อาการปวดขาดเลือดถือเป็นสิ่งที่ควบคุมได้ยากที่สุดเนื่องจากยาแก้ปวดทั่วไปมักไม่ได้ผล ปรากฏขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดถูกขัดขวางด้วยเหตุผลบางประการ อาการปวดขาดเลือดมีสาเหตุจากอะไรและได้รับการรักษาอย่างไร?
สารบัญ:
- ปวดขาขาดเลือด
- ปวดลำไส้ขาดเลือด
- ปวดศีรษะขาดเลือด
อาการปวดขาดเลือดมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดเกือบทุกชนิด มันเกิดขึ้นในโรคหัวใจขาดเลือดในโรค Raynaud การลบล้างหลอดเลือดแดงในโรคเบาหวานและการอุดกั้นไม่ต่อเนื่อง ใน 98% ของกรณีการขาดเลือดเป็นผลมาจากหลอดเลือดที่พัฒนาแล้ว ภาวะขาดเลือดเป็นภาวะที่เลือดไปถึงเนื้อเยื่อบางส่วนน้อยลงและมีออกซิเจนน้อยกว่าที่จำเป็นในปัจจุบันเพื่อรักษาการเผาผลาญของเซลล์ให้เป็นปกติ
ภาวะขาดเลือดและความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏในหลายพื้นที่ของร่างกายของเรา อาจส่งผลต่อแขนขาส่วนล่างและส่วนบนศีรษะสมองและลำไส้
ปวดขาขาดเลือด
ตัวอย่างคลาสสิกของอาการปวดขาดเลือดคืออาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันเป็นระยะ ๆ ปรากฏขึ้นขณะเดิน ในระหว่างการออกกำลังกาย (เช่นการเดิน) ปริมาณเลือดไม่ดีและกระบวนการไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เกิดจากการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ) ในกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การผลิตแลคเตทมากเกินไปโดยไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดจากการออกกำลังกาย (claudication) ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงและแหลมคมจนบังคับให้คน ๆ นั้นหยุดและพักผ่อน
โรคมีความก้าวหน้า หากไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่สถานการณ์ที่ความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นเมื่ออยู่นิ่ง นี่คือภาวะที่เรียกว่าภาวะขาดเลือดที่สำคัญ ผลที่ตามมาอาจเป็นเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่ขา ในกรณีที่มีเนื้อร้ายมากขั้นตอนการเลือกที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยคือการตัดแขนขาบางส่วนหรือทั้งหมด
ในระยะเริ่มแรกของโรคการพัฒนาของมันอาจขัดขวางขั้นตอนการแพทย์ภายในหลังจากนั้นจำเป็นต้องแทรกแซงกับศัลยแพทย์หลอดเลือดเพื่อเปิดหลอดเลือดที่แคบลงหรือถ้าเป็นไปได้ให้ทำการบายพาส
อย่างไรก็ตามในระยะลุกลามของโรคการผ่าตัดมักไม่ได้ผลและนี่คือสถานการณ์ที่อาจได้รับการบรรเทาโดยการผ่าตัดโดยผู้เชี่ยวชาญในการจัดการความเจ็บปวดแบบสอดประสาน
ขั้นตอนดังกล่าวประกอบด้วยการปิดกั้นการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกที่ความสูงซึ่งสอดคล้องกับการปิดกั้นของแขนขาที่กำหนด วิธีที่แม่นยำที่สุดในการปวดแขนขาคือเทอร์โมเลชันซึ่งช่วยให้สามารถทำลายเส้นใยประสาทที่เหมาะสมได้ สิ่งนี้ไม่เพียง แต่ช่วยบรรเทาอาการปวด แต่ยังช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังแขนขาโดยการเพิ่มและกระตุ้นการไหลเวียนของหลักประกัน มันมาถึงที่เรียกว่า การกระจายเลือดและส่งผลให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนดีขึ้น
ดังนั้นการรักษานี้จึงไม่เพียง แต่เป็นยาแก้ปวด แต่ยังรวมถึงขั้นตอนการรักษาด้วยซึ่งสนับสนุนการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุ ควรคำนึงถึงว่าการแจกจ่ายซ้ำในระยะเริ่มต้นหลังจากขั้นตอนนี้อาจเจ็บปวดมากเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจนถึงขณะนี้ทำปฏิกิริยากับความตกใจต่อปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น
