หลอดเลือดตีบ - สาเหตุอาการการรักษา

หลอดเลือดตีบเป็นโรคลิ้นหัวใจที่เพิ่มภาระงานในหัวใจอย่างมีนัยสำคัญและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดง ลิ้นหัวใจตีบคืออะไรสาเหตุอะไรและการรักษาคืออะไร?

การตีบของลิ้นหัวใจ (มิฉะนั้น: หลอดเลือดตีบ, การตีบของหลอดเลือดแดงด้านซ้าย) เป็นโรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อยที่สุด ในบรรดาโรคหัวใจมักพบเฉพาะความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจขาดเลือดเท่านั้น ขึ้นอยู่กับขอบเขตของข้อบกพร่องการตีบของหลอดเลือดมีสามประเภท: อ่อนปานกลางและรุนแรง การตีบของลิ้นหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีผลต่อผู้สูงอายุ คาดว่ากว่า 5% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีมีข้อบกพร่องนี้

อ่านเพิ่มเติม: ความดันโลหิตสูง - อาการสาเหตุการรักษาอาหารโรคหลอดเลือดหัวใจ - อาการ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำอย่างไร?

หากหลอดเลือดตีบได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีแพทย์ที่เข้าร่วมร่วมกับสมาชิกคนอื่น ๆ ที่เรียกว่า หัวใจของทีม (ทีมที่ประกอบด้วยแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หัวใจ) ตัดสินใจเกี่ยวกับการบีบบังคับของข้อบกพร่องและวิธีการดำเนินการ มีสองวิธีพื้นฐานในการผ่าตัดรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ ได้แก่ การผ่าตัดแบบคลาสสิกและการฝังรากฟันเทียม (TAVI) น้อยที่สุด ทั้งสองอนุญาตให้มีชีวิตรอดเป็นเวลาหลายปีหลังจากการแทรกแซงดังกล่าว

สารบัญ:

1. วาล์วเอออร์ติก - โครงสร้างบทบาทการตีบ
2. ลิ้นหัวใจตีบ - สาเหตุ
3. ลิ้นหัวใจตีบ - อาการ
4. การตีบของลิ้นหัวใจ - การวินิจฉัย
5. ลิ้นหัวใจตีบ - ภาวะแทรกซ้อน
6. ลิ้นหัวใจตีบ - การพยากรณ์โรค

วาล์วเอออร์ติก - โครงสร้างบทบาทการตีบ

วาล์วเอออร์ติกตั้งอยู่ระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่ เลือดจะถูกพ่นออกมาในระหว่างการหดตัวของหัวใจแต่ละครั้ง วาล์วเอออร์ติกทำจากวงแหวนและกลีบรูปพระจันทร์เสี้ยวสามกลีบ

บทบาทหลักของลิ้นหัวใจคือการป้องกันการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่เมื่อหัวใจคลายตัวและความดันในหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง เมื่อหัวใจหดตัวกลีบลิ้นจะเปิดออกและเลือดจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่ ในทางกลับกันเมื่อหัวใจคลายตัววาล์วจะปิดโดยการเติมกลีบด้วยเลือดจำนวนเล็กน้อยที่ไหลกลับจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ในสภาวะปกติทางแยกของช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่คือช่องเปิดของหลอดเลือดด้านซ้ายมีรูปร่างคล้ายกับวงกลมและพื้นที่ผิวของช่องเปิดที่เลือดถูกขับออกมามีขนาดประมาณ 2.5-3.5 ซม. ²

การตีบของลิ้นหัวใจคือการลดลงของพื้นที่ผิวอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุเช่นความเสียหายการสึกหรอหรือโรคอื่น ๆ ส่งผลให้ความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นเช่นที่เรียกว่า Afterload ซึ่งแปลว่าจำเป็นที่จะต้องเพิ่มการทำงานของหัวใจที่เต้นแรงและขยายเวลาการขับเลือดออก - การเปิดวาล์ว

ในระยะยาวการทำงานที่เพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อจะนำไปสู่การเจริญเติบโตมากเกินไปของผนังห้องล่างซ้าย ในทางกลับกันผลที่ตามมาคือการรบกวนสัดส่วนระหว่างการทำงานของหัวใจ - การหดตัวของกล้ามเนื้อและการเพิ่มขึ้นของความดันภายใน สิ่งนี้นำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและปริมาณเลือดที่ขับออกมาลดลง นอกจากนี้กล้ามเนื้อที่หนาขึ้นจะไม่คลายตัวอย่างมีประสิทธิภาพซึ่งนำไปสู่การเติมเลือดในห้องที่ไม่เหมาะสมในระหว่างไดแอสโทล

กระบวนการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการตีบของลิ้นไม่เพียง แต่นำไปสู่อาการของโรคนี้ที่อธิบายไว้ด้านล่างเท่านั้น แต่ยังจูงใจให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนหรือโรคหัวใจขาดเลือด

หลอดเลือดตีบต้องใช้เวลาหลายปีในการพัฒนาดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของลิ้นหลอดเลือดและหัวใจจึงปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

ลิ้นหัวใจตีบ - สาเหตุ

ปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่ก่อให้เกิดการตีบของหลอดเลือดคือ:

• อายุ - ข้อบกพร่องนี้มักเกิดในผู้สูงอายุและส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการเสื่อมเช่นการสึกหรอของวาล์ว
• เพศ - ข้อบกพร่องนี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง
• สูบบุหรี่

และโรคเรื้อรังเช่น:

• ความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน,
• ไตล้มเหลว
• น้ำหนักเกินและโรคอ้วน
• การรบกวนปริมาณไขมันในเลือด (คอเลสเตอรอล) - กระบวนการนี้มีลักษณะเป็นปูนของวาล์วโดยเฉพาะที่ขอบของกลีบดอก

การตีบของลิ้นหัวใจน้อยกว่ามากมักเกิดจากโรครูมาติกเช่นความเสียหายของวาล์วแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของ pharyngitis ที่เกิดจาก Streptococci ในโรครูมาติกสะเก็ดจะหลอมรวมกันกลายเป็นแผลเป็นและกลายเป็นปูนอันเป็นผลมาจากการที่พวกมันเปิดไม่ถูกต้องและพื้นผิวของปากจะลดลง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตีบของลิ้นหัวใจคือความบกพร่อง แต่กำเนิด - ที่เรียกว่า วาล์วสองใบ

บทความแนะนำ:

ลิ้นหัวใจตีบ - อาการ

การตีบของลิ้นหัวใจเป็นข้อบกพร่องที่เป็นอันตรายเนื่องจากประมาณ 50% ของผู้ป่วยไม่พบอาการใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการลดน้อยลง ภาวะที่ไม่มีอาการนี้สามารถคงอยู่ได้นานหลายปี นอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นของการตีบแล้วอาการเจ็บป่วยก็ปรากฏขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อหัวใจเช่น:

• อาการแน่นหน้าอกเช่นเจ็บหน้าอกลักษณะของโรคหัวใจขาดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการรบกวนของอัตราส่วนระหว่างกล้ามเนื้อรกกับปริมาณเลือดที่มาจากหลอดเลือดหัวใจ ผนังด้านซ้ายที่หนาขึ้นมีความต้องการออกซิเจนและสารอาหารมากขึ้นและหลอดเลือดหัวใจไม่เติบโตเร็วพอที่จะรองรับความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดอาการของโรคหัวใจขาดเลือดเนื่องจากแม้ว่าจะไม่มีหลอดเลือด แต่สิ่งที่เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้น
• อาการใจสั่นซึ่งอาจเป็นอาการของโรคเองหรือจากภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่รกไม่คลายตัวอย่างมีประสิทธิภาพทำให้เติมเลือดได้ยาก แม้จะมีการหดตัวของกล้ามเนื้อของเอเทรียมด้านซ้าย แต่เลือดก็ไหลเข้าสู่หัวใจห้องล่างน้อยลงส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจห้องบน
• "อาการของการส่งออกต่ำ" เช่นเวียนศีรษะเป็นลมอ่อนเพลีย - เป็นผลมาจากเลือดจำนวนเล็กน้อยที่ไหลออกมาจากวาล์วที่ตีบซึ่งทำให้ระบบประสาทส่วนกลางขาดเลือดเป็นระยะ
• ภาวะหัวใจล้มเหลว - ปรากฏเป็นระยะสุดท้ายของโรค หากข้อบกพร่องเติบโตขึ้นและไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่การพัฒนาอาการของหัวใจล้มเหลว ในการตรวจทางการแพทย์จะได้ยินเสียงบ่นของซิสโตลิกเหนือลิ้นหัวใจซึ่งอาจแผ่เข้าไปในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง ด้วยภาวะหัวใจห้องบนอัตราการเต้นของหัวใจจะผิดปกติ

บทความแนะนำ:

การตีบของลิ้นหัวใจ - การวินิจฉัย

การตรวจทางการแพทย์นำไปสู่การสันนิษฐานว่าผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดตีบ การวินิจฉัยบางอย่างจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมโดยเฉพาะ:

