การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดปกติใช้เวลาเมื่อใด?

ทำไมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างจึงต้องได้รับการวินิจฉัยในระยะยาวการทดสอบและวิธีการใดที่สามารถเสนอให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ซับซ้อนและมีอะไรใหม่ในการทดลองทางคลินิกของโปแลนด์ - ดร. Adam Sokal จากแผนก Heart Rhythm ของสมาคมโรคหัวใจแห่งโปแลนด์

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่ได้ร้ายแรงและต้องได้รับการรักษา แต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางประเภทอาจถึงขั้นพิการหรือถึงแก่ชีวิตได้ - ง่ายต่อการแยกแยะหรือไม่?

ดร hab. Adam Sokal จากแผนก Heart Rhythm ของ Polish Cardiac Society: จากมุมมองของผู้ป่วยนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางอย่างอาจเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติของร่างกายตัวอย่างเช่นความเครียดหรือความกลัว

การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจเหล่านี้สามารถรับรู้ได้อย่างชัดเจน แต่เป็นไปโดยบังเอิญเป็นธรรมชาติไม่ใช่โรคและไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางคลินิก คนอื่น ๆ เช่นภาวะหัวใจห้องบนอาจไม่รู้สึกถึงผู้ป่วยเป็นเวลานาน แต่ก็เป็นอันตรายถึงชีวิตได้เช่นกัน

ภาวะหัวใจห้องบนที่ตรวจไม่พบอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองและความพิการหรือเสียชีวิตได้ดังนั้นการวินิจฉัยอย่างมั่นใจในระยะแรกจึงเป็นสิ่งสำคัญ เมื่อผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการที่หายากและในระยะสั้นที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพวกเขาจะถูกจับภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หรือแม้กระทั่งการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ตลอด 24 ชั่วโมงทำให้สามารถบันทึกหัวใจในลักษณะ 24/7 เป็นเรื่องยากบางครั้งก็เป็นไปไม่ได้

• 24 ชั่วโมงไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ?
  

ไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ไม่แน่นอน เทคโนโลยี Holter ECG ช่วยให้เราสามารถตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยได้เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามในแต่ละวันที่ผ่านไปด้วยการเฝ้าติดตามแบบไม่รุกรานความสบายของผู้ป่วยจะลดลงและในทางกลับกันความเป็นไปได้ทางเทคนิคในการบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจก็ลดน้อยลงด้วย การบันทึก ECG ต่อเนื่อง 24 ชั่วโมงนั้นต้องใช้หน่วยความจำของอุปกรณ์จำนวนหนึ่ง

เนื่องจากความต้องการทางคลินิกและงบประมาณอุปกรณ์ประเภทนี้ที่มีอยู่ในโรงพยาบาลจึงไม่สามารถมีราคาแพงได้ - จึงต้องมีจำหน่ายอย่างแพร่หลาย ข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องหมายความว่าโดยพื้นฐานแล้วตลาดไม่มีความเป็นไปได้ทางเทคนิคในการตรวจสอบจริงด้วยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมดนานกว่า 24-48 ชั่วโมงถึงหนึ่งสัปดาห์ มีเครื่องบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจที่เรียกว่าซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจได้ตราบเท่าที่ผู้ป่วยทนได้

อย่างไรก็ตามอุปกรณ์เหล่านี้บันทึกได้เฉพาะตอนเดียวที่อุปกรณ์รับรู้ว่าเป็นเหตุการณ์การเต้นผิดจังหวะ การใช้เครื่องตรวจวัดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบฝังในระยะยาว (เครื่องบันทึก) เป็นไปตามหลักการนี้ ข้อดีที่สุดอย่างหนึ่งของพวกเขาคือความสะดวกสบายที่มอบให้กับผู้ป่วย แต่ในทางกลับกันไม่ใช่ว่าผู้ป่วยทุกรายจะตอบสนองต่อข้อเสนอของอุปกรณ์ฝังรากเทียมได้ดีนั่นคืออุปกรณ์ที่ติดตามการทำงานของหัวใจ

• อุปกรณ์เหล่านี้มีลักษณะและหน้าที่อย่างไร
  

มีขนาดเล็ก - เล็กกว่ากล่องไม้ขีดไฟมาก พวกมันมีลักษณะคล้ายแผ่นบาง ๆ เล็ก ๆ ที่ฝังอยู่ใต้ผิวหนังในสถานที่ที่พวกมันรับสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถวิเคราะห์ได้และหากมีสิ่งใดปรากฏในอุปกรณ์เหล่านี้ซึ่งทำให้อุปกรณ์เหล่านี้ "สงสัย" ว่าสัญญาณอาจเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะพวกเขาจะบันทึก ชิ้นส่วนที่เหมาะสมของ EKG ในหน่วยความจำ

ปัจจุบันเครื่องบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสมัยใหม่ยังสามารถส่งชิ้นส่วนที่บันทึกไว้เหล่านี้ไปยังศูนย์ตรวจสอบผ่านเทคโนโลยีไร้สาย เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่าอุปกรณ์นั้นตีความบันทึก ECG และส่งเฉพาะส่วนที่คิดว่าน่าสงสัยเท่านั้น

ดังนั้นในทางทฤษฎีจึงไม่สามารถตัดออกได้ว่าเครื่องบันทึกจะเพิกเฉยต่อส่วนที่สำคัญที่อาจเกิดขึ้นของบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและแพทย์จะไม่สามารถเข้าถึงได้เนื่องจากจะไม่ถูกเก็บไว้ในหน่วยความจำของอุปกรณ์เลย

• การเขียนโปรแกรมของเครื่องบันทึกนั้นได้มาตรฐานหรือไม่?
  

คุณสามารถตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ให้มีความไวสูงขึ้นหรือต่ำลง ผู้บันทึกแต่ละคนให้ความเป็นไปได้บางประการในการเลือกอัลกอริทึมที่เหมาะสมสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่กำลังต้องการ ปัจจัยชี้ขาดที่นี่คือความรู้ประสบการณ์และสัญชาตญาณของแพทย์ที่รู้ว่าเขามักจะมองหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทใด

เครื่องบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบฝังได้ในบริบทของการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ยาวนานขึ้นทำให้มีโอกาสจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้มากขึ้น แต่ไม่สามารถใช้เป็นการตรวจสอบการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมดในระยะยาวได้เนื่องจากการบันทึกดังกล่าวไม่ได้บันทึกไว้ในนั้น ยิ่งไปกว่านั้นอุปกรณ์ฝังยังมีราคาแพงและใช้แล้วทิ้ง

ซึ่งหมายความว่าอุปกรณ์แต่ละชิ้นที่มีราคาตั้งแต่หลายถึงหลายพัน zlotys สามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียว อุปกรณ์เหล่านี้ไม่สามารถแก้ปัญหาการตรวจหัวใจในระยะยาวในผู้ป่วยจำนวนมากได้ ในขณะนี้ระบบต่างๆกำลังปรากฏในตลาดซึ่งอนุญาตให้ใช้งานได้นานพอสมควรนั่นคือการตรวจสอบการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั้งหมดที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัย

• ยาวพอสมควรฉันหมายถึงอะไร?

ในความเป็นจริงความยาวใด ๆ ที่นี่เรามีเงื่อนไขโดยความอดทนของผู้ป่วยเท่านั้น - โดยระยะเวลาที่ผู้ป่วยอดทนต่อความจริงที่ว่าเขาต้องทนกับความไม่สะดวกบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการติดตามจังหวะการเต้นของหัวใจ การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าโดยปกติแล้วการติดตามผลนานถึง 30 วันก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยได้แม้ในกรณีที่ซับซ้อนกว่า

แน่นอนว่าไม่สามารถตัดออกได้ว่าการรบกวนจังหวะที่รุนแรงบางอย่างจะเกิดขึ้นไม่บ่อยและการเฝ้าติดตามควรนานขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่ายิ่งเรากำลังมองหาโรคที่ร้ายแรงมากเท่าไหร่เราก็จะตรวจสอบหัวใจของผู้ป่วยเพื่อตรวจหาอาการได้นานขึ้น

• ระบบที่เปิดใช้งานการตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจในระยะยาวเป็นระบบที่ปลูกถ่ายได้หรือไม่?