อาการปวดขาขาดเลือดเกิดขึ้นกับ 1 ใน 5 ของผู้ที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไป ความเสี่ยงของการเกิดอาการปวดขาดเลือดเรื้อรังจะเพิ่มขึ้นตามอายุ หลังจากอายุ 70 ปีผู้คนมากกว่าครึ่งได้สัมผัส
อาการปวดขาขาดเลือดเกิดขึ้นเมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดแคบลงมากกว่า 50%
ปวดลำไส้ขาดเลือด
การขาดเลือดในลำไส้สามารถจัดได้ว่าเป็นเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการตีบของหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงลำไส้และเฉียบพลันซึ่งเป็นผลมาจากการอุดตันของเลือดที่ไหลไปยังลำไส้อย่างกะทันหันและสมบูรณ์ ภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังเป็นผลมาจากการตีบของหลอดเลือดภายในซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปเลี้ยงลำไส้ ปริมาณเลือดที่ไม่เพียงพออุดมไปด้วยออกซิเจนและสารอาหารทำให้เกิดอาการลักษณะต่างๆซึ่งมักเรียกว่าอาการแน่นหน้าอกในช่องท้อง ภาวะขาดเลือดส่วนใหญ่มักมีผลต่อลำไส้เล็ก แต่ก็เกิดการขาดเลือดของลำไส้ใหญ่เช่นกัน
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังคือหลอดเลือด การสะสมของ atherosclerotic plaques ในหลอดเลือดแดงของลำไส้และอาการที่เกิดจากมันคล้ายคลึงกับหลอดเลือดหัวใจตีบ
อาการของลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังเป็นสิ่งที่เรียกว่า สามอาการ
- อาการปวดท้องซึ่งมักเกิดขึ้น 15–60 นาทีหลังรับประทานอาหาร การย่อยอาหารและการเคลื่อนย้ายอาหารเป็นงานที่ลำไส้ทำโดยต้องการออกซิเจนและสารอาหารมากขึ้น แม้ว่าการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดที่แคบลงอาจเพียงพอในการพักผ่อน (เช่นไม่มีอาหารในลำไส้) ในขณะที่ทำงานเมื่อต้องการเลือดมากขึ้นส่วนประกอบที่จำเป็นก็เริ่มขาด เป็นความเจ็บปวดที่แสดงออกมา ยิ่งอาหารมีปริมาณมากและมีไขมันมากเท่าไหร่ลำไส้ก็ยิ่งต้องทำงานมากขึ้นเท่านั้น มันทำให้อาการปวดแย่ลง อาการจะคงอยู่ประมาณ 1-3 ชั่วโมง
- แคชเซีย อาการปวดหลังอาหารทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่งดรับประทานอาหาร นอกจากนี้ลำไส้ที่ได้รับไม่เพียงพอจะทำงานได้แย่ลงดังนั้นจึงไม่ดูดซึมสารอาหารจากอาหาร ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดจะรู้สึกอิ่มอย่างรวดเร็ว ใน 80% ของกรณีการขาดเลือดในลำไส้เรื้อรังส่งผลให้น้ำหนักลดลง
- ท้องเสียถาวร
อาการอื่น ๆ ของการขาดเลือดในลำไส้เรื้อรัง ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนท้องผูกท้องอืดและความอ่อนแอทั่วไป
ในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังเป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติผ่านหลอดเลือดแดงในช่องท้อง ซึ่งสามารถทำได้สองวิธี
- ขั้นตอนการผ่าตัดที่ขจัดคราบไขมันในหลอดเลือดที่ขัดขวางการไหลผ่านหลอดเลือดแดง (endarterectomy) อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษาโดยการผ่าตัดคือการสร้างทางเบี่ยงเพื่อหลีกเลี่ยงบริเวณที่ตีบ ชิ้นส่วนของหลอดเลือดดำของผู้ป่วยที่นำมาจากสถานที่อื่นหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือดเทียมที่ด้านหน้าและด้านหลังบริเวณที่ตีบเพื่อให้เลือดสามารถข้ามสิ่งกีดขวางและไหลได้อย่างอิสระ
- การรักษา endovascular หรือ angioplasty เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ตีบด้วยบอลลูนที่ส่วนท้าย การขยายบอลลูนที่ช่องตีบทำให้หลอดเลือดขยายตัว นอกจากนี้ยังสามารถใช้ขดลวดนั่นคือ "สปริง" ขนาดเล็กที่ช่วยให้ผนังหลอดเลือดขยายตัว
ปัจจุบันการรักษามักเริ่มต้นด้วยขั้นตอน endovascular ที่มีความเสี่ยงต่ำและในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือเมื่อเงื่อนไขทางกายวิภาคป้องกันการผ่าตัดจะดำเนินการในรูปแบบของ endarterectomy หรือ bypassing stenosis (bypass)
