Coccidioidomycosis (California Valley Fever): สาเหตุอาการการรักษา

Coccidioidomycosis เป็นการติดเชื้อราที่เรียกว่า California Valley Fever อาการของ coccidioidomycosis อาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้สำหรับคุณ แต่การติดเชื้อบางอย่างอาจนำไปสู่ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงมาก coccidioidomycosis คืออะไรวินิจฉัยได้อย่างไรและการรักษาคืออะไร?

สารบัญ

1. Coccidioidomycosis: โหมดการติดเชื้อ
2. Coccidioidomycosis: อาการ
3. Coccidioidomycosis: การวินิจฉัย
4. Coccidioidomycosis: การรักษา

Coccidioidomycosis (California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever) เป็นการติดเชื้อราที่เกิดจาก Coccidioides immitis หรือ ค. posadasii. เชื้อราทำให้เกิดการติดเชื้อหลัก - แบบเดี่ยวหรือแบบหลายจุด รองอาจมีการบุกรุกโดยทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะทั้งหมด

โรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในทวีปอเมริกา มีกรณีของโรคเชื้อราที่แพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ ของโลก กลุ่มอาชีพของคนงานในเหมืองการขุดค้นทางโบราณคดีและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันลดลงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะ

Coccidioidomycosis: โหมดการติดเชื้อ

พบสปอร์ของเชื้อราในดิน ฤดูฝนและฤดูร้อนที่ยาวนานทำให้ไมซีเลียมเจริญเติบโต

เชื้อราถูกเคลื่อนย้ายทางอากาศเนื่องจากอาร์โทรสปอร์แสงและเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ทางระบบทางเดินหายใจ

ในเขตเฉพาะถิ่น 90% ของประชากรติดเชื้อ

เซลล์ของเชื้อราจะเพิ่มจำนวนขึ้นในเนื้อเยื่อและแพร่กระจายทางกระแสเลือด เชื้อโรคมักติดเชื้อในเนื้อเยื่อของระบบประสาทส่วนกลาง

Coccidioidomycosis: อาการ

ครึ่งหนึ่งของ coccidioidomycosis ไม่มีอาการหรือเกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจระยะสั้น ความเสี่ยงของอาการจะเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่อาจเกิดขึ้น 7-28 วันหลังสัมผัส:

• ไข้
• อาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
• ไอ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• เจ็บหน้าอก
• จำกัดความอดทนในการออกกำลังกาย

ซึ่งมักจะหายไปโดยไม่ได้รับการรักษา

Coccidioidomycosis มักได้รับการวินิจฉัยผิดเนื่องจากโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียในชุมชน

ในเวลาเดียวกันในช่วงสองสามวันแรกของโรคอาจเกิดผื่นแดงขึ้นบนผิวหนัง (ใน 50% ของผู้ป่วย), erythema nodosum (โดยทั่วไปที่แขนขาส่วนล่าง) หรือมีผื่นแดงหลายรูปแบบ (โดยปกติจะอยู่รอบคอ) อาการเหล่านี้มักพบได้บ่อยใน ผู้หญิง.

อาการปวดและการอักเสบในข้อต่ออาจปรากฏขึ้น

ในรูปแบบปอดเรื้อรังอาการต่างๆเช่นอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นไอเป็นเลือดจะถูกเพิ่ม

ในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอาการอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนทำให้อ่อนเพลีย

โรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้

รอยโรคที่เป็นก้อนกลมและหลