การฟอกเลือด: การฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้อง

การล้างไตเป็นการบำบัดทดแทนไตที่ทำความสะอาดร่างกายของเสียและขจัดน้ำส่วนเกินเมื่อไตไม่สามารถทำหน้าที่ได้ วิธีการฟอกเลือดที่ใช้ในปัจจุบัน ได้แก่ การฟอกเลือดและการล้างไตทางช่องท้อง แตกต่างกันอย่างไร? การฟอกไตทำได้อย่างไร? ภาวะแทรกซ้อนคืออะไร?

การฟอกไต (gr. diálysis (เช่นละลายแยก) เป็นการบำบัดทดแทนไตซึ่งในกรณีของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายระยะสุดท้ายจะช่วยให้เมตาบอไลต์บริสุทธิ์และน้ำส่วนเกินออกจากเลือด การฟอกไตสามารถใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับพิษเช่นเอทิลไกลคอล ปัจจุบันใช้วิธีการฟอกเลือดแบบใด? ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานคืออะไร? และอันตรายจากการฟอกไตมีอะไรบ้าง?

การฟอกเลือด

การฟอกเลือดเป็นการรักษาที่โดดเด่นสำหรับไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังและมีจุดประสงค์เพื่อขจัดสารพิษออกจากเลือดของผู้ป่วย ดำเนินการโดยใช้เครื่องไตเทียมที่เรียกว่าไตเทียม ด้วยเหตุนี้สารที่มีอยู่ในเลือดจะผ่านเมมเบรนกึ่งซึมผ่านเข้าไปในน้ำยาฟอกไตโดยการแพร่กระจายและน้ำส่วนเกินที่มีอยู่ในพลาสมาจะถูกกำจัดออกโดยการออกซิเดชั่น

ระยะเวลาในการเริ่มต้นการรักษาด้วยการฟอกเลือดขึ้นอยู่กับผลการตรวจเลือดทางชีวเคมีของผู้ป่วยและอาการทางคลินิก โดยปกติการฟอกเลือดจะเริ่มต้นเมื่อการล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 10 มล. / นาทีซึ่งสอดคล้องกับความเข้มข้นของครีเอตินีนในเลือดที่ 8-10 มก. / ดล. และในโรคไตจากเบาหวาน - 6-7 มก. / ดล.

การฟอกเลือด: การเข้าถึงหลอดเลือด

สำหรับการฟอกเลือดจำเป็นต้องมีการเข้าถึงการไหลเวียนของผู้ป่วยเพื่อให้เลือดไหลเวียนอยู่ในช่วง 200-450 มล. / นาที ตามหลักการแล้วควรสร้างการเข้าถึงก่อนที่จะต้องมีการฟอกไตเรื้อรัง หากจำเป็นต้องล้างไตอย่างเร่งด่วนขอแนะนำให้ทำการเข้าหลอดเลือดชั่วคราวโดยการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดดำภายในหรือโคนขา

การเข้าถึงที่ต้องการในการฟอกเลือดแบบเรื้อรังคือการสวนทวารที่สามารถรักษาได้เป็นเวลาหลายปี มันถูกสร้างขึ้นโดยการผ่าตัดร่วมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำซึ่งส่วนใหญ่มักจะเป็นหลอดเลือดแดงเรเดียลที่มีหลอดเลือดดำเซฟาลิก เป็นการเชื่อมต่อปลายหลอดเลือดดำกับหลอดเลือดแดงปลายหลอดเลือดดำที่ด้านข้างของหลอดเลือดแดงหรือด้านข้างของหลอดเลือดดำไปทางด้านข้างของหลอดเลือดแดง

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องไม่ใช้ช่องทวารที่สร้างขึ้นใหม่เป็นเวลาประมาณ 2-4 เดือน - ในช่วงเวลานี้จะกว้างขึ้น - "arterialized" ที่น่าสนใจคือการคลำของช่องทวารหนักที่ใช้งานอยู่สามารถเผยให้เห็นการกระเพื่อมและการตรวจคนไข้แสดงให้เห็นถึงลักษณะการบ่นของหลอดเลือด

ควรจดจำเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของการเข้าถึงหลอดเลือดเรื้อรัง สิ่งเหล่านี้รวมถึงการลดลงที่นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องการเกิดลิ่มเลือดการติดเชื้อที่ผิวหนังและ / หรือการสึกกร่อนการไหลเวียนของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอการขาดเลือดของแขนขาเนื่องจากการขโมยเลือดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำภาวะเทียมเทียมและภาวะหัวใจล้มเหลว

อ่านเพิ่มเติม: ไตเทียม (dialyzer): มันทำงานอย่างไร? ประเภทของ dialyzers ไต: โครงสร้างและหน้าที่ปวดไต - สาเหตุอาการและการรักษาอาการปวดไต

การฟอกเลือด: ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการฟอกเลือดสามารถแบ่งออกเป็นค่าสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ :

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากท่อปัสสาวะ
• ภาวะไขมันในเลือดสูงอย่างรุนแรง (> 6.5 mmol / l)
• ความเข้มข้นของยูเรียในซีรัม> 250 มก. / ดล
• ภาวะขาดน้ำไม่ตอบสนองต่อยาขับปัสสาวะ (อาการบวมน้ำที่ปอด)
• กรดทนไฟ (ไบคาร์บอเนต <13 mmol / L)

ญาติอย่างไรก็ตามรวมถึง:

• อาการ azotaemia (รวมทั้ง encephalopathy)
• การปรากฏตัวของสารพิษที่สามารถฟอกได้ (เช่นในกรณีที่เป็นพิษจากยา)

ยาและสารพิษที่ถูกกำจัดโดยการฟอกเลือด ได้แก่

• อะเซตามิโนเฟน
• แอลกอฮอล์ (เอทานอลเมทานอลไอโซโพรพานอลเอทิลีนไกลคอล)
• ยาบ้า
• สารหนู
• barbiturates
• สารยับยั้ง monoamine oxidase
• คาร์บามาซีพีน
• กรดอะซิติลซาลิไซลิก
• กรด valproic
• สว่าง
• ยาลดความอ้วน (procainamide, sotalol)
• ยาต้านแบคทีเรีย
• ยาลดความดันโลหิต (ACE inhibitors, beta-blockers)
• ยาต้านมะเร็ง (busulfan, cyclophosphamide, 5-fluorouracil)
• แมนนิทอล
• ธีโอฟิลลีน

การฟอกเลือด: ข้อห้าม

ข้อห้าม ได้แก่ :

• ภาวะติดเชื้อรุนแรงทนต่อการรักษา (เช่นวัณโรคปอดผุ)
• ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับไปยังอวัยวะอื่น ๆ
• ความดันเลือดต่ำไม่ตอบสนองต่อยากดดัน
• โรคเนื้องอกที่แพร่กระจาย (การแพร่กระจายของการแพร่กระจาย) ระยะสุดท้ายของโรคเนื้องอก
• กลุ่มอาการทางจิตอินทรีย์
• สภาพหลังจากโรคหลอดเลือดสมองรุนแรง
• ความผิดปกติทางจิต (ขาดความร่วมมือของผู้ป่วย)
• ภาวะสมองเสื่อมขั้นสูง
• ไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย

การฟอกเลือด: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือด ได้แก่ :

• ความดันเลือดต่ำในการฟอกไต
• ปวดกล้ามเนื้อ
• กลุ่มอาการของการล้างไต
• ภาวะขาดออกซิเจน
• โรคหัวใจวาย
• เลือดออก
• ไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี
• การติดเชื้อ HIV และ cytomegalovirus
• โรคกระดูกเมตาบอลิซึม
• ได้รับโรคไตวายเรื้อรัง
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• โรคโลหิตจาง

