใจเต้นผิดจังหวะใจสั่นเป็นลม) อย่างไรก็ตามหากเราพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของ myxoma และส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับการตรวจที่เหมาะสมการวินิจฉัยสามารถทำได้เกือบจะในทันที

• การวินิจฉัยนี้ทำได้อย่างไร?

วิธีการวินิจฉัยหลักคือ echocardiography อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าในประมาณ 20% ของผู้ป่วย myxoma อาจไม่มีอาการและกลายเป็นการค้นหาแบบสุ่มเมื่อทำการตรวจด้วยเหตุผลอื่น ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด myxoma จะถือว่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางหัวใจ

• การรักษาอาการนี้มีอะไรบ้าง?

การตัดตอนการผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาเดียวสำหรับ myxoma การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการตัดกระดูกอก (ตัดกระดูกอก) และการไหลเวียนนอกร่างกาย (โดยใช้เครื่องปอดเทียม) เป็นการผ่าตัดแบบเปิดหัวใจ วิธีการที่ทันสมัยรวมถึงขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นการผ่าตัดทรวงอกด้านข้างขนาดเล็ก น้ำมูกไม่ต้องใช้เคมีบำบัดตามมา

ศ. Jerzy Sadowski

• ประสิทธิผลของการดำเนินการดังกล่าวคืออะไร? ผู้ป่วยหลังพักฟื้นสามารถกลับมาฟิตสมบูรณ์ได้หรือไม่?

การรักษาโดยการผ่าตัดเป็นการรักษาทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพซึ่งส่วนใหญ่มักจะช่วยให้สามารถรักษาได้อย่างถาวร อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดในระยะเริ่มต้นอยู่ที่ประมาณ 2% และหลาย ๆ ศูนย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็นภาวะฉุกเฉินโดยต้องได้รับการแทรกแซงการผ่าตัด อาการกำเริบส่วนใหญ่มักเกิดจากการตัดเนื้องอกที่ไม่สมบูรณ์ การฟื้นฟูสมรรถภาพไม่แตกต่างจากการทำหลังการผ่าตัดหัวใจอื่น ๆ และผู้ป่วยจะกลับมาฟิตสมบูรณ์
ในการศึกษาหนึ่งซึ่งประเมินการพยากรณ์โรคในระยะยาวของผู้ป่วย 62 รายหลังการผ่าตัด atrial myxoma หลังจาก 10 ปีพบว่าเกือบ 97% ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงดีมากหากการผ่าตัดหัวใจจะดำเนินการในระยะที่เหมาะสมของโรค อาการกำเริบเป็นของหายาก - ในกลุ่มที่กล่าวถึงเฉพาะในผู้ป่วย 2 รายที่มี myxoma ในครอบครัว (ซึ่งหมายความว่า 97% เป็นอิสระจากการผ่าตัดซ้ำหลังจาก 10 ปี)

• myxoma สามารถส่งผลต่อความเสียหายของวาล์วหรือการทำงานที่เหมาะสมได้หรือไม่?

ความเสียหายของโครงสร้างต่อวาล์วโดยเนื้องอกมักจะไม่เกิดขึ้น แต่ความเสี่ยงเกิดจากการที่เนื้องอกส่วนใหญ่มักถูกตัดทอนและทำให้เคลื่อนที่ได้ ในภาพ echocardiographic เรามักจะเห็นการลงคะแนนเสียงของเนื้องอกในช่องซ้ายผ่านวาล์ว mitral ก้อนเนื้องอกขนาดใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของช่องปาก atrioventricular และทำให้เกิดอาการของโรคลิ้นหัวใจโดยมีโครงสร้างวาล์วปกติ ปัญหาอีกประการหนึ่งคือความแออัดของอุปกรณ์ต่อพ่วงซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อชิ้นส่วนหอยถูกฉีกออก ไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม - ต้องเอาเนื้องอกออก การเสียชีวิตจากหัวใจอย่างกะทันหันสามารถเกิดขึ้นได้ถึง 15% ของผู้ป่วย atrial myxoma สาเหตุของการเสียชีวิตโดยทั่วไปคือหลอดเลือดหัวใจหรือเส้นเลือดอุดตันในระบบหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้น mitral หรือ tricuspid

• สำหรับคำถามก่อนหน้านี้จริงหรือไม่ที่อาจต้องฝังวาล์วเทียมระหว่างการกำจัดเนื้องอก?

การผ่าตัดหัวใจและเนื้องอกจำเป็นต้องกำจัดรอยโรคของเนื้องอกออกให้หมด สิ่งนี้อาจทำให้เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อโครงสร้างหัวใจจนจำเป็นต้องใส่ขาเทียมเช่นวาล์วเทียม อย่างไรก็ตามกรณีดังกล่าวค่อนข้างหายาก

ข้อความดังกล่าวเขียนขึ้นเนื่องในโอกาสของการประชุมเชิงปฏิบัติการ New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) ในคราคูฟ

บทความแนะนำ: