ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: สาเหตุประเภทการรักษา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมีหลายประเภทตั้งแต่การเต้นก่อนกำหนดที่ค่อนข้างอันตรายน้อยไปจนถึงภาวะหัวใจเต้นเร็วที่เป็นอันตราย หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะมาจากไหน? อาการของมันคืออะไร? เธอได้รับการรักษาอย่างไร?

สารบัญ

1. Ventricular arrhythmia: สาเหตุ
2. Ventricular arrhythmia: ประเภทและการจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
3. Ventricular arrhythmia: อาการ
4. Ventricular arrhythmia: การวินิจฉัย
5. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การรักษา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นในห้องของหัวใจ - ห้องสองห้องที่เนื่องจากการทำงานหดตัวส่งเลือดไปยังการไหลเวียน

คำว่า ventricular arrhythmia ครอบคลุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภทซึ่งแตกต่างกันทั้งในลักษณะของเส้นโค้ง ECG และในการพยากรณ์โรค

ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องมีความรู้เกี่ยวกับสรีรวิทยาของหัวใจและความรู้เกี่ยวกับพื้นฐานของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เป็นที่นิยมซึ่งเป็นมาตรฐานของการวินิจฉัย

Ventricular arrhythmia: สาเหตุ

สาเหตุของภาวะหัวใจห้องล่างมีความผิดปกติที่ซับซ้อนและซับซ้อนในระดับเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ เป็นผลมาจากการสร้างและการนำกระแสไฟฟ้าที่ไม่เหมาะสมภายในเยื่อบุกระเป๋าหน้าท้องเช่น กล้ามเนื้อหัวใจ

ดังนั้นเงื่อนไขทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติมักก่อให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่วนใหญ่ประกอบด้วย:

• กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด - ผู้ที่เป็นโรคหัวใจวายและเป็นโรคหัวใจขาดเลือดมีแนวโน้มที่จะเต้นผิดจังหวะ
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - มักจะรองจากความดันโลหิตสูงที่มีอยู่
• cardiomyopathies ปฐมภูมิ - กลุ่มของโรคที่มีความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานภายในโพรงซึ่งรวมถึง: คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มากเกินไป, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออก, คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจากการเต้นของหัวใจหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย
• ข้อบกพร่องของหัวใจ - การสร้างโพรงหัวใจใหม่รองจากข้อบกพร่องของหัวใจอาจช่วยให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้

เป็นที่น่าจดจำว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจ

ภาวะหัวใจห้องล่างที่รุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตอาจเป็นผลมาจากโรคหัวใจทางพันธุกรรมที่พบได้ยากซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในช่องไอออนที่มีบทบาทในการกระตุ้นและทำให้เกิดคลื่นดีโพลาไรเซชัน

หัวใจที่มีโครงสร้างแข็งแรงบ่อยที่สุดเกิดการรบกวน "ไฟฟ้า" กลุ่มของโรคหัวใจที่เรียกว่า channelopathies ได้แก่ :

• โรคประจำตัวของ QT ยาวหรือสั้น
• โรค Brugada
• catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia

การเกิดขึ้นหรือความรุนแรงขึ้นของ arymias กระเป๋าหน้าท้องเป็นที่ชื่นชอบโดยเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจเช่น:

• การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เช่นการขาดโพแทสเซียมการขาดแมกนีเซียม
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• ความผิดปกติของฮอร์โมนเช่น hyperthyroidism
• ยา (รวมถึงยาต้านการเต้นผิดปกติบางชนิด)
• โรคทางระบบ

Ventricular arrhythmia: ประเภทและการจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ด้านล่างนี้เป็นการแบ่งแบบง่ายและคำอธิบายสั้น ๆ ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เลือก

• การกระตุ้นกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มเติม - ส่วนใหญ่มักเป็นสิ่งที่เรียกว่า การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร (PVC)
  
  สิ่งเหล่านี้คือการกระตุ้นที่เกิดขึ้นเองของกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้องซึ่งปรากฏก่อนหน้าคลื่นกระตุ้นที่ดำเนินการอย่างถูกต้องซึ่งส่งผลให้เกิดการหดตัวที่ซิงโครไนซ์ พบได้บ่อยแม้ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง จำนวนของพวกเขามักจะไม่เกิน 200 ครั้งต่อวัน ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ
  
  ในบางครั้งการกระตุ้นเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นตามความสม่ำเสมอเช่นหลังจากไซนัสที่สองหรือสาม จากนั้นพวกเขาจัดเรียงตัวเองในจังหวะที่เรียกว่า bigeminy หรือ ventricular trigeminy ตามลำดับ
  
  นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏเป็นคู่ เมื่อเกิดขึ้นบ่อยครั้ง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว) และปรากฏเร็วเกินไปอาการเหล่านี้จะเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต

• Ventricular tachycardia (VT-ventricular tachycardia) เป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ แต่สม่ำเสมอซึ่งเกิดในโพรงของหัวใจซึ่งประกอบด้วยการเต้นติดต่อกันในอัตราที่มากกว่า 100 / นาที

มีการจำแนกประเภทของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลายประเภทเช่น:

• เนื่องจากรูปร่างของการกระตุ้นในบันทึก ECG:

- โมโนมอร์ฟิก
- หลายรูป

• หรือเนื่องจากระยะเวลา

- อิศวรไม่คงที่ (อย่างน้อย 3 ครั้งและสั้นกว่า 30 วินาที)
- อิศวรถาวร (นาน 30 วินาทีขึ้นไป)
- อิศวรอย่างต่อเนื่อง (นานกว่า 50% ของวัน)

• Ventricular fibrillation - จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างผิดปกติเร็วมาก (มากกว่า 300 / นาที) ส่งผลให้หัวใจหยุดเต้นกะทันหันและช่วยฟื้นคืนชีพพร้อมกับการช็อกไฟฟ้าที่เร็วที่สุด

Ventricular arrhythmia: อาการ

อาการของภาวะหัวใจห้องล่างแตกต่างกันไป จากอาการภายนอกที่ไม่แสดงอาการบ่อยที่สุดผ่านอาการหัวใจเต้นเร็วอย่างรุนแรงไปจนถึงภาวะหัวใจห้องล่าง - หนึ่งในกลไกของภาวะหัวใจหยุดเต้น

อาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและไม่อนุญาตให้มีการกำหนดประเภทหรือระยะเวลาที่ชัดเจน อาการที่พบบ่อยที่สุดที่บ่งบอกถึงสาเหตุของการเต้นผิดจังหวะคือ:

• ใจสั่น - ความรู้สึกเต้นแรงหรือรุนแรง
• ความรู้สึกของ "หัวใจไหลลงคอ"
• อาการเจ็บหน้าอกที่ถูกแทงหรือเจ็บหน้าอก
• หายใจไม่ออก
• เวียนหัว
• เป็นลมหรือเป็นลม

Ventricular arrhythmia: การวินิจฉัย

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างเช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ คือ EKG ที่บันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ

ลักษณะเฉพาะของเอฟเฟกต์กระเป๋าหน้าท้องในบันทึก ECG ส่วนใหญ่เป็น QRS เชิงซ้อนที่กว้าง (> 120 ms) และการโก่งตัวแบบซับซ้อน ST-T ตรงข้ามกับ QRS

หากไม่ได้ทำการทดสอบในช่วงที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานจะไม่เพียงพอ เมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะน้อยลงจะใช้วิธีการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นเวลานานเพื่อตรวจจับและบันทึกความสัมพันธ์กับอาการ

พื้นฐานคือการบันทึก ECG แบบ 24 ชั่วโมง (หรือนานกว่านั้น) โดยใช้วิธี Holter การตรวจเป็นเวลานานช่วยเพิ่มความน่าจะเป็นในการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเมินความถี่และประเมินการพยากรณ์โรค

ปัจจุบันเรายังมีวิธีอื่น ๆ ในการติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจในระยะยาว สิ่งนี้อาจพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในการตั้งค่าการโจมตีของหัวใจเต้นผิดจังหวะที่หายากมาก แม้ว่าความพร้อมใช้งานของอุปกรณ์ดังกล่าวจะยังไม่แพร่หลาย แต่ในทางปฏิบัติจะใช้เครื่องบันทึกเหตุการณ์ภายนอกการตรวจสอบทางโทรศัพท์และเครื่องบันทึกลูปแบบฝัง

ในผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่รู้จักกันดีจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECHO) เพื่อวินิจฉัยโรคหัวใจที่เป็นไปได้ที่อาจเป็นสาเหตุ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: การรักษา

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้พัฒนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เหตุผลหลักคือการแนะนำและปรับปรุงการรักษาแบบรุกราน อย่างไรก็ตามไม่ควรลืมเกี่ยวกับวิธีการบำบัดขั้นแรกที่สำคัญ

หลักการพื้นฐานของการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างเรื้อรังคือการกำจัดปัจจัยที่อาจนำไปสู่การเกิดขึ้น ตัวอย่างคือการแก้ไขการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์เช่นการขาดโพแทสเซียมหรือแมกนีเซียม

การรักษาเกิดขึ้นโดยการเสริมที่เหมาะสม การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอาจกลายเป็นสิ่งสำคัญเช่นการลดความเครียดปรับปรุงปริมาณและคุณภาพของการนอนหลับยกเว้นนิโคตินและสารกระตุ้นอื่น ๆ

เภสัชบำบัดยังใช้ในการป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ beta-blockers และ amiodarone

ในกรณีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากโรคขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายขั้นตอนการทำ revascularization มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ - การทำ angioplasty ของหลอดเลือดหัวใจเช่นเดียวกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ - หลอดเลือดหัวใจหรือ "บายพาส" โดยเรียกขานมีบทบาทสำคัญ

หากเภสัชบำบัดลดการเต้นของหัวใจไม่ได้ผลสามารถใช้การรักษาแบบรุกราน - การระเหยทางผิวหนัง - ได้ การระเหยเป็นขั้นตอนในการทำลายโฟกัสของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้นจึงรักษาได้อย่างถาวร

การระเหยจะถูกนำหน้าทันทีโดยการทดสอบทางไฟฟ้ากายภาพ (EPS) ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อวินิจฉัยประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างแม่นยำและค้นหาจุดโฟกัสที่รับผิดชอบในการบำรุงรักษา

ขั้นตอนทั้งหมดมักดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่และการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์

อิเล็กโทรดวินิจฉัยพิเศษและอิเล็กโทรดระเหยที่เหมาะสมจะถูกใส่เข้าไปในหัวใจผ่านหลอดเลือดดำและหลอดเลือดส่วนปลาย ปลายด้านหลังถูกทำให้ร้อน (โดยกระแสคลื่นความถี่วิทยุ) ซึ่งนำไปสู่การทำลายพื้นที่ทำให้เกิดการรบกวนจังหวะเฉพาะ นอกจากนี้ยังสามารถใช้อิเล็กโทรดระบายความร้อนเพื่อจุดประสงค์นี้ได้ แล้วเรากำลังพูดถึงสิ่งที่เรียกว่า การแช่แข็ง

การระเหยมีประสิทธิภาพสูง แต่บางครั้งต้องทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งเพื่อให้ได้ผลที่ยั่งยืน

วิธีการข้างต้นเป็นการป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นหลัก การหยุดการโจมตีหัวใจห้องล่างเป็นเรื่องที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง

หากหัวใจเต้นเร็วผิดปกติทางระบบโลหิตวิทยาเช่นมีอาการบวมน้ำที่ปอดความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญเจ็บหน้าอกหรือมีสติสัมปชัญญะไม่เพียงพอจำเป็นต้องมีการทำ cardioversion ด้วยไฟฟ้า - ส่งกระแสไฟฟ้ากระตุ้นไปยังพื้นผิวร่างกายของผู้ป่วยเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ

หากไม่มีอาการของความไม่คงที่ของเม็ดเลือดสามารถใช้การรักษาทางเภสัชวิทยาได้เช่นการให้ยา amiodarone

ภาวะหัวใจหยุดเต้น (ในช่วง VF หรือ VT ในกรณีที่ไม่มีชีพจร) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการทำ CPR ทันทีพร้อมกับการช็อกที่เร็วที่สุด อาการที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานทั้งหมดที่อาจนำไปสู่ความสงสัยของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

ส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างโดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องล่างและหัวใจเต้นเร็วคือเครื่องกระตุ้นหัวใจและหลอดเลือด (ICD) ที่ปลูกถ่ายได้

มันเป็นอุปกรณ์ที่ประกอบด้วย "กล่อง" พิเศษที่มีแบตเตอรี่และวงจรอิเล็กทรอนิกส์และขั้วไฟฟ้าที่อยู่ภายในโพรงหัวใจ งานของ ICD คือการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตและยุติการทำงานโดยการทำ cardioversion การช็อกไฟฟ้าหรือการเว้นจังหวะอย่างรวดเร็ว

ข้อบ่งชี้แบบคลาสสิกสำหรับการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจในผู้ป่วย ได้แก่ : ตอนก่อนหน้าของ ventricular fibrillation หรือ ventricular tachycardia ที่ไม่เสถียรของ haemodynamically และอาการหัวใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่องหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง <= 35%