การระงับความรู้สึกของผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน

ผู้ป่วยโรคอ้วนที่ได้รับยาชาสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนจำเป็นต้องมีการเตรียมยาชาพิเศษสำหรับขั้นตอนและการดูแลในระหว่างการดำเนินการ เราพูดคุยถึงความท้าทายและอันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการระงับความรู้สึกของผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนระดับ 3 (โรคอ้วนที่เรียกว่าโรค) กับดร. n. med. Marcin Możańskiจากภาควิชาวิสัญญีวิทยาและการบำบัดแบบเร่งรัดของสถาบันการแพทย์ทหารในกรุงวอร์ซอ

วิสัญญีแพทย์เป็นหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเป็นผู้ป่วยโรคอ้วนสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน ทำไม?

Marcin Możański: ผู้ป่วยโรคอ้วนต้องการการดูแลเป็นพิเศษ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโรคอ้วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดและโรคต่างๆตามมามากมาย (เช่นเบาหวาน) ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการดมยาสลบ เนื่องจากข้อ จำกัด ที่สำคัญของประสิทธิภาพของผู้ป่วยดังกล่าวจึงควรดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดจากนั้นจึงประเมินก่อนทำหัตถการเท่านั้น

อ่านเพิ่มเติม: การผ่าตัดรักษาโรคอ้วน: ประเภทของการผ่าตัดลดความอ้วนโรคอ้วน - สาเหตุการรักษาและผลที่ตามมาการผ่าตัดลดความอ้วนสำหรับผู้ที่เป็นโรคอ้วน: ข้อบ่งชี้และข้อห้าม [Wy ...

มีปัญหาในการใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยโรคอ้วนหรือไม่?

M.M .: ใช่ ความยากลำบากเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วน เนื้อเยื่ออ่อนของลำคอและต่อมทอนซิลเพดานปากทั้งหมดรก ผู้ป่วยรายดังกล่าวยังมีคอที่สั้นและหนากว่ามากและมีพื้นที่ในลำคอน้อยกว่ามากสำหรับการใส่อุปกรณ์ที่เราใส่ท่อช่วยหายใจ ดังนั้นบางครั้งคุณต้องใช้กล้องวิดีโอหรือหลอดลมหลอดลมซึ่งคุณสามารถสอดท่อเข้าไปในหลอดลมของผู้ป่วยโรคอ้วนได้อย่างปลอดภัย

ความแตกต่างระหว่าง laryngoscope ธรรมดากับ videolaryngoscope คืออะไร?

M.M .: กล่องเสียงคือใบมีดโลหะที่มีแหล่งกำเนิดแสง เมื่อเราใช้เราต้องย้ายเนื้อเยื่อทั้งหมดกลับเพื่อที่เราจะได้เห็นกล่องเสียงและทางเข้า ในทางกลับกันกล่องเสียงวิดีโอและอุปกรณ์ออปติคัลอื่น ๆ ทั้งหมดจะทำให้ตาของแพทย์มองเห็นกล้องหรือใยแก้วนำแสงที่ส่งภาพไปยังจอภาพ กล่องเสียงวิดีโอช่วยเพิ่มความเป็นไปได้และเพิ่มความปลอดภัยให้กับผู้ป่วย

อุปกรณ์ดังกล่าวยังใช้ในการผ่าตัดที่ไม่ใช่โรคลดความอ้วนด้วยหรือไม่?

M.M .: ใช่ ตัวอย่างเช่นในการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกรและโดยทั่วไปทุกที่ที่มีสิ่งที่เรียกว่า ทางเดินหายใจลำบาก

วัสดุของพันธมิตร

โรคอ้วนได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการว่าเป็นโรคจากองค์การอนามัยโลก โรคอ้วนได้แพร่ระบาดในโปแลนด์แล้ว แล้ว 700,000 เสาที่มีโรคอ้วนระดับที่สามจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดลดความอ้วนเพื่อช่วยชีวิต ผู้ป่วยโรคอ้วนต้องการการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพของผู้เชี่ยวชาญในสาขาการผ่าตัดจิตวิทยาการควบคุมอาหารและกายภาพบำบัด

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดอุดตันในผู้ป่วยโรคอ้วนหรือไม่?

