ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยา: สาเหตุอาการการรักษา

ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยาเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคซึมเศร้าซึ่งการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าสองวิธีขึ้นไปไม่ได้ให้ผลการรักษาที่น่าพอใจ ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของภาวะซึมเศร้าที่ดื้อยา แต่มีการสังเกตแล้วว่าปัจจัยใดที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วย

ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อยามีคำจำกัดความอย่างน้อยในวรรณกรรม อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่อาการนี้จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรคซึมเศร้าด้วยการรักษาด้วยยากล่อมประสาทตั้งแต่สองครั้งขึ้นไปไม่สามารถปรับปรุงได้ ควรเน้นย้ำที่นี่ว่าภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาสามารถวินิจฉัยได้ในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าที่อยู่ในกลุ่มยาต่างๆและนอกจากนี้หลักสูตรการรักษายังคงใช้เวลานานพอสมควร ในการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยาจะต้องพิจารณาด้วยว่ายาที่ผู้ป่วยใช้นั้นได้รับการคัดเลือกในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่และได้รับการปฏิบัติตามคำแนะนำหรือไม่

โรคซึมเศร้าน่าจะเป็นปัญหาทางจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดในสังคม โดยทั่วไปสถานการณ์นี้ไม่น่าแปลกใจเพียงแค่ดูสถิติเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของภาวะซึมเศร้าในประชากรมนุษย์ ปัจจุบันพบว่าโรคซึมเศร้าในแต่ละปีเกิดขึ้นมากถึง 15% ของประชากรทั้งหมด

โรคซึมเศร้าอาจถูกมองว่าเป็นปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรง ท้ายที่สุดหน่วยนี้มีผลต่อการทำงานของผู้ป่วยเอง แต่โดยทั่วไปแล้วจะส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมทั้งหมดของเขาด้วยรวมถึงครอบครัวของผู้ป่วยก่อนอื่น ไม่ต้องสงสัยเลยว่าควรรักษาโรคซึมเศร้า อย่างไรก็ตามการบำบัดไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจเสมอไป - ผู้ป่วยบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะซึมเศร้าที่ดื้อยา

ภาวะซึมเศร้าจากการดื้อยาเป็นเรื่องปกติมากกว่าที่คุณคิด สถิติที่มีอยู่ในเรื่องนี้อาจดูรบกวนแม้กระทั่ง 2/3 ของผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้าการใช้ยาตัวแรกไม่ได้ทำให้อาการดีขึ้นและแย่ลงไปอีก - แม้กว่า 30% ของผู้ป่วยทั้งหมดจะไม่ดีขึ้นแม้จะใช้ตัวเลือกการรักษาต่างๆ โรคซึมเศร้า .

เมื่อดูตัวเลขข้างต้นจะเห็นได้ชัดว่าสถานการณ์ยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบแต่สิ่งที่ต้องรับผิดชอบต่อสถานการณ์นี้? ในขณะนี้สาเหตุของภาวะซึมเศร้าจากการดื้อยายังไม่ชัดเจนเพียงพอ แต่อย่างน้อยก็มีการระบุปัจจัยที่แตกต่างกันบางประการที่อาจส่งผลให้การรักษาภาวะซึมเศร้าขาดความสำเร็จอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยา: อาการ

โดยทั่วไปอาการของโรคซึมเศร้าที่ดื้อยาไม่แตกต่างจากอาการที่พบในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในรูปแบบอื่น ๆ ในภาวะซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาผู้ป่วยเพียงแค่รับประทานยาที่กำหนดไว้สำหรับพวกเขาตามคำแนะนำ แต่อาการของพวกเขาก็ไม่ดีขึ้นและอาการไม่สบายตัวเช่นภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงความคิดฆ่าตัวตายหรือภาวะโลหิตจางและความผิดปกติของการนอนหลับ และความผิดปกติของการกิน - มีอยู่ตลอดเวลา

