แผลที่เป้า ทำไมคุณไม่ควรมีแผลที่ฝีเย็บ?

การทำหัตถการในการคลอดหรือการผ่าตัดคลอดกำลังกระตุ้นอารมณ์มากมายอยู่ตลอดเวลา สูติศาสตร์สมัยใหม่กำลังเคลื่อนตัวออกไปจากการผ่าคลอดของฝีเย็บในการคลอดบุตรเนื่องจากการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ามันเป็นอันตรายมากกว่าดี ดังนั้นจึงควรดำเนินการในกรณีที่สมเหตุสมผลเท่านั้น และในโปแลนด์แผลฝีเย็บยังคงเป็นขั้นตอนประจำที่หลีกเลี่ยงได้ยาก ทำไมคุณไม่ควรมีแผลที่ฝีเย็บ?

การผ่าตัดคลอดบุตรตามปกติ (episiotomy) เป็นเรื่องป่าเถื่อน เราเป็นหนึ่งในไม่กี่ประเทศในยุโรปที่มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในแง่นี้ในช่วง 20–30 ปีที่ผ่านมา ในโรงพยาบาลของโปแลนด์การผ่าตัดคลอด (episiotomy) ระหว่างการคลอดบุตรจะดำเนินการประมาณ 60 เปอร์เซ็นต์ ผู้หญิงที่คลอดบุตรและในบรรดาผู้ที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรกอัตรานี้เกือบ 80%! * ในปี 1970 และ 1980 สถิตินี้ใกล้เคียงกันเกือบทั่วโลก และวันนี้? ในบริเตนใหญ่และเดนมาร์กอัตราการเกิดแผลคือ 12% ในสวีเดน 10% ในนิวซีแลนด์ - 11% เนื่องจากไม่เคยมีการพิสูจน์ประสิทธิภาพของการรักษานี้

เหตุใดจึงไม่ควรทำ episiotomy

• การบากไม่เพียง แต่ป้องกันการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยให้เกิดการบาดเจ็บได้อีกด้วย ในระหว่างการคลอดปกติ (ไม่มีแผล) ฝีเย็บอาจแตกได้ แต่การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บระดับที่ 1 (น้ำตาไหลในช่องคลอดและผิวหนังของฝีเย็บโดยไม่มีผลต่อกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน) ในทางกลับกันรอยบากนั้นสอดคล้องกับการแตกหักระดับที่สองเนื่องจากยังเกี่ยวข้องกับการตัดกล้ามเนื้อของฝีเย็บช่องคลอดและอุ้งเชิงกราน ยิ่งไปกว่านั้นเนื้อเยื่อที่มีรอยบากยังฉีกขาดได้ง่ายกว่า เช่นเดียวกับที่ผ้าฉีกขาดได้ง่ายขึ้นเมื่อตัดขอบผิวหนังและกล้ามเนื้อก็ถูกตัดด้วยเช่นกันหลังจากตัดแล้วกระดูกหักระดับที่สามและสี่เช่นการบาดเจ็บที่ทวารหนักอย่างกว้างขวางมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้น การวิจัยที่จัดทำโดย John M. Thorp สูติแพทย์ชาวอเมริกันในกลุ่มผู้หญิง 378 คนแสดงให้เห็นว่ากระดูกหักระดับที่สามและสี่ทั้งหมด (มี 13.2%) นำหน้าด้วยการผ่าตัดตอน! ในโปแลนด์เปอร์เซ็นต์นี้จะต่ำกว่ามากและมีจำนวนประมาณ 2% แต่ก็เหมือนกับในสตรีที่คลอดบุตรโดยไม่มีแผล ดังนั้นการผ่าตัดจึงไม่ได้ลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บอย่างมาก แต่ก็เช่นเดียวกัน

• แผลฝีเย็บใช้เวลาในการรักษานานกว่าเจ็บปวดกว่าและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ การแตกหักในระดับแรกจะรักษาได้ดีและรวดเร็วในขณะที่รอยบากลึกขึ้นต้องใช้การเย็บซึ่งไม่ได้ทำอย่างประณีตเสมอไป เนื้อเยื่อที่ปรับตัวไม่ดีทำให้เกิดความเจ็บปวดเป็นเวลานานการก่อตัวของการยึดเกาะเป็นก้อน ฯลฯ อาจกล่าวได้ว่ากรณีดังกล่าวไม่ใช่ความผิดของการทำหัตถการ แต่ดำเนินการไปอย่างไม่ดี แต่ข้อแก้ตัวสำหรับผู้หญิงพิการคนนี้คืออะไร? ในขณะเดียวกันการคลอดบุตรอย่างมืออาชีพพร้อมการป้องกันฝีเย็บในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีการบาดเจ็บเกิดขึ้น

• ไม่เป็นความจริงที่ว่าการผ่าจะป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะของทารก ในโรงพยาบาลที่ร้อยละของแผลฝีเย็บลดลงหลายสิบเปอร์เซ็นต์ไม่พบการเพิ่มขึ้นของภาวะขาดออกซิเจนหรือความเสียหายของสมองในทารกแรกเกิด perineum ทำจากเนื้อเยื่ออ่อนดังนั้นแรงกดบนศีรษะของทารกจะไม่ทำให้บาดเจ็บ

• แผลของฝีเย็บไม่ได้ป้องกันการคลายตัวของช่องคลอดหลังการคลอดบุตรและการเสื่อมคุณภาพของการมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากจะดำเนินการเมื่อเนื้อเยื่อฝีเย็บถูกยืดจนสุดที่ศีรษะ เพื่อลดการยืดของพวกเขาขั้นตอนนี้จะต้องดำเนินการเร็วกว่ามากโดยให้ศีรษะสูงขึ้นในช่องคลอด ในทางกลับกันรอยบากทำให้กล้ามเนื้อของช่องคลอดอ่อนแอลงและทำให้ฟื้นตัวได้ยากก่อนคลอด

