Eosinophilic esophagitis: สาเหตุอาการการรักษา

eosinophilic esophagitis เป็นโรคเรื้อรังของหลอดอาหารที่พัฒนาผ่านระบบภูมิคุ้มกัน มันเป็นของที่เรียกว่า โรค eosinophilic ของระบบทางเดินอาหารซึ่งมีการแทรกซึมของ eosinophils (eosinophils) อย่างรุนแรงในชั้นต่างๆของผนังทางเดินอาหารในกรณีนี้คือหลอดอาหาร มีความก้าวหน้าและหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่การเกิดพังผืดและการตีบของหลอดอาหารและส่งผลให้เกิดความผิดปกติ

eosinophilic esophagitis เกิดขึ้นในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีอายุ 40-50 ปีและมักพบในผู้ชายมากกว่า อาการแรกปรากฏในวัยเด็ก ในคนที่มีแนวโน้มที่จะเป็นผลมาจากอาหารหรือสารก่อภูมิแพ้จากการหายใจเข้าไปปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรังจะพัฒนาขึ้นซึ่งนำไปสู่การเกิดพังผืดและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร การเกิดโรคของโรคเกี่ยวข้องกับกลไกที่ขึ้นอยู่กับ IgE และเซลล์รวมทั้งสารเคมีที่หลั่งโดย eosinophils ซึ่งเรียกว่า eotaxin 3. ภาพจากกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่ามี eosinophilic แทรกซึมอยู่ในเยื่อบุผิวและชั้นอื่น ๆ ของผนังหลอดอาหารกลุ่ม eosinophil (micro-abscesses) การขยายช่องว่างระหว่างเซลล์การเจริญเติบโตมากเกินไปและการยืดตัวของ papillae ของชั้นฐานและการเกิดพังผืดของชั้นฐานของเยื่อเมือก

ฟังเกี่ยวกับ eosinophilic esophagitis นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ

eosinophilic esophagitis: อาการ

อาการของ eosinophilic oesophagitis ไม่เฉพาะเจาะจงและขึ้นอยู่กับอายุ ในเด็กพบบ่อยที่สุด:

• อาการปวดท้อง
• อาเจียน
• อาการของโรคกรดไหลย้อนทางเดินอาหาร
• ไม่เต็มใจที่จะกลืนอาหาร
• เบื่ออาหาร
• การยับยั้งการเพิ่มและการเติบโตของน้ำหนัก

ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่สิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น:

• กลืนลำบาก
• อาการปวดหลัง
• คลื่นไส้
• อาเจียน
• อาหารติดอยู่

เป็นลักษณะเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่ทำให้เกิดปัญหาในการกลืนล้างอาหารด้วยของเหลวจำนวนมากและเคี้ยวเป็นเวลานาน นอกจากนี้ผู้ป่วยมักมีโรคภูมิแพ้เช่นโรคหอบหืดโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้โรคผิวหนังภูมิแพ้หรือการแพ้อาหารที่ขึ้นกับ IgE

eosinophilic esophagitis: การวินิจฉัย

การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารร่วมกับการเก็บตัวอย่างจากส่วนใกล้เคียงและส่วนปลายของเยื่อบุมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจหา eosinophils> 15 ชิ้นในช่องมองภาพในการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารที่กำลังขยาย 400x การตรวจโดยการส่องกล้องพบว่ามีร่องตามยาวเพียงเส้นเดียวหรือหลาย ๆ รอยพับเป็นวงกลมเลือดคั่งมีคั่งสีขาวไม่มีการเกาะของหลอดเลือดความแออัดและการบวมของเยื่อบุและการตีบของหลอดอาหารส่วนใหญ่มักจะอยู่ในส่วนใกล้เคียง การทดสอบความคมชัดของหลอดอาหารเช่นเดียวกับการส่องกล้องแสดงให้เห็นการแคบลงของลูเมนของหลอดอาหารการตีบของหลอดอาหารที่แยกได้และวงแหวนเดี่ยวหรือหลายวง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็น eosinophilia ในเลือดส่วนปลายเพิ่มระดับ IgE และ IgE ในเลือดโดยเฉพาะสำหรับการสูดดมและสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร

ไม่พบโรคกรดไหลย้อนในการติดตามค่า pH ในหลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมง

ปัจจุบันแนะนำให้ใช้การรักษาเชิงประจักษ์ 6-8 สัปดาห์ด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม 2 มก. / กก. / 24 ชม. ในปริมาณ 2 ครั้ง (สูงสุด 40 มก. วันละสองครั้ง) ก่อนการส่องกล้องหลอดอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุหลอดอาหารเป้าหมายของการกระทำนี้คือการกำจัดโรคกรดไหลย้อนซึ่งเป็นสาเหตุของอาการของผู้ป่วย

eosinophilic esophagitis: ความแตกต่าง

การวินิจฉัยแยกโรคประกอบด้วย:

• โรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal
• หลอดอาหารอักเสบจากยีสต์
• หลอดอาหารอักเสบจากไวรัส
• หลอดอาหารอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• eosinophilic gastroenteritis
• การแพ้อาหารหรือยา
• โรค celiac
• Leśniowskiและโรค Crohn
• โรคระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• hypereosinophilic syndrome
• Churg-Strauss syndrome
• การต่อกิ่งกับโรคโฮสต์
• Pemphigus

eosinophilic esophagitis: การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับการรับประทานอาหารและเภสัชบำบัดที่เหมาะสม แนะนำให้รับประทานอาหารตามธาตุเป็นเวลา 4 สัปดาห์ซึ่งจะช่วยลดอาการและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ คำแนะนำทางโภชนาการชี้ให้เห็นถึงความพยายามที่จะระบุและหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดอาการของโรค การกำจัดอาหารที่เป็นภูมิแพ้ที่พบบ่อยที่สุดเช่นนมวัวไข่ข้าวสาลีถั่วลิสงและอาหารทะเลออกจากอาหารแสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงการปรับปรุงทางคลินิกและเนื้อเยื่อวิทยาในเด็กมากกว่า 70% - ในผู้ใหญ่เปอร์เซ็นต์นี้จะต่ำกว่าเล็กน้อย

ในเภสัชบำบัดจะใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่หรือในระบบ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่เป็นยาตัวเลือกแรก - ใช้การเตรียมการสูดดมทางปากส่วนใหญ่มักใช้ budesonide (2 มก. / วัน) หรือฟลูติกาโซน (880-1760 ไมโครกรัมวันละสองครั้ง) การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่ต้องการการปรับปรุงทางคลินิกอย่างรวดเร็วเนื่องจากความรุนแรงของโรคหรือผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น ๆ เพื่อจุดประสงค์นี้ให้ใช้ prednisone ในขนาด 1-2 มก. / กก. / วัน

การรักษาด้วยการส่องกล้องสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารแคบลงซึ่งขัดขวางการกลืนและเมื่อไม่มีอาการดีขึ้นหลังการรักษามาตรฐาน เนื่องจากความเสี่ยงสูงต่อการทะลุของหลอดอาหารจึงควรทำการขยายหลอดอาหารโดยการส่องกล้องด้วยความระมัดระวัง