ภาวะซึมเศร้าดื้อยา: ปัจจัยเสี่ยง

ในสถานการณ์ที่ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะซึมเศร้าไม่ได้รับการปรับปรุงที่น่าพอใจประการแรกต้องยกเว้นประเด็นที่เป็นสาเหตุของการดื้อยาที่ "ถูกกล่าวหา" ต่อภาวะซึมเศร้า ฉันกำลังพูดถึงที่นี่เป็นหลักเกี่ยวกับวิธีการรักษาด้วยยาซึมเศร้าที่ไม่เหมาะสม อาจกลายเป็นว่าความล้มเหลวในการบรรลุความสำเร็จในการรักษานั้นเกี่ยวข้องกับสิ่งต่อไปนี้:

• คุณได้รับยากล่อมประสาทน้อยเกินไป
• ผู้ป่วย (ด้วยเหตุผลหลายประการ) ไม่รับประทานยาตามที่กำหนด
• ผลข้างเคียงของยากล่อมประสาทเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยยอมรับไม่ได้อย่างชัดเจน
• ผู้ป่วยกำลังทุกข์ทรมานจากปัญหาอื่นที่ไม่ใช่ภาวะซึมเศร้า (เช่นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์)

หากปัญหาดังกล่าวข้างต้นถูกตัดออกและนอกจากนี้ยังเป็นไปตามเกณฑ์ที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้เราสามารถพูดถึงภาวะซึมเศร้าที่ดื้อยาในผู้ป่วยได้ มีส่วนทำให้ผู้ป่วยอาจกำลังดิ้นรนกับโรคซึมเศร้าในรูปแบบนี้ในความเป็นจริงอาจเกิดปรากฏการณ์ต่างๆมากมาย ส่วนใหญ่จะกล่าวถึง:

• อายุ (ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่ภาวะซึมเศร้าจะดื้อยา)
• การดำรงอยู่ของผู้ป่วยนอกเหนือจากภาวะซึมเศร้าของโรคอื่น ๆ (ใช้กับทั้งความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เช่นโรควิตกกังวลและโรคทางร่างกายเช่นหัวใจล้มเหลวหรือเบาหวาน)

บางครั้งสาเหตุพื้นฐานของการดื้อยาในภาวะซึมเศร้าอาจเป็นความจริงที่ว่าสภาวะอารมณ์ซึมเศร้าของผู้ป่วยไม่ได้เป็นผลมาจากการที่เขาหรือเธอต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคซึมเศร้า แต่เนื่องจากจริงๆแล้วเขาหรือเธอมีภาระกับโรคอารมณ์ประเภทอื่น เรากำลังพูดถึงโรคไบโพลาร์ (BD) เช่นหน่วยที่สภาวะซึมเศร้าสัมพันธ์กับสภาวะคลั่งไคล้ การรักษาโรคอารมณ์สองขั้วแตกต่างจากการรักษาโรคซึมเศร้าและนี่คือสาเหตุที่ผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้วที่ได้รับการรักษาโดยทั่วไปสำหรับโรคซึมเศร้าอาจไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาเลย

ภาวะซึมเศร้าดื้อยา: การรักษา

อาจไม่น่าแปลกใจที่การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าในรูปแบบดื้อยาในผู้ป่วยต้องได้รับการบำบัดที่เข้มข้นขึ้น พื้นฐานในกรณีนี้มักเป็นการปรับเปลี่ยนการรักษาทางเภสัชวิทยา ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจได้รับการเสนอให้เปลี่ยนยาต้านอาการซึมเศร้าเป็นยาบางตัวที่ทำงานในกลไกที่แตกต่างจากยาที่เขาใช้จนถึงตอนนี้ ปัญหาในกรณีนี้คืออันดับแรกจำเป็นต้องค่อยๆหยุดยาตัวแรกแล้วค่อย ๆ ดำเนินการรักษากับตัวแทนใหม่ - ในทั้งสองสถานการณ์ผู้ป่วยอาจพบอาการเจ็บป่วยที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงเวลาเหล่านี้

