TAVI หรือการปลูกถ่ายวาล์วหลอดเลือด transcatheter

TAVI หรือการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจแบบ transcatheter เป็นวิธีการรุกรานในการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ TAVI ใช้เมื่อใด ขั้นตอนดำเนินการอย่างไรและภาวะแทรกซ้อนคืออะไร?

TAVI หรือการปลูกถ่ายลิ้นหัวใจแบบ transcatheter เป็นวิธีการรุกรานในการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ (หลอดเลือดตีบ) วิธีการรักษาโรคหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมทั้งความรุนแรงของข้อบกพร่องอาการและโรคร่วม มีกลยุทธ์การจัดการสองแบบ: แบบอนุรักษ์นิยมที่มีการตรวจสุขภาพเป็นระยะและการตรวจคลื่นหัวใจและการบุกรุก มีสองวิธีสำหรับการรักษาแบบรุกราน: การเปลี่ยนวาล์วผ่าตัดและการปลูกถ่ายลิ้นหลอดเลือด - TAVI

การตีบของลิ้นหัวใจหรือหลอดเลือดตีบเป็นความบกพร่องของหัวใจที่ทำให้เลือดไหลออกจากช่องซ้ายของหัวใจได้ยากทำให้หัวใจต้องออกแรงมากขึ้นเพื่อส่งเลือดในปริมาตรเท่ากันไปยังหลอดเลือด สาเหตุของภาวะนี้อาจเกิดจากความเสื่อมโรครูมาติกหรือลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด โรคหลอดเลือดตีบเป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยเป็นอันดับสามและคาดว่าจะมีผลต่อ 5% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี อาจไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปีและเมื่อปรากฏบ่อยที่สุดคือเจ็บหน้าอกใจสั่นหายใจถี่และเป็นลม

วิธีการวินิจฉัยหลักคือ echocardiography ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแบบรุกรานคือการลดลงของส่วนการขับออกของหัวใจ (น้อยกว่า 50%) และสิ่งที่เรียกว่าการตีบแน่นของวาล์วซึ่งมีเกณฑ์ดังนี้: พื้นที่วาล์วต่ำกว่า 1.0 ซม. 2, ความลาดชันของหลอดเลือดสูงกว่า 40 มม. ปรอท, ความเร็วการไหลผ่านวาล์วที่สูงกว่า 4 เมตร / วินาที นอกจากนี้การรักษาโดยการรุกรานจะดำเนินการเมื่อมีอาการการปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจขั้นสูงและผลการทดสอบการออกกำลังกายที่ผิดปกติ ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การเปลี่ยนวาล์วผ่าตัดซึ่งเป็นวิธีการบำบัดขั้นพื้นฐานในกรณีขั้นสูงและ TAVI ซึ่งเป็นวิธีการใหม่ที่ดำเนินการในโปแลนด์ตั้งแต่ปี 2552

TAVI เป็นวิธีการที่มีประสิทธิผลที่พิสูจน์แล้วว่ามีความเสี่ยงสูงในการดำเนินงาน

ขั้นตอนเหล่านี้ควรทำในโรงพยาบาลที่มีหน่วยผ่าตัดหัวใจเท่านั้น พื้นฐานสำหรับคุณสมบัติสำหรับขั้นตอนนี้คือการประเมินของทีมผู้เชี่ยวชาญ - สมาชิกของทีมหัวใจที่เรียกว่า (ศัลยแพทย์หัวใจ, แพทย์โรคหัวใจ, ผู้ชำนาญโรคหัวใจแบบอนุรักษ์นิยม) พวกเขาประเมินความเสี่ยงส่วนบุคคลของผู้ป่วยและความเป็นไปได้ทางเทคนิคของขั้นตอน โดยทั่วไปแล้ว TAVI จะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงซึ่งตามที่ทีมหัวใจไม่มีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดแบบเดิมเนื่องจากมีอาการร่วมรุนแรงและมีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงตามที่ประเมินโดยเครื่องชั่งน้ำหนัก mn ใน. EuroSCORE หรือ STS ปัจจุบันไม่มีการใช้ TAVI ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการปฏิบัติงานระดับปานกลาง

อ่านเพิ่มเติม: การสำรอกลิ้นหัวใจเอออร์ติค - อาการและการรักษาโรคหัวใจวาย: การรักษาอาการห้อยยานของอวัยวะ Mitral (Barlow syndrome)

TAVI: ข้อห้าม

ข้อห้ามสำหรับ TAVI มี 4 กลุ่ม:
ข้อห้ามแน่นอน:

• ขาดทีมผู้เชี่ยวชาญและแผนกผ่าตัดหัวใจในบริเวณที่ทำการผ่าตัด
• ไม่มีการยืนยันโดยทีมผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับประโยชน์ของ TAVI เพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดหัวใจ

ข้อห้ามทางคลินิก:

• โรคร้ายแรงของลิ้นอีกอันซึ่งทำให้เกิดอาการและสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น
• โอกาสเล็กน้อยในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตอันเนื่องมาจากโรคประจำตัว
• อายุขัยสั้นมาก

ข้อห้ามทางกายวิภาค:

• วงแหวนหลอดเลือดเล็กหรือใหญ่เกินไป (29 มม.)
• thrombus ด้านซ้ายที่มองเห็นได้จาก echocardiography;
• เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ใช้งานอยู่
• ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจและความเสี่ยงของการปิดระหว่างการผ่าตัด
• โล่ที่มีลิ่มเลือดเคลื่อนที่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นหรือในส่วนโค้ง
• เนื่องจากสถานที่เข้าถึง: ขนาดของเรือที่ไม่ถูกต้องการกลายเป็นปูนการทรมาน;

ข้อห้ามสัมพัทธ์:

• วาล์วสองแฉกหรือไม่แปรผัน
• โรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้รับการรักษาซึ่งต้องได้รับการรักษาแบบอินเตอร์
• สภาพที่ไม่มั่นคงของผู้ป่วย
• ส่วนการขับออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย <20%;

ขั้นตอน TAVI จะดำเนินการในห้องไฮบริดซึ่งเป็นการรวมกันของห้องปฏิบัติการ hemodynamics และห้องผ่าตัด ด้วยเหตุนี้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นใน 1-2% ของขั้นตอนจึงเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดหัวใจโดยไม่จำเป็นต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัด TAVI ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือโดยทั่วไปการเข้าถึงจะผ่านทางหลอดเลือดแดงต้นขาซึ่งไม่ค่อยตรงปลายหัวใจหรือหลอดเลือดแดง subclavian ขั้นตอนนี้เริ่มต้นด้วยการเจาะหลอดเลือดทั้งต้นขาและเส้นเลือดที่ขาหรือคอ (หลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นหัวใจชั่วคราว) คำแนะนำและสายสวนจะถูกแทรกผ่านหลอดเลือดแดงไปยังส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องซ้ายของหัวใจตำแหน่งของพวกเขาจะถูกควบคุมโดย scopy (ภาพเอ็กซ์เรย์แบบเรียลไทม์) - โดยมีและไม่มีการให้สารคอนทราสต์และโดยการตรวจคลื่นหัวใจด้วยหลอดอาหาร หลังจากการวัดที่แม่นยำแล้วบอลลูนจะถูกใช้เพื่อขยายวาล์วที่แคบลงจากนั้นใส่วาล์วเทียมเข้าไปในตำแหน่งที่ถูกต้องวางและ "บรรจุ" ไว้ที่สายสวนและวางไว้ ขั้นตอนสุดท้ายในโพรซีเดอร์คือการควบคุมเอฟเฟกต์

TAVI: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนคือ:

• การสำรอก paravalvular (12-25%) ส่วนใหญ่เป็นร่องรอยและไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกมากที่สุด
• ความจำเป็นในการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจใหม่ (มากถึง 7-40%);
• ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด (มากถึง 20%);
• โรคหลอดเลือดสมอง (ประมาณ 1-5%);
• การผ่าหลอดเลือด, การบีบรัดหัวใจ (ประมาณ 0.5-3%)
• ความผิดปกติของการนำ - บล็อก atrioventricular

อัตราการรอดชีวิตต่อปีหลังจาก TAVI อยู่ที่ 60–80% และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคที่เกิดขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่าสุขภาพและคุณภาพชีวิตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ควรจำไว้ว่าหลังจากการใส่วาล์วกลไกเทียมผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและตรวจติดตาม INR ไปตลอดชีวิต

การปลูกถ่ายลิ้นหัวใจแบบ Transcatheter เป็นวิธีการหนึ่งที่สำคัญในการรักษาโรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อยที่สุดซึ่งก็คือภาวะหลอดเลือดตีบ เป็นทางเลือกที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดหัวใจได้เนื่องจากสภาพทั่วไป พื้นฐานสำหรับคุณสมบัติสำหรับ TAVI คือการประเมินแต่ละทีมของหัวใจเช่นความเสี่ยงในการปฏิบัติงานหรือข้อห้ามของ TAVI ขั้นตอนนี้ไม่ปราศจากภาวะแทรกซ้อน แต่ส่วนใหญ่มักจะช่วยเพิ่มความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย

บรรณานุกรม:
1. แนวทางการจัดการโรคลิ้นหัวใจปี 2555 คณะทำงานร่วมของ European Society of Cardiology (ESC) สำหรับการจัดการโรคลิ้นหัวใจและ European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

เกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Maciej Grymuza สำเร็จการศึกษาคณะแพทยศาสตร์จาก Medical University of K. Marcinkowski ในพอซนาน เขาจบการศึกษาด้วยผลงานที่ดี ปัจจุบันเป็นแพทย์ในสาขาโรคหัวใจและนักศึกษาปริญญาเอก เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคหัวใจและอุปกรณ์ฝังรากเทียม (เครื่องกระตุ้น)