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การผ่าตัดจะทำให้เลือดไหลเวียนไปที่ลำไส้ได้เป็นปกติ อย่างไรก็ตามควรเน้นว่าหากไม่เปลี่ยนพฤติกรรมการกินการลดน้ำหนักการหยุดสูบบุหรี่และการออกกำลังกายเป็นประจำปัญหาจะยังคงเพิ่มมากขึ้น ประมาณ 25% ของผู้ป่วยโรคนี้จะเกิดขึ้นอีกภายในไม่กี่ปีหลังการผ่าตัด การใช้มาตรการป้องกันและปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์สามารถหยุดหรืออย่างน้อยก็ชะลอการสะสมของหลอดเลือดในหลอดเลือด
ปวดศีรษะขาดเลือด
อาการปวดหัวจากต้นกำเนิดของหลอดเลือดคือไมเกรนและอาการปวดหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงและเกิดขึ้นในหลอดเลือด อาการปวดศีรษะขาดเลือดอาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดในหลอดเลือดตีบ สำหรับคนจำนวนมากอาการแรกของหลอดเลือดในหลอดเลือดตีบคือโรคหลอดเลือดสมอง
นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งที่มีเพียงอาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะหูอื้อการรู้สึกเสียวซ่าที่แขนขาและความรู้สึกและการทรงตัวที่ถูกรบกวน หากอาการดังกล่าวเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหัวใจคอเลสเตอรอลสูงหรือผู้สูบบุหรี่จะเป็นการดีกว่าที่จะไม่เพิกเฉยต่ออาการเหล่านี้
หลอดเลือดแดงคาโรติดเป็นเส้นเลือดที่สำคัญที่สุดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง เรารู้สึกได้ถึงการทำงานของมันโดยเอานิ้วไปที่ด้านข้างของคอ หลอดเลือดแดงที่ซ่อนอยู่ในกระดูกสันหลังมีความสำคัญเท่าเทียมกันสำหรับการทำงานที่ราบรื่นของสมอง การลดลงของลูเมนของหลอดเลือดแดงเหล่านี้นำไปสู่การขาดเลือดของสมองที่เป็นอันตรายมาก
อาจกล่าวได้โดยไม่ต้องพูดเกินจริงว่าหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพและได้รับสิทธิบัตรเป็นหลักประกันสุขภาพของเรา สิ่งสำคัญไม่เพียง แต่เลือดจะไหลเวียนอย่างมีประสิทธิภาพผ่านหลอดเลือดแดงทั้งสี่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงวัสดุที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดเช่นโล่ atherosclerotic ที่หลุดออกจากผนังด้านในของหลอดเลือดแดงจะไม่เข้าไปในหลอดเลือดของสมองด้วยเลือด
หากชิ้นส่วนของ atherosclerotic plaque ไปถึงสมองความผิดปกติของระบบประสาทที่ร้ายแรงมากจะเกิดขึ้น สถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุดของเหตุการณ์ดังกล่าวส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตหลอดเลือดแดง Carotid มีความไวต่อรอยโรค atherosclerotic มากกว่าหลอดเลือดแดงที่มีกระดูกสันหลัง
หลอดเลือดในหลอดเลือดตีบเกิดขึ้นในประมาณ 30% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี
รอยโรค atherosclerotic ของหลอดเลือดแดง carotid นั้นมีความรุนแรงแตกต่างกันไปซึ่งจะกำหนดลักษณะและวิธีการรักษา ในโปแลนด์ 10,000 คน หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดเพื่อป้องกันผู้ป่วยจากโรคหลอดเลือดสมองและแม้กระทั่งการสูญเสียชีวิต
ต้องจำไว้ว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสามของประเทศโดย 80% เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบเช่นเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองหยุดชะงัก สิ่งนี้แสดงให้เห็นขนาดของปัญหาไม่เพียง แต่จากมุมมองทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังมาจากมุมมองทางเศรษฐกิจและสังคมด้วย
เกี่ยวกับผู้แต่ง
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