การล้างไตทางช่องท้อง

เมื่อเราพูดว่าการล้างไตทางช่องท้องเราหมายถึงการล้างไตทางช่องท้องโดยผู้ป่วยนอกอย่างต่อเนื่องหรือการล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติ

การล้างไตทางช่องท้องโดยผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องจะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนน้ำยาล้างไตสด 2-3 ลิตรโดยปกติวันละ 4 ครั้ง ปริมาณของเหลวทั้งหมดที่เปลี่ยนทุกวันรวมถึงอัลตร้าฟิลเตรตที่ได้รับประมาณ 2 ลิตร ในวิธีนี้ของเหลวล้างไตที่อุ่นไว้ล่วงหน้าจะถูกนำมาใช้ผ่านสายสวนพิเศษเข้าไปในช่องท้องโดยที่ยังคงอยู่เป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง

การล้างไตทางช่องท้องอัตโนมัติจะดำเนินการโดยอัตโนมัติโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ที่เรียกว่า นักปั่นจักรยาน เครื่องมือนี้ตามตารางที่ตั้งโปรแกรมไว้ล่วงหน้าซึ่งรวมถึงจำนวนการเปลี่ยนแปลงและอายุการใช้งานจะทำการเปลี่ยนน้ำยาล้างไตหลายครั้งในตอนกลางคืน ในการล้างไตทางช่องท้องทั้งสองประเภทน้ำยาล้างไตประกอบด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคสที่มีโซเดียมแคลเซียมแมกนีเซียมและคลอรีนไอออนรวมทั้งแลคเตท นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ปฏิบัติตามหลักการของ asepsis จะต้องต่อสายสวนที่สอดเข้าไปในช่องท้องโดยอิสระกับท่อระบายน้ำที่นำไปสู่ถุงถัดไปด้วยน้ำยาล้างไตสด

การล้างไตทางช่องท้องทำงานอย่างไร?

เมื่อไตวายดำเนินไปจำเป็นต้องเพิ่มความถี่ในการเปลี่ยนและปริมาณน้ำยาล้างไตทั้งหมด เวลาของการแลกเปลี่ยนครั้งเดียวจะถูกเลือกเช่นเมื่อสิ้นสุดอายุของของเหลวในช่องท้องความเข้มข้นของสารเช่นยูเรียในเลือดและในน้ำยาล้างไตเกือบจะเท่ากัน การเติมกลูโคสในน้ำยาล้างไตช่วยให้มั่นใจได้ว่าอัลตร้าฟิลเตรต 300-1000 มล. จะถูกกำจัดออกไปสำหรับการเปลี่ยนของเหลวในการฟอกไตแต่ละครั้ง ความเข้มข้นของกลูโคสในการแลกเปลี่ยนของเหลวแต่ละครั้งจะพิจารณาจากความดันโลหิตของผู้ป่วยและสถานะของการขาดน้ำ

การล้างไตทางช่องท้อง: ข้อบ่งชี้

ข้อบ่งชี้ในการล้างไตทางช่องท้องขึ้นอยู่กับความชอบในการใช้ชีวิตของผู้ป่วยและเงื่อนไขทางเทคนิคในการใช้วิธีนี้
การล้างไตทางช่องท้องใช้ในผู้ป่วย:

• มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด
• มีข้อห้ามในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• ด้วยการเข้าถึงหลอดเลือดยากสำหรับการฟอกเลือด
• อาศัยอยู่ห่างไกลจากศูนย์ฟอกเลือด

การล้างไตทางช่องท้อง: ข้อห้าม

ข้อห้ามที่แน่นอน ได้แก่ :

• พังผืดพังผืดในช่องท้อง
• ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดที่มีการรั่วไหลเข้าสู่ช่องท้อง
• การมี colostomy หรือ nephrostomy
• การผ่าตัดล่าสุดที่หน้าอกหรือหน้าท้อง
• การยึดเกาะที่กว้างขวางในช่องท้อง

