การใส่ท่อช่วยหายใจมีเป้าหมายหลักเพื่อให้ผู้ป่วยที่ไม่สามารถหายใจได้ด้วยตนเอง ทำได้โดยการสอดท่อพลาสติกเข้าไปในหลอดลมทางปากหรือบางครั้งทางจมูกโดยใช้ laryngoscope ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจคืออะไร? จะดำเนินการอย่างไรและมีภาวะแทรกซ้อนอย่างไร?
การใส่ท่อช่วยหายใจคือการใส่ท่อพลาสติกเข้าไปในหลอดลมโดยใช้ laryngoscope ท่อหลอดลมที่วางไว้อย่างถูกต้องช่วยให้มั่นใจได้ถึงความแน่นของทางเดินหายใจช่วยให้สามารถส่งอากาศที่มีออกซิเจนไปยังปอดและป้องกันผู้ป่วยจากการดูดอาหาร มีข้อมือบนท่อหลอดลมที่ปิดผนึกช่องว่างระหว่างหลอดลมและท่อซึ่งช่วยให้การระบายอากาศของปอดมีประสิทธิภาพทั้งด้วยเครื่องช่วยหายใจและถุงที่พองตัวเอง ขั้นตอนนี้ต้องใช้การดมยาสลบของผู้ป่วยเนื่องจากมีความเจ็บปวดมาก
สารบัญ:
- Intubation - ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ
- Intubation - วิธีการดำเนินการ
- การใส่ท่อช่วยหายใจ
- ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก
- การใส่ท่อช่วยหายใจ - การควบคุมตำแหน่งของท่อหลอดลม
- ใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว
- ใส่ท่อช่วยหายใจยาก
- การใส่ท่อช่วยหายใจถอยหลังเข้าคลอง
- การใส่ท่อช่วยหายใจ - ภาวะแทรกซ้อนหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ
- Extubation
Intubation - ข้อบ่งชี้สำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ
ข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อช่วยหายใจคือการหายใจเข้าฉุกเฉิน:
- ผู้ป่วยที่ไม่สามารถให้ออกซิเจนด้วยหน้ากากอนามัยได้
- ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจการคลายกล้ามเนื้อหรือกิจกรรมที่คอและทางเดินหายใจ
- ผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนระบบทางเดินหายใจ
- ผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยชีวิตหัวใจและปอด
ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยที่หมดสติแต่ละรายควรได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจโดยมีคะแนนความรู้สึกตัวในระดับกลาสโกว์ที่ <หรือ = 8 คะแนน
Intubation - วิธีการดำเนินการ
อุปกรณ์ที่จำเป็นในการใส่ท่อช่วยหายใจคือท่อช่วยหายใจและกล่องเสียง คู่มือคีมและท่อช่องปากอาจมีประโยชน์เช่นกัน การใส่ท่อช่วยหายใจมีสองวิธีคือทางปากและทางจมูก ขั้นตอนนี้ทำได้บ่อยขึ้นโดยการสอดท่อเข้าทางปาก ควรเลือกขนาดท่อเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยพิจารณาจากเพศอายุและลักษณะทางกายวิภาคของร่างกาย
การใส่ท่อช่วยหายใจ
ในการใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก (การใส่ท่อช่วยหายใจทางช่องปาก) ท่อที่ได้รับการคัดเลือกมาอย่างดีจะถูกวางไว้ภายใต้การควบคุมด้วยสายตาในทางเดินหายใจของผู้ป่วยซึ่งแม่นยำกว่าในหลอดลมระหว่างสายเสียง เครื่องมือที่ขาดไม่ได้สำหรับขั้นตอนนี้คือ laryngoscope นั่นคือเครื่องถ่างกล่องเสียง ปลายท่อช่วยหายใจควรอยู่ในสถานที่ที่กำหนดไว้อย่างดีด้านหลังสายเสียงและอยู่เหนือการแยกส่วนของหลอดลม ขั้นตอนจบลงด้วยการใส่ผ้าพันแขนปิดท่อด้วยอากาศจากกระบอกฉีดยา
ใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก
การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก (naso-tracheal intubation) จะดำเนินการในทารกแรกเกิดและในระหว่างการผ่าตัดช่องปาก ท่อที่ใช้มีขนาดแคบยาวและโค้งกว่าท่อที่ใช้ใส่ท่อช่วยหายใจทางปาก ในระหว่างขั้นตอนนี้ท่อที่เลือกอย่างถูกต้องจะถูกสอดเข้าไปทางจมูกเข้าไปในช่องจมูกและจะใช้กล่องเสียงเมื่อมองเห็นปลายท่อในลำคอเท่านั้น จากนั้นขั้นตอนจะดำเนินต่อไปเช่นเดียวกับในกรณีของการใส่ท่อช่วยหายใจทางปากและท่อจะถูกยึดและวางไว้ในหลอดลมโดยใช้คีมใส่ท่อช่วยหายใจแบบพิเศษ
ข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้คือการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะร้าวจมูกติ่งในจมูกและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
การใส่ท่อช่วยหายใจ - การควบคุมตำแหน่งของท่อหลอดลม
ควรตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อโดยใช้เครื่องตรวจฟังเสียงโดยการตรวจหูและดูหน้าอก ควรได้ยินเสียงหายใจที่บริเวณปอดทั้งสองข้างเท่า ๆ กันและหน้าอกควรเคลื่อนไหวอย่างสมมาตร นอกจากนี้คุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อไม่ได้อยู่ในหลอดอาหารโดยการตรวจกระเพาะอาหาร บ่อยขึ้นในการประเมินตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อหลอดลมจะมีการใช้บันทึก capnographic ซึ่งเราสังเกตเส้นโค้งของปริมาณก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศที่หายใจออกของผู้ป่วย
ใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว
การใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วจะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสำลักอาหารในกระเพาะอาหารเมื่อใส่ท่อช่วยหายใจจะมีปอดบวมจากการสำลักหรือเสียชีวิต ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ คนอ้วนสตรีมีครรภ์ผู้ป่วยทางเดินอาหารอุดตันและคนที่ท้องอิ่ม การใส่ท่อช่วยหายใจดังกล่าวจะดำเนินการเมื่อจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินซึ่งผู้ป่วยที่บาดเจ็บไม่สามารถเตรียมตัวได้อย่างถูกต้องนั่นคือต้องอยู่ในช่วงเวลาหนึ่งก่อนที่จะทำในขณะท้องว่าง
การใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วขึ้นอยู่กับการให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วยการให้ยาที่กระตุ้นให้เกิดการระงับความรู้สึก (etomidate ที่เลือก) และยาคลายกล้ามเนื้อระยะสั้น (suxamethonium) อย่าลืมบีบอัดกระดูกอ่อน cricoid เมื่อใส่ท่อหลอดลม (Sellick's maneuver) การซ้อมรบนี้ทำให้หลอดอาหารตีบป้องกันไม่ให้อาหารเข้าไปในทางเดินหายใจของผู้ป่วยและการสำลัก
ใส่ท่อช่วยหายใจยาก
การใส่ท่อช่วยหายใจที่ยากคือการใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งใช้เวลานานกว่า 10 นาทีหรือเมื่อวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์พยายามดำเนินการไม่สำเร็จสามครั้ง ความยากลำบากในการปฏิบัติตามขั้นตอนอาจเป็นผลมาจากลักษณะทางกายวิภาคโดยธรรมชาติของผู้ป่วยฟันของเขาการบาดเจ็บที่ใบหน้าและลำคอการดมยาสลบที่ตื้นเกินไปการคลายกล้ามเนื้อไม่เพียงพอและการขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพ
ในกรณีเช่นนี้แพทย์อาจตัดสินใจใช้วิธีอื่นในการเปิดทางเดินหายใจของผู้ป่วยเช่นการใช้ไฟเบอร์สโคปอุปกรณ์ทางเดินหายใจหน้ากากกล่องเสียงหรือท่อ Combitube ในกรณีพิเศษมักเกิดขึ้นในกรณีของการบาดเจ็บของส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะเมื่อไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยทางปากหรือทางจมูกได้และต้องใช้การหายใจทดแทนแพทย์อาจตัดสินใจใช้วิธีการผ่าตัดเปิดทางเดินหายใจเช่น cricothyroidism เช่นการผ่าเอ็น cricothyroid กล่องเสียง ช่วยให้การสอดท่อหลอดลมเข้าไปในหลอดลมและการช่วยหายใจของปอดของผู้ป่วย
การใส่ท่อช่วยหายใจถอยหลังเข้าคลอง
การใส่ท่อช่วยหายใจแบบถอยหลังเข้าคลองเป็นขั้นตอนที่หายากมาก มันเกี่ยวข้องกับการเจาะผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเอ็น cricothyroid และสอดเข้าไปในกล่องเสียงโดยตรงผ่านทางช่องเปิด ไกด์เดินไปทางปากพันท่อหลอดลมทับแล้วเลื่อนท่อสุ่มสี่สุ่มห้าเข้าไปในหลอดลม ขั้นตอนนี้ไม่จำเป็นต้องใช้ laryngoscope หลังจากวางท่อหลอดลมไว้ในตำแหน่งที่เหมาะสมในทางเดินหายใจแล้วไกด์จะถูกนำออก
การใส่ท่อช่วยหายใจ - ภาวะแทรกซ้อนหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ :
- ความเสียหายของฟัน
- การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดอาหารโดยไม่ได้ตั้งใจ
- การใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดลมข้างหนึ่งด้วย atelectasis ของปอดที่ไม่มีการระบายอากาศ
นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงควรตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่ออย่างรอบคอบก่อนที่จะพองผ้าพันแขนด้วยอากาศ ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อย ได้แก่ :
- ผู้ป่วยขาดออกซิเจน
- โรคหัวใจวาย
- หลอดลมหดเกร็ง
- อาการบวมน้ำที่กล่องเสียงใต้กล็อต
- กล่องเสียงอักเสบ
- หลอดลมอักเสบ
Extubation
Extubation คือกระบวนการถอดท่อช่วยหายใจออกจากหลอดลม ก่อนตัดสินใจขยายเวลาตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถหายใจได้อย่างอิสระมีอาการไอที่คงอยู่มีสติและตอบสนองต่อคำสั่งต่างๆ ก่อนถอดท่อช่วยหายใจผู้ป่วยควรหายใจด้วยออกซิเจน 100% และควรตรวจสอบความอิ่มตัวของเลือด
ขั้นตอนการบีบอัดประกอบด้วยการดึงอากาศออกจากปลายแขนของท่อช่วยหายใจด้วยเข็มฉีดยาและนำออกด้วยการเคลื่อนไหวที่ราบรื่นและราบรื่นของมือ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนนี้ ได้แก่ อาการเจ็บคออาการบวมน้ำของกล่องเสียงอัมพาตของสายเสียงการเป็นแผลและการตีบของหลอดลม
