การผ่าตัดเสริมหน้าอกโดยไม่ใช้ความลับ

หนึ่งในภัยคุกคามที่สำคัญที่สุดต่อสุขภาพของชาวโปลคือโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากหลอดเลือดตีบ วันนี้เรามาพูดถึงการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดโดยมีศ. Adam Witkowski หัวหน้าภาควิชาโรคหัวใจและหลอดเลือดของสถาบันโรคหัวใจใน Anin

การแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจอย่างมืออาชีพ (PCI) เป็นขั้นตอนที่มุ่งเป้าไปที่การขยายหรือฟื้นฟูหลอดเลือดหัวใจที่ตีบหรือปิดหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจที่ฝังไว้ก่อนหน้านี้ Andreas Gruentzig ในปีพ. ศ. 2520 ในเมืองซูริกครั้งแรกโดยใช้สายสวนบอลลูน (บอลลูน angioplasty แบบคลาสสิก)

• การผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจเป็นขั้นตอนที่ฟื้นฟูหลอดเลือดที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ atherosclerotic มันเกี่ยวกับอะไรกันแน่?

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเจาะหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบหรือหลอดเลือดแดงที่ข้อมือผ่านผิวหนังและใส่สายสวนผ่านหลอดเลือดแดงนี้ซึ่งจะถูกวางไว้ที่ปากของหลอดเลือดหัวใจ ผ่านสายสวนนี้เรียกว่าสายสวนนำทางหลังจากการตรวจหลอดเลือดหัวใจกล่าวคือความแตกต่างของหลอดเลือดหัวใจที่เหมาะสมและการประเมินด้วยสายตาจะมีการสอดลวดหลอดเลือดหัวใจที่บางมากเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจที่ตีบซึ่งหลังจากผ่านบริเวณที่ตีบแล้วจะถูกยึดไว้ เส้นรอบวงของเรือ จากนั้นสายสวนที่มีบอลลูนหรือบอลลูนและขดลวดที่วางอยู่จะถูกเลื่อนไปเหนือคำแนะนำนี้นั่นคือขาเทียมที่ทำจากตาข่ายโลหะที่บางมากมักหุ้มด้วยยาป้องกันการแพร่กระจายซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวภายใต้ความดันที่เหมาะสม (โดยปกติจะอยู่ที่ 6-16 บรรยากาศหรือในกรณีของการปลูกถ่าย) ใส่ขดลวดมากยิ่งขึ้น) หลังจากขั้นตอนดังกล่าวสายสวนหลอดเลือดหัวใจและบอลลูนจะถูกถอนออกจากหลอดเลือดหัวใจและจะฉีดคอนทราสต์ผ่านสายสวนเพื่อประเมินผลของขั้นตอน เมื่อใส่ขดลวดเข้าไปจะยังคงอยู่ในหลอดเลือดหัวใจอย่างถาวร นอกจากขดลวดโลหะแล้วยังมีขดลวดที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพอย่างสมบูรณ์ซึ่งหลังจากเวลาผ่านไปโดยปกติภายใน 1-3 ปีจะ "หายไป" จากหลอดเลือดหัวใจโดยสิ้นเชิง หลังจาก PCI แล้วสถานที่เจาะหลอดเลือดจะปิดโดยใช้อุปกรณ์เสริมแรงดันหรืออุปกรณ์ปิดพิเศษ นอกจากนี้ยังใช้วิธีอื่นในการประเมินการตีบหรือผลการรักษาในระหว่างขั้นตอน PCI เช่นอัลตราซาวนด์ในช่องปาก (ICUS) การไล่ระดับสีของหลอดเลือดตีบและการสำรองการไหลบางส่วน (FFR) หรือการตรวจเอกซเรย์เชื่อมโยงด้วยแสง (OCT) วิธีการทั้งหมดนี้จำเป็นต้องมีการแนะนำโพรบหรือไกด์เพิ่มเติมเข้าไปในหลอดเลือดหัวใจ

• ตามที่คุณอธิบายขั้นตอนดูเหมือนว่าจะยากซับซ้อนและใช้เวลานานจริงๆแล้วมันคืออะไร?

การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจโดยเฉลี่ยจะใช้เวลา 40-60 นาทีโดยเฉลี่ย แต่ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของขั้นตอนเช่นจำนวนหลอดเลือดหัวใจที่ผู้ปฏิบัติงานตั้งใจจะขยายให้กว้างขึ้น

• ช่วยบอกฉันทีว่าผู้ป่วยทำการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดเมื่อไรและอย่างไร?

ขั้นตอนการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจด้วยการเจาะทะลุจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่ซึ่งการรักษาทางเภสัชวิทยาไม่ได้ผลและในกรณีที่การตรวจหลอดเลือดหัวใจแบบแพร่กระจายหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงการตีบของหลอดเลือดขนาดใหญ่หรือขนาดกลางอย่างมีนัยสำคัญ บ่อยครั้งในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่เรียกว่าการทดสอบความเครียดหรือที่เรียกว่าการทดสอบการกระตุ้นเพื่อยืนยันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

• การทดสอบเหล่านี้คืออะไร?

การทดสอบดังกล่าวรวมถึงการทดสอบการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการทดสอบการออกกำลังกายด้วยไอโซโทป (SPECT) การทดสอบครั้งหลังยังกำหนดขนาดของบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหากมีมากกว่า 10% ของพื้นที่หัวใจห้องล่างซ้ายของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดผู้ป่วยควรเป็นผู้ที่ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือด (PCI) หรือการผ่าตัด (CABG)

• แพทย์โรคหัวใจมีคุณสมบัติอย่างไรสำหรับผู้ป่วยในการผ่าตัดเสริมหลอดเลือด? สิ่งนี้นำหน้าด้วยชุดการศึกษาโดยละเอียด?

ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก็เพียงพอที่จะประเมินสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย - อาการปวดอย่างรุนแรงที่หน้าอกมักจะแผ่กระจายไปยังขากรรไกรล่างหรือปลายแขนและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในกรณีที่น่าสงสัยจะเรียกว่า เอนไซม์ตัวบ่งชี้โดยปกติจะเป็นโทรโปนิน - การเพิ่มขึ้นของพวกเขายืนยันการวินิจฉัยโรคหัวใจวาย ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่ต้องมีประวัติอย่างรอบคอบการตรวจร่างกายด้วยความดันโลหิตคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะมีการทดสอบที่เร้าใจ ECHO ของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจเป็นสิ่งที่จำเป็น หลังจากการประเมินที่ครอบคลุมดังกล่าวเท่านั้นที่จะสามารถตัดสินใจได้ว่าผู้ป่วยต้องการการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนังการผ่าตัดซ้ำหรือควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวัง

• เมื่อเทียบกับการผ่าตัดซ้ำการผ่าตัดขยายหลอดเลือดจะมีการบุกรุกน้อยกว่ามากและประสิทธิภาพของมันคืออะไร?

โดยปกติจะสูงมากถึง 95-98% ในกรณีของขั้นตอนวิชาเลือก อาจลดลงในกรณีฉุกเฉินเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีความซับซ้อนจากภาวะช็อกจากโรคหัวใจ (จากนั้นจะอยู่ที่ประมาณ 50% แต่หากไม่ได้พยายามผ่าตัดขยายหลอดเลือดความตายจะถึง 100%)

• อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดเป็นขั้นตอนและแน่นอนว่ามีอันตรายและภัยคุกคามบางอย่างที่เกี่ยวข้อง อะไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด แต่ไม่ธรรมดาของการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนังคือภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับบริเวณที่เจาะของหลอดเลือดต้นขาหรือเส้นเรเดียลเช่นเลือดออกใต้ผิวหนังหรือการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายไตวายเฉียบพลันโรคหลอดเลือดสมองและความตายอาจเกิดขึ้นกับ PCI แบบเลือกได้ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะร้ายแรงมากขึ้นอยู่กับสภาพทางคลินิกและอายุของผู้ป่วยกายวิภาคของต้นหลอดเลือดหัวใจและความซับซ้อนของรอยโรค atherosclerotic ในหลอดเลือดหัวใจ ไม่ค่อยเช่นความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองน้อยกว่า 1%, หัวใจวายประมาณ 0.5%, เสียชีวิตประมาณ 1%

• โรคอะไรบ้างที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเสริมหลอดเลือดและสิ่งที่สามารถรักษาได้ในอนาคต?

ขั้นตอน PCI ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจทุกรูปแบบดังนั้นส่วนใหญ่จะมีกลุ่มอาการของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่ซึ่งอาการเช่นอาการเจ็บหน้าอกไม่สามารถควบคุมได้โดย การรักษาด้วยยา เนื่องจากการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเทคนิคขั้นตอน PCI และอุปกรณ์ที่ดีขึ้นและดีขึ้น (เช่น stents) ที่ใช้ในขั้นตอนเหล่านี้ผู้ป่วยจำนวนมากอาจได้รับขั้นตอน PCI ในกรณีที่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายและในบางกรณีก็เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ขดลวดที่สามารถดูดซับทางชีวภาพได้เช่นการหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจเป็นขั้นตอนต่อไปในการปรับปรุงเทคโนโลยีและบางทีในอนาคตพวกเขาจะขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนังเพิ่มเติม

• ศาสตราจารย์ถ้าไม่ใช่การผ่าตัดเสริมหลอดเลือดแพทย์ทางเลือกมีอะไรบ้าง?

อีกทางเลือกหนึ่งคือการผ่าตัด revaspararization (CABG) นั่นคือการปลูกถ่ายโดยศัลยแพทย์หัวใจของหลอดเลือดดำและ / หรือสะพานบายพาสหลอดเลือดแดงข้ามบริเวณที่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจ การดำเนินการดังกล่าวเปิดตัวในปี 2509 โดยดร. Rene Favaloro ปัจจุบันการดำเนินการดังกล่าวยังดำเนินการโดยไม่จำเป็นต้องมีการไหลเวียนนอกร่างกายและในบางกรณีโดยไม่ต้องตัดกระดูกอก ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกคงที่สามารถได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (เภสัชวิทยาอาหารการฟื้นฟูสมรรถภาพ) ในบางครั้ง

ข้อความนี้เขียนขึ้นเนื่องในโอกาสการประชุม IX Conference on Preventive Cardiology 2016 ในคราคูฟ

การตรวจหลอดเลือดหัวใจ: การตรวจหลอดเลือดหัวใจ

การตรวจหลอดเลือดหัวใจเป็นการทดสอบเฉพาะทางที่ประเมินการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากเป็นการตรวจหัวใจที่มีความเสี่ยงจึงจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ชัดเจนเท่านั้น ตรวจดูว่าหลอดเลือดหัวใจทำงานอย่างไร ที่มา: "ห้องผ่าตัด" (FOKUS TV)