• การตรวจคลื่นหัวใจ (echo of the heart) - ช่วยให้คุณสามารถยืนยันโรคประเมินระดับความก้าวหน้าการทำงานของหัวใจและติดตามความคืบหน้าของข้อบกพร่อง ขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ที่ได้จากการทดสอบเสียงสะท้อน - ขนาดของปากวาล์ว, การไล่ระดับความดันเฉลี่ย (ความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องซ้าย) และความเร็วของการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์ว - ข้อบกพร่องของหลอดเลือดถูกจัดอยู่ในกลุ่มของการตีบเล็กน้อยปานกลางและรุนแรง (พื้นที่วาล์วน้อยกว่า 1 ซม. ²) ). การแบ่งและความเร็วของการเติบโตของข้อบกพร่องมีความสำคัญมากเนื่องจากเป็นตัวกำหนดขั้นตอนต่อไป
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งในกรณีที่มีข้อบกพร่องขั้นสูงจะมีสัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
• การเอกซเรย์ทรวงอกซึ่งแสดงให้เห็นถึงหัวใจที่โตขึ้นและลิ้นที่แข็งตัว

Cardiac echo เป็นการทดสอบที่สำคัญในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจและรังสีเอกซ์มีบทบาทเล็กน้อยเนื่องจากความเบี่ยงเบนในช่วงเกิดขึ้นในความบกพร่องขั้นสูง

การทดสอบแบบบุกรุกเช่นการตรวจหลอดเลือดหัวใจมักไม่ค่อยได้รับการดำเนินการเพื่อวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบ ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจหลอดเลือดหัวใจคือคุณสมบัติสำหรับการผ่าตัดวาล์ว การตรวจจะดำเนินการในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีหลอดเลือดหัวใจตีบเพื่อประเมินหลอดเลือดหัวใจและข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับการเย็บบายพาสในระหว่างการผ่าตัดเดียวกัน

หลอดเลือดตีบ - การรักษา

วิธีการรักษาโรคหลอดเลือดตีบแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม ได้แก่

• การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม - เป็นที่ต้องการในกรณีของการตีบเล็กน้อยและปานกลางและหากข้อบกพร่องนั้นรุนแรง แต่ไม่ได้รับการรับรองสำหรับการผ่าตัดแบบรุกราน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการตรวจคลื่นหัวใจเป็นระยะทุก 1-3 ปีขึ้นอยู่กับอายุขนาดของข้อบกพร่องและปัจจัยอื่น ๆ รวมทั้งการบำบัดทางเภสัชวิทยาเพื่อรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะหัวใจห้องบนและการลดอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
• การผ่าตัดรักษาแบบรุกราน - จะดำเนินการในกรณีที่มีอาการของการตีบอย่างรุนแรงของลิ้นที่พบในการทำ echocardiography หรือผลการทดสอบการออกกำลังกายที่ผิดปกติ

ขั้นตอนการบุกรุกในการรักษาหลอดเลือดตีบ ได้แก่ :

• การผ่าตัดหัวใจแบบคลาสสิก (วิธีพื้นฐาน) ในระหว่างที่วาล์วที่เสียหายจะถูกเปลี่ยนในการไหลเวียนนอกร่างกายและข้ามหากจำเป็น วาล์วเครื่องกลมักจะถูกเย็บเข้า พวกเขายังคงอยู่ แต่การปรากฏตัวของพวกเขาจำเป็นต้องได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ("ทินเนอร์เลือด") ไปตลอดชีวิตดังนั้นการติดตาม INR เป็นระยะ ค่าเป้าหมายขึ้นอยู่กับชนิดของวาล์วที่ฝังและกำหนดโดยแพทย์ที่ดำเนินการตามขั้นตอน หากมีข้อห้ามในการใช้ยาเหล่านี้ (เช่นในหญิงสาวที่วางแผนตั้งครรภ์) การผ่าตัดซ่อมแซมการฝังรากฟันเทียม (วาล์วที่ทำความสะอาดอย่างเหมาะสมจากเช่นหมู) หรือ homograft (เช่นวาล์วปอดและวาล์วหลอดเลือด - ที่เรียกว่า การดำเนินการรอส). สารละลายนี้มีความทนทานน้อยกว่าและโดยปกติหลังจากผ่านไปประมาณ 10 ปีจำเป็นต้องเปิดใช้งานใหม่และเปลี่ยนวาล์ว แต่การมีวาล์วธรรมชาติไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

• การปลูกถ่ายสายสวน - กล่าวอีกนัยหนึ่ง: TAVI (การปลูกถ่ายวาล์วหลอดเลือด transcatheter) - ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการวางวาล์วหลอดเลือดใหม่ผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา ในระหว่างขั้นตอนสถานที่ปลูกถ่ายจะถูกกำหนดอย่างแม่นยำบนพื้นฐานของสโคปเช่นการตรวจด้วยการใช้รังสีเอกซ์และเสียงสะท้อนของหัวใจ วาล์วที่วางและ "บรรจุ" บนสายสวนจะถูกฝากไว้ในที่ที่กำหนด TAVI ดำเนินการในผู้ป่วยที่ยกตัวอย่างเช่นเนื่องจากโรคประจำตัวถูกตัดสิทธิ์จากการผ่าตัดแบบคลาสสิกเนื่องจากจะมีความเสี่ยงสูงเกินไป ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งสำหรับขั้นตอนนี้คือการบ่งชี้เฉพาะบุคคลในผู้ที่อาจได้รับประโยชน์มากขึ้นจากการรักษาด้วย transcatheter (เช่นสัณฐานวิทยาของวาล์ว) แน่นอนว่าขั้นตอนดังกล่าวยังมีข้อห้ามหลายประการเช่นการไม่มีสิ่งอำนวยความสะดวกการผ่าตัดหัวใจในบริเวณที่ทำขั้นตอนหรือสภาพทางกายวิภาคที่ไม่ดี อย่างไรก็ตามยังคงเป็นทางเลือกในการรักษาที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยหนักที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอื่น ๆ อีกมากมายนอกเหนือจากโรคหลอดเลือดตีบ หลังการผ่าตัด TAVI มักไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด แต่การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้หรือไม่ทำโดยแพทย์ที่ทำตามขั้นตอน

• การผ่าตัดขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน (วิธีที่หายากมาก) เช่น TAVI เป็นการแทรกแซงที่ดำเนินการผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา แต่จะขยายวาล์วที่ตีบและแก้ไขข้อบกพร่องบางส่วนโดยส่วนใหญ่มักทำเป็นขั้นตอน "บายพาส" ก่อนการผ่าตัดเปลี่ยนทดแทนหากมีความเสี่ยงสูง การผ่าตัดทันทีไม่บ่อยนักเพื่อบรรเทาอาการชั่วคราว ผลของการตัดท่อน้ำทิ้งจะไม่เกิดขึ้นนานและการตีบมักเกิดขึ้นอีกหลังจาก 6-12 เดือน

ควรจำไว้ว่าหลังจากเปลี่ยนวาล์วไม่ว่าจะเป็นวิธีคลาสสิกหรือ TAVI ก็ตามจำเป็นต้องป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อโดยใช้ยาปฏิชีวนะก่อนขั้นตอนทางทันตกรรมและป้องกันและหากจำเป็นให้รักษาที่เหมาะสมการติดเชื้อแบคทีเรีย

ลิ้นหัวใจตีบ - ภาวะแทรกซ้อน

การตีบของหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลให้สมรรถภาพทางกายเสื่อมลงภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ยังรวมถึงเส้นเลือดอุดตันด้วยเช่นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากการปิดของหลอดเลือดสมองโดยการกลายเป็นปูนที่หัก ยิ่งไปกว่านั้นแบคทีเรียสามารถเติบโตได้ง่ายขึ้นบนวาล์วที่เสียหายทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่องเปิดของหลอดเลือดที่ตีบแคบลงทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวเนื่องจากเกล็ดเลือดและโปรตีนในพลาสมาได้รับความเสียหายในบริเวณนี้ซึ่งทำให้มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกโดยเฉพาะจากระบบทางเดินอาหาร

ลิ้นหัวใจตีบ - การพยากรณ์โรค

จนกว่าอาการของหลอดเลือดตีบจะปรากฏขึ้นการพยากรณ์โรคเป็นไปด้วยดีผู้ป่วยมีชีวิตอยู่ได้หลายปีโดยไม่รู้เรื่องโรค อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของโรคทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงในการรักษา นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงสำคัญและจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบความผิดปกติของหัวใจเป็นระยะและปรึกษาแพทย์ในกรณีที่มีอาการหายใจลำบากใจสั่นหรือเจ็บหน้าอก อาการเพิ่มโอกาสที่จะเสียชีวิต แต่การผ่าตัดจะเพิ่มอายุขัย

ในกรณีที่หลอดเลือดตีบอย่างรุนแรงการฝึกกีฬาควรมีข้อ จำกัด อย่างรุนแรงและในบางกรณีก็ห้ามใช้ด้วยซ้ำ หลังการรักษา (การผ่าตัดหรือ TAVI) สามารถกลับมาเล่นกีฬาได้โดยปกติจะไม่มีข้อ จำกัด อย่างไรก็ตามด้วยเหตุผลบางประการการฝึกกีฬาอาจมีข้อ จำกัด ในผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดห้ามมิให้มีส่วนร่วมในการเล่นกีฬาติดต่อเนื่องจากความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและความเสี่ยงต่อการตกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายในผู้ที่รับประทานยา "ทำให้เลือดจาง"