เนื่องจากปัญหาดังกล่าวข้างต้นบางครั้งแทนที่จะเปลี่ยนยาต้านอาการซึมเศร้าของผู้ป่วยกลับกลายเป็นว่าจะมีประโยชน์มากกว่าในการเพิ่มการรักษานั่นคือการเพิ่มการเตรียมอื่นให้กับยาที่ได้รับไปแล้ว ความเป็นไปได้ของการบำบัดในภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยาอาจเกี่ยวข้องกับการสั่งยาต้านอาการซึมเศร้าเพิ่มเติมให้กับผู้ป่วย แต่อาจมีการเพิ่มตัวแทนจากกลุ่มยาอื่น ๆ เช่นลิเทียมคาร์บอเนตฮอร์โมนไทรอยด์หรือยารักษาโรคจิตที่ผิดปกติลงในยากล่อมประสาท

ไม่ควรลืมบทบาทของจิตบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเช่นกัน ท้ายที่สุดแล้วในการรักษาโรคซึมเศร้าไม่เพียง แต่เภสัชบำบัดเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงผลทางจิตอายุรเวชและการศึกษาด้านจิตเวชด้วย การผสมผสานระหว่างการรักษาทางเภสัชวิทยาที่ได้รับการคัดเลือกอย่างเหมาะสมร่วมกับการทำงานร่วมกับนักบำบัดสามารถเพิ่มโอกาสของผู้ป่วยในการประสบความสำเร็จในการรักษาได้อย่างแน่นอน

ภาวะซึมเศร้าผิดปกติอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการผ่าตัดวิธีหนึ่งในการรักษาโรคซึมเศร้า ในกรณีของตัวเลือกการรักษาดังกล่าวการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ถือว่าหลายคนค่อนข้างขัดแย้งกัน) ส่วนใหญ่ยังคงดำเนินการอยู่ นอกเหนือจากการบำบัดด้วยไฟฟ้าแล้ววิธีการต่างๆเช่นการกระตุ้นสมองส่วนลึกการกระตุ้นด้วยแม่เหล็กในช่องท้องหรือการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสยังมีการพูดถึงบ่อยขึ้นในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยา

แหล่งที่มา:
คาลิดซาอัดอัลฮาร์บีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา: แนวโน้มการรักษาความท้าทายและทิศทางในอนาคตผู้ป่วยชอบการยึดมั่น 2555; 6: 369–388; การเข้าถึงออนไลน์: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
อลิสันน้อยอาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษาแพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 15 กรกฎาคม 2552 ฉบับ 80 หมายเลข 2; การเข้าถึงออนไลน์: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
เนื้อหาจากพอร์ทัล Psychiatric Times การเข้าถึงออนไลน์: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression

อ่านเพิ่มเติม: ภาวะซึมเศร้าจากภายนอก - สาเหตุทั่วไปอาการและการรักษาภาวะซึมเศร้าแบบ Anaclitic (การรักษาในโรงพยาบาลการเจ็บป่วยในโรงพยาบาล) - อาการและการรักษาภาวะซึมเศร้าภายนอก (ปฏิกิริยา) - เป็นผลมาจากสาเหตุภายนอก รู้อาการ

บทความแนะนำ:

Dysthymia (ภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง) - สาเหตุอาการการรักษาเกี่ยวกับผู้แต่ง

คันธนู. Tomasz Nęckiสำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์จาก Medical University ในเมืองPoznań ผู้ชื่นชอบทะเลโปแลนด์ (ควรเดินเล่นตามชายฝั่งโดยมีหูฟังแนบหู) แมวและหนังสือ ในการทำงานกับผู้ป่วยเขามุ่งเน้นที่จะรับฟังพวกเขาเสมอและใช้เวลาให้มากที่สุดเท่าที่พวกเขาต้องการ