ข้อห้ามสัมพัทธ์ ได้แก่ :

• โรคไต polycystic
• ลำไส้เล็กส่วนต้น
• โรคอ้วน
• โรคหลอดเลือดส่วนปลาย

การล้างไตทางช่องท้อง: ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการล้างไตทางช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนทางกลไกหัวใจและหลอดเลือดปอดการอักเสบและการเผาผลาญ

• ภาวะแทรกซ้อนทางกลไก ได้แก่ ความเจ็บปวดในระหว่างการแลกเปลี่ยนของเหลวปัญหาในการระบายของเหลวอาการบวมที่ผิวหนังปวดหลังและลำไส้ทะลุ
• ภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ การมีน้ำหนักเกินของผู้ป่วยเช่นเดียวกับความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูง
• ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนในปอดอาจเกิดภาวะขาดออกซิเจน, atelectasis และของเหลวในเยื่อหุ้มปอด
• ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบที่สำคัญที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอาจเกิดจากแบคทีเรียเชื้อราหรือ sclerotic ในธรรมชาติ ในกรณีนี้สามารถสังเกตความขุ่นของน้ำยาล้างไตได้และการย้อมสีแกรมแสดงถึงการมีอยู่ของเชื้อโรค ผู้ป่วยอาจรายงานอาการทางระบบทางเดินอาหารเช่นปวดท้องตะคริวท้องผูกหรือท้องร่วง
• นอกจากนี้อาจเกิดการติดเชื้อของอุโมงค์สายสวนช่องปากด้านนอกของสายสวนและตับอ่อนอักเสบ
• ภาวะแทรกซ้อนจากการเผาผลาญ ได้แก่ ภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

คุ้มค่าที่จะรู้

วิธีการฟอกเลือดที่ได้ผลคล้ายกับไตของมนุษย์ในโปแลนด์

การฟอกเลือดแบบขยาย HDx สำหรับระยะสั้นเป็นวิธีการฟอกเลือดแบบใหม่ ขึ้นอยู่กับการใช้เครื่องฟอกไต THERANOVA รุ่นใหม่ซึ่งด้วยเทคโนโลยีใหม่ของโครงสร้างเมมเบรน dialyzer ช่วยขจัดอนุภาคขนาดกลางขนาดใหญ่และสารพิษจากท่อปัสสาวะออกจากเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งยังไม่สามารถทำได้ด้วยการฟอกเลือดแบบเดิม ผลการศึกษาเชิงสังเกตของผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกเลือดแบบขยายได้ถูกนำเสนอในการประชุมครั้งที่ 54 ของ European Nephrology Society (ERA-EDTA) และที่ Kidney Week Congress ซึ่งจัดโดย American Nephrology Society (ASN)

- ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าการฟอกเลือดแบบขยาย (HDx) สามารถขจัดอนุภาคขนาดกลางขนาดใหญ่และสารพิษจากท่อปัสสาวะออกจากเลือดได้อย่างมีประสิทธิภาพซึ่งยังไม่สามารถทำได้ด้วยการฟอกเลือดแบบเดิม ซึ่งหมายความว่าเทคโนโลยีใหม่นี้ช่วยให้สามารถฟอกเลือดจากสารประกอบที่เป็นพิษได้ในระดับใกล้เคียงกับไตของมนุษย์ศ. Michał Nowicki ประธานสมาคมโรคไตแห่งโปแลนด์กล่าวเสริมว่า - ฉันหวังว่าวิธีการใหม่นี้อาจมีส่วนช่วยในการปรับปรุงสภาพทางคลินิกและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ฟอกไตได้อย่างมีนัยสำคัญ - ผู้เชี่ยวชาญกล่าวเสริม เครื่องฟอกไตสามารถรวมเข้ากับโครงสร้างพื้นฐานการฟอกเลือดที่มีอยู่และปรับปรุงคุณภาพของการบำบัดโดยไม่ต้องลงทุนอุปกรณ์พิเศษเพิ่มเติม