• การรักษานี้ไม่ได้ป้องกันการลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานดังนั้น - อาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ การศึกษาในสวีเดนซึ่งวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อฝีเย็บ (โดยการจับก้อนกลมที่มีน้ำหนักต่างกันในช่องคลอด) แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงมีกล้ามเนื้อที่อ่อนแอที่สุดหลังการผ่าตัด นอกจากนี้กล้ามเนื้อของผู้หญิงที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ฝีเย็บและหลังการแตกหักทางสรีรวิทยาก็อ่อนแอลง (เพราะถูกยืดออก) แต่ในระดับที่น้อยกว่า

• การทำ episiotomy สามารถลดคุณภาพชีวิตของผู้หญิงหลังคลอดได้ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ที่ฝีเย็บเจ็บปวดผู้หญิงไม่สามารถนั่งหรือเคลื่อนไหวได้ยากที่เธอจะทำงานได้ตามปกติและดูแลทารก ภาวะแทรกซ้อนหลังแผลฝีเย็บเช่นการแตกออกอีกการติดเชื้อการเย็บที่เจ็บปวดการยึดติดอาจทำให้การมีเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องยากหรือทำให้ท้อถอยไปพร้อมกัน มีบางกรณีที่แม้กระทั่ง 2–3 ปีหลังคลอดผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บและดึงระหว่างมีเพศสัมพันธ์ บางคนหลังจากการผ่าตัดที่ไม่ดีก็รู้สึกราวกับว่าพวกเขาถูกข่มขืน - เนื่องจากการแทรกแซงในร่างกายของพวกเขาดำเนินไปอย่างสมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงความคิดเห็นของพวกเขาโดยไม่มีข้อมูลว่าเหตุใดจึงทำสำเร็จและแม้แต่น้อยก็ไม่ได้รับความยินยอมจากพวกเขา

เหตุใดจึงมีรอยบากน้อยลงในตำแหน่งแนวตั้ง

• การคลอดจะดำเนินไปอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นปากมดลูกเปิดเร็วขึ้นการให้ออกซิเจนของทารกดีขึ้นจึงไม่ค่อยจำเป็นต้องทำให้เสร็จเร็ว
• ความดันของศีรษะที่มีต่อเนื้อเยื่อฝีเย็บจะกระจายอย่างเท่าเทียมกันทุกด้าน
• กระดูกก้นกบเบี่ยงเบนไปถึง 30 เปอร์เซ็นต์ สัมพันธ์กับตำแหน่งในท่านอนหงายการขยายช่องเปิดด้านล่างของกระดูกเชิงกราน

หากทำคลอดฝีเย็บอย่างมืออาชีพจะไม่มีการบาดเจ็บเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ บางครั้งการผ่าตัดเป็นเรื่องจำเป็น แต่ไม่ควรสันนิษฐาน การตัดสินใจนี้ควรทำในห้องคลอด

เมื่อใดที่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอด

แน่นอนว่ามีบางครั้งที่แนะนำให้ทำแผลหรือแม้กระทั่งจำเป็น ข้อบ่งชี้ในการปฏิบัติตัวนั้นคล้ายคลึงกับการผ่าตัดคลอดดังนั้นประการแรกความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนของเด็ก (ภาวะขาดออกซิเจน) รอยบากยังเป็นธรรมเมื่อเด็กมีขนาดใหญ่มาก (มากกว่า 4 กก.) การคลอดจะเรียกว่า perineum สูงหรือมีการยึดเกาะ (แผลเป็น) จากการคลอดครั้งก่อน ผู้หญิงที่ฝึกกีฬาเช่นขี่ม้ายังมีฝีเย็บที่ไม่ค่อยยืดหยุ่น องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าควรทำ episiotomy ใน 5-20% การคลอดบุตร

มาตรฐานโปแลนด์

เหตุใดจึงยังคงเป็นขั้นตอนประจำในโปแลนด์ บ่อยครั้งการผ่าตัดตอนทำเพียงเพื่อลดระยะเวลาการเจ็บครรภ์ให้สั้นลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้มีความสำคัญมากขึ้นเมื่อมีการเกิดมากขึ้นเนื่องจากผู้หญิงเกิดจากการเติบโตของทารกในช่วงปี 1980 แต่ดูเหมือนว่าสาเหตุหลักคือความเคยชินและไม่เต็มใจที่จะเปลี่ยนแปลง สูติแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์จำนวนมากตกอยู่ในกิจวัตรประจำวัน - พวกเขาไม่ต้องการเปลี่ยนแปลงอะไรเพราะพวกเขาทำมาหลายปีไม่เต็มใจที่จะเรียนรู้วิธีการคลอดใหม่ ๆ พวกเขาแทบจะไม่ยอมรับตำแหน่งอื่นนอกเหนือจากตำแหน่งคลอดแบบดั้งเดิม ฯลฯ หลายคนยังมองว่าปัญหานี้เป็นเรื่องเล็กน้อย สภาพแวดล้อมบางส่วนยากที่จะเข้าใจว่าผู้หญิงอาจกังวลที่จะหลีกเลี่ยงการเกิดแผล และยังเห็นได้ชัดเนื่องจากเป็นวิธีการผ่าตัดที่อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เจ็บปวดในระยะยาว อย่างไรก็ตามแม้ว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ฝีเย็บก็ยังคงรักษาได้สองสามสัปดาห์ซึ่งไม่น่ายินดีเลย

* ข้อมูลและผลการวิจัยทั้งหมดอ้างอิงจากรากฐาน "Rodzić po human"