MM: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทั้งหมดมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ดังนั้นในช่วงเตรียมการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยาที่ช่วยลดการแข็งตัวของเลือด นอกจากนี้เราพยายามดำเนินการในเวลาที่สั้นที่สุดและเริ่มผู้ป่วยให้เร็วที่สุดเนื่องจากการเคลื่อนไหวช่วยลดความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตัน นอกจากนี้เรายังใช้การป้องกันโรคโดยใช้ถุงน่องแบบพิเศษหรือการพันแขนขาส่วนล่างระหว่างการผ่าตัดหรือผ้าพันแขนพิเศษที่บีบแขนขา ข้อมือเหล่านี้เลียนแบบการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดที่แขนขา

อะไรเป็นตัวกำหนดทางเลือกของวิธีการป้องกันนี้?

M.M .: มันเป็นเรื่องของแต่ละบุคคล ทุกอย่างขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคอ้วนและระดับความเสี่ยงที่ผู้ป่วยมี

ห้องผ่าตัดต้องปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างไร?

MM: ประการแรกโต๊ะผ่าตัดต้องมีความสามารถในการรับน้ำหนักที่เหมาะสมต้องโค้งงอในตำแหน่งที่เหมาะสมเพื่อปรับให้เข้ากับตำแหน่งของผู้ป่วยและความต้องการของศัลยแพทย์ ตำแหน่งระหว่างการผ่าตัดจะไม่แบนเสมอกัน บางครั้งเอียงไปทางขามากบางครั้งก็อ้อมไปทางอื่น นอกเหนือจากโต๊ะแล้วอุปกรณ์ใด ๆ ที่ช่วยให้คุณจัดตำแหน่งผู้ป่วยได้ก็มีประโยชน์มาก นี่คือแผ่นเจล เราเรียกสิ่งเหล่านี้ว่า "ผู้กำหนดตำแหน่ง" มีประโยชน์เนื่องจากผู้ป่วยโรคอ้วนไม่สามารถวางบนพื้นผิวเรียบของโต๊ะผ่าตัดได้เสมอไป เนื่องจากความผิดปกติต่างๆของระบบหัวรถจักร แขนขางอไม่ถูกต้องและไม่สามารถยืดหลังได้เช่นเนื่องจากมีไขมันค่อม นั่นคือเหตุผลที่ผู้ป่วยต้องใช้คอศีรษะแขนขาและสนับเข่าเพื่อไม่ให้กล้ามเนื้อเส้นประสาทหรือเส้นเอ็นเสียหายระหว่างการอยู่ในท่านอนหงายเป็นเวลานาน เมื่อดำเนินการกับผู้ป่วยโรคอ้วนเกรดปกติก็มีประโยชน์เช่นกัน ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยสามารถเข้าสู่โต๊ะผ่าตัดก่อนขั้นตอนและวิสัญญีแพทย์สามารถยืนอยู่ในตำแหน่งที่สบายได้ นอกจากนี้เรายังต้องการลูกกลิ้งและลิฟท์ที่ช่วยในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปที่เตียงหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งใดในระหว่างการผ่าตัดลดความอ้วน?

MM: ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในท่าที่เอียงไปทางขามาก นั่นคือเหตุผลที่เรามักใช้ที่พักเท้าในระหว่างขั้นตอนดังกล่าวเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยไถลออกจากโต๊ะผ่าตัด บางครั้งเรายังใช้ที่นอนสุญญากาศซึ่งดูด - ตรึงในตำแหน่งที่ตั้งไว้และทำให้ผู้ป่วยแข็งเพื่อไม่ให้เคลื่อนตัวบนโต๊ะผ่าตัด

เหตุใดผู้ป่วยจึงต้องนอนงอขาระหว่างการผ่าตัดลดความอ้วน

M.M .: นี่คือตำแหน่งที่ศัลยแพทย์ต้องการ พวกมันทำงานส่วนใหญ่ในช่องท้องส่วนบนดังนั้นพวกเขาจึงต้องการให้ลำไส้และไขมันในช่องท้องเคลื่อนตัวลงไปตามแรงโน้มถ่วง จากนั้นพวกเขาจะเปิดเผยส่วนบนของช่องท้องนั่นคือกระเพาะอาหารที่ผ่าตัด หากผู้ป่วยแบนสนิทศัลยแพทย์จะมีช่องผ่าตัดที่แคบลงและจะทำได้ยากขึ้นในการทำหัตถการ

อะไรคือความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับวิสัญญีแพทย์ในการผ่าตัดลดความอ้วน?

MM: ในการตรวจสอบระดับของการดมยาสลบเรามีอุปกรณ์หลายอย่างที่ใช้วัดความลึกของการดมยาสลบและสมองของผู้ป่วยตอบสนองอย่างไร ในผู้ป่วยโรคอ้วนผลของการสะกดจิตยาแก้ปวดและยาคลายกล้ามเนื้อจะเปลี่ยนไป เนื่องจากมีไขมันในร่างกายมากขึ้นมีน้ำน้อยและระบบไหลเวียนโลหิตที่สร้างขึ้นแตกต่างกันดังนั้นยาชนิดเดียวกันที่ให้กับผู้ป่วยที่มีรูปร่างผอมและอ้วนอาจทำงานแตกต่างกัน อาจเป็นไปได้ว่าปริมาณของยาที่คำนวณตามน้ำหนักตัวสูงเกินไปหรือในทางกลับกันผู้ป่วยอาจตื่นขึ้นมาในระหว่างขั้นตอน เพื่อให้แน่ใจว่าเราไม่ใช้ยาในปริมาณที่น้อยหรือมากเกินไปควรใช้อุปกรณ์ตรวจสอบความลึกของการดมยาสลบ

อะไรคือความเสี่ยงสูงสุดสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนในระหว่างการผ่าตัดลดความอ้วน?

MM: เป็นผู้ป่วยที่มีภาระหนักส่วนใหญ่เกิดจากโรคทางระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตจำนวนมากและการเกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นซึ่งมักไม่ได้รับการวินิจฉัย เป็นพยาธิสภาพที่อันตรายมากสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นทำให้ผู้ป่วยสูญเสียทางเดินหายใจและหยุดหายใจระหว่างนอนหลับ เธอทนทุกข์ทรมานจากลิ้นของเธอเองและลำคอที่สร้างขึ้นใหม่ จากนั้นก็มาถึงภาวะหายใจล้มเหลว หากเราให้ยานอนหลับยาแก้ปวดหรือยาคลายกล้ามเนื้อแก่เขากระบวนการนี้จะรุนแรงขึ้น หลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจหายใจลำบาก ยิ่งไปกว่านั้นหากผู้ป่วยไม่รักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (เพราะบางครั้งเขาไม่รู้ด้วยซ้ำ) การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในปอดและหัวใจจะเกิดขึ้น ผลของการสร้างอวัยวะเหล่านี้ขึ้นใหม่เป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจทำให้เสียชีวิตได้แม้ไม่ต้องผ่าตัด ในการติดตามผู้ป่วยที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับในช่วงผ่าตัดความอิ่มตัวตามปกติเช่นการประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดนั้นไม่เพียงพอ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการประมาณปริมาณก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศที่หายใจออกซึ่งแสดงให้เห็นถึงคุณภาพของการหายใจของคุณ วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการเพิ่มความปลอดภัยให้กับผู้ป่วยโรคอ้วนคือการเฝ้าสังเกตด้วยวิธี capnographic ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจได้ทันทีและการแทรกแซงในระยะแรกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเช่น ภาวะหัวใจหยุดเต้นซึ่งเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย

Poradnikzdrowie.pl สนับสนุนการรักษาที่ปลอดภัยและชีวิตที่สง่างามของผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคอ้วน
บทความนี้ไม่มีเนื้อหาใด ๆ ที่เลือกปฏิบัติหรือตีตราผู้ที่เป็นโรคอ้วน