Neuroleptic Malignant Syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการรักษาด้วยยาป้องกันสปายช็อต มันแสดงออกมาท่ามกลางคนอื่น ๆ ไข้ความตึงของกล้ามเนื้อและสติสัมปชัญญะบกพร่อง หาก NMS ไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องทันเวลาอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ อะไรที่ควรค่าแก่การเห็นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาท?
Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS หรือ Neuroleptic Malignant Syndrome - NMS) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาต้านโรคจิตเช่นยาที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติทางจิตเช่นโรคจิตเภท แต่ยังรวมถึงโรคจิตอื่น ๆ ที่มีอาการหลงผิดภาพหลอนการรบกวนในกิจกรรมการมีสติ อารมณ์ NMS มักเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษา แต่บางครั้งก็เกิดขึ้นเมื่อหยุดยาทันทีเกินไปแล้วเริ่มใหม่ เป็นที่ยอมรับกันว่าเป็นเรื่องที่หายาก (มีผลต่อผู้ป่วยมากที่สุด 0.02-3%) แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและอาจถึงแก่ชีวิต (5-20% ของผู้ป่วย) จากการรักษาด้วยระบบประสาทซึ่งเป็นผลมาจากการปิดกั้นการแพร่กระจายโดปามีนเนอร์จิกในระบบนิโกร - แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ยังเป็นกลไกที่กลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาทพัฒนา
Neuroleptic malignant syndrome: อาการ
อาการของ NMS สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
- ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ: hyperthermia (อุณหภูมิร่างกายมากกว่า 38 องศาเซลเซียส), ความดันเปลี่ยนแปลง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นเร็ว (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ 30 / นาที), ความผิดปกติของการหายใจ, หายใจลำบาก, ปัสสาวะลำบาก, สีซีด, น้ำลายไหล, เหงื่อออก, ผิวหนังเปลี่ยนแปลง, ไม่สามารถเก็บปัสสาวะและอุจจาระได้
- ความผิดปกติของมอเตอร์ - จากความปั่นป่วนผ่านการชะลอตัวไปจนถึงอาการปวดศีรษะขี้ผึ้ง catalepsy ความผิดปกติของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อความตึงไตรสิกขาการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจชักกระตุกการชักการบังคับตำแหน่งของลูกตา
- การรบกวนของสติ - ตั้งแต่หมอกควันผ่านความเพ้อคลั่งการกลายพันธุ์ไปจนถึงอาการมึนงงและโคม่า
อย่างไรก็ตามการศึกษาแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของ creatinine phosphokinase (CPK มากกว่า 1,000 IU / ml) เช่นเดียวกับ transaminases, leukocytosis (15,000 / mm3) และ myoglobinuria
Neuroleptic malignant syndrome: ยาอะไรที่ทำให้เกิดได้?
Neuroleptic Malignant Syndrome สามารถกระตุ้น:
- neuroleptics ทั่วไปเช่น haloperidol (Decaldol, Haloperidol), fluphenazine (Mirenil), chlorpromazine (Fenactil) - ส่วนใหญ่มักทำให้เกิด NMS
- ระบบประสาทที่ผิดปกติเช่น clozapine (Clozapol, Leponex), risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa) และ quetiapine (Seroquel) - ทำให้ NMS ไม่บ่อย
ยัง:
- ยาลดความอ้วนเช่น prochlorperazine (Chloropernazinum) metoclopramide
- ยากันชักเช่นคาร์บามาซีพีน (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil)
- ยาต้านอาการซึมเศร้าเช่น aripiprazole (Abilify), fluoxetine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER)
- การใช้ quetiapine และ fluvoxamine ร่วมกัน (Fevarin)
- ยาเสพติดเช่นยาบ้าโคเคน
Neuroleptic Malignant Syndrome ยังสามารถกระตุ้น:
- การถอนยาทันที
- เพิ่มขนาดยาเร็วเกินไป
- รูปแบบของยาเสพติด
- การบำบัดร่วมกันเช่นยาระงับประสาทร่วมกับเกลือลิเธียมหรือคาร์บามาซีพีน