อุปกรณ์ดังกล่าวไม่สามารถฝังได้ แต่ต้องใช้เครื่องตรวจจับพิเศษเพื่อสวมใส่บนพื้นผิวของร่างกาย ในขณะนี้เครื่องตรวจจับแบบแห้งมีวางจำหน่ายแล้วในท้องตลาดเช่นเครื่องที่ไม่ต้องใช้เจลซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้และไม่เป็นที่พอใจต่อผิวหนัง

เครื่องตรวจจับเหล่านี้อยู่ในรูปแบบของเสื้อกั๊ก มีลักษณะคล้ายกับชุดชั้นในสามารถซ่อนไว้ใต้เสื้อผ้าในชีวิตประจำวันมองไม่เห็น อย่างไรก็ตามผู้ป่วยต้องสวมใส่ตลอดเวลาในระหว่างการตรวจสอบซึ่งเป็นความรู้สึกไม่สบายและข้อ จำกัด บางประการ

ประสบการณ์ของเราแสดงให้เห็นว่าหนึ่งเดือนเป็นเวลาที่ยาวนานที่สุดที่ผู้ป่วยสามารถชักชวนให้ทำการตรวจประเภทนี้ได้ เครื่องตรวจจับ "เสื้อกั๊ก" รุ่นใหม่ล่าสุดสามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้และในหลาย ๆ กรณีสามารถซักได้จึงเป็นไปตามข้อกำหนดด้านสุขอนามัยที่เหมาะสม

อุปกรณ์ที่ผู้ป่วยรายหนึ่งใช้หลายครั้งมักจะไม่สามารถใช้ซ้ำได้อีกต่อไป แต่มีความเป็นไปได้ว่าในอนาคตอันใกล้ระบบดังกล่าวจากการส่งข้อมูลโดยตรงโดยมีส่วนร่วมและภาระน้อยสำหรับผู้ป่วยจะช่วยให้เราสามารถตรวจสอบการทำงานของหัวใจได้ในระยะยาวและไม่รุกราน . จากมุมมองทางเทคนิคโดยทั่วไปไม่มีข้อ จำกัด สำหรับสิ่งนี้

• ระบบดังกล่าวมีลักษณะอย่างไร?

ระบบประกอบด้วยเครื่องตรวจจับเสื้อกั๊กลูกบาศก์หน่วยความจำที่ติดอยู่กับเครื่องตรวจจับและสถานีส่งซึ่งโดยปกติจะเป็นสถานีชาร์จด้วย

ข้อได้เปรียบที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของระบบดังกล่าวคือบันทึก ECG ทั้งหมด (ไม่ใช่เฉพาะตอน) จะถูกส่งไปยังศูนย์กลางที่มีความสามารถเพียงพอที่จะจัดเก็บข้อมูลได้ไม่ จำกัด จำนวนเพื่อให้ข้อมูลผู้ป่วยทั้งหมดตลอดระยะเวลาการตรวจสอบพร้อมใช้งานเมื่อจำเป็น เป็นไปได้ทางเทคโนโลยี

• วิธีนี้ใช้ได้ในศูนย์โปแลนด์หรือไม่?

สำหรับตอนนี้เรากำลังพูดถึงความแปลกใหม่ซึ่งเป็นเทคโนโลยีในระดับการพัฒนาการทดลองซึ่งทดสอบในการทดลองทางคลินิกของเรา ที่ Silesian Medical Technology Park KardioMed Silesia ใน Zabrze ได้ทำการศึกษา NOMED-AF ซึ่งเราได้ตรวจสอบระบบโปแลนด์ที่ทันสมัยในประเภทนี้โดยเฉพาะสำหรับการตรวจหาภาวะหัวใจห้องบนในระยะเริ่มต้น - ดังที่เราได้กล่าวถึงซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อันตรายที่สุด

เนื่องจากภาวะหัวใจห้องบนมีผลต่อผู้คนที่มีอายุมากกว่า 75 ปีถึง 40% การวินิจฉัยในระยะยาวไม่รุกรานระยะยาวและเชื่อถือได้จึงมีค่าต่อน้ำหนักทองคำ เราหวังว่าจะได้สรุปผลการศึกษานี้