คนหนุ่มสาวอายุ 20-40 ปี (แต่มีรายงานกรณีของ NMS ในทารกเด็กและผู้สูงอายุ) คนผอมแห้งและผู้ชาย (ภาวะแทรกซ้อนนี้ส่งผลกระทบต่อพวกเขาบ่อยกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า) มีแนวโน้มที่จะพัฒนา NMS
Neuroleptic Malignant Syndrome: การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค
ในการวินิจฉัยโรค NMS อย่างถูกต้องควรแยกความแตกต่างจาก:
- โรคที่มีอุณหภูมิสูง
- hyperthermia ที่เป็นมะเร็ง
- โรค catatonic ร้ายแรง (catatonia ร้ายแรง),
- จังหวะความร้อน
- วิกฤตต่อมไทรอยด์
- เซโรโทนินซินโดรม
- การติดเชื้อในระบบ
- pheochromocytoma,
- บาดทะยัก,
- โรคลมชัก
- porphyria เฉียบพลัน
- กลุ่มอาการเลิกบุหรี่
การเสียชีวิตของผู้ป่วยมักเกิดขึ้นจากการวินิจฉัยโรค NMS ในช่วงปลายซึ่งเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนจากระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจและภาวะไตวาย อาการของกลุ่มอาการจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องได้รับการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุดการปรับปรุงมักเกิดขึ้นภายในสองสัปดาห์ ผู้ป่วยที่เคยใช้ neuroleptics เป็นเวลานานและมีความเสียหายของสมองจะได้รับการรักษาที่ยาวนานและยากขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวเต็มที่โดยไม่มีอาการทางระบบประสาทตกค้าง
Neuroleptic Malignant Syndrome: การรักษา
ทันทีหลังการวินิจฉัยควรหยุดยาที่ทำให้เกิด NMS และควรเริ่มการรักษาตามอาการและการดูแลผู้ป่วยเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การรักษาควรเกิดขึ้นในหอผู้ป่วยจิตเวชหรือในกรณีที่รุนแรงกว่านั้นในห้องผู้ป่วยหนัก การรักษาตามอาการ ได้แก่ การให้ยาลดไข้และยาปรับสมดุลอิเล็กโทรไลต์และการให้น้ำอย่างเพียงพอ เป็นเรื่องปกติที่จะรวมตัวเร่งปฏิกิริยาโดปามีนและยาที่ช่วยลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
หลังจากการแก้ไขระบบประสาทสามารถเริ่มต้นใหม่ได้อย่างไรก็ตามต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำของ NMS (ซึ่งพบได้บ่อย - 30%) ดังนั้นในเวลานี้จึงแนะนำให้ใช้ neuroleptics ที่ผิดปกติเช่น clozapine (ปลอดภัยที่สุด), quetiapine และ aripiprazole ในขณะที่ไม่แนะนำให้ใช้ neuroleptics แบบคลาสสิกและเป็นเวลานาน ควรเพิ่มขนาดยาทีละน้อยสังเกตผู้ป่วยและติดตามผลการทดสอบของเขา (CPK, transaminases, ยูเรีย, creatinine) แนะนำให้ใช้ระยะเวลาสองสัปดาห์โดยไม่ได้รับการรักษาด้วยระบบประสาทและในขณะเดียวกันการศึกษาทางจิตของผู้ป่วยและครอบครัวของเขา บางครั้งมีการเสนอการบำบัดด้วยไฟฟ้า แต่การบำบัดนี้ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในรูปแบบอื่นเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากทั้งการบำบัดด้วยไฟฟ้าและขั้นตอนที่เกี่ยวข้อง จากรายงานบางฉบับพบว่าอัตราการเสียชีวิตหลังการรักษาด้วยไฟฟ้าจะต่ำกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น ๆ
Neuroleptic malignant syndrome: ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตามกลุ่มอาการของโรคมะเร็งทางระบบประสาทเป็นเรื่องปกติและเป็นอันตรายต่อสุขภาพซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ เพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้คุณต้องทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยเร็วที่สุดและเริ่มการรักษา ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดหลังจาก RNA เราสามารถแยกแยะ:
- ไตวายเฉียบพลัน
- คาร์ดิโอไมโอแพที
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ระบบหายใจล้มเหลว
- ตับวาย
- ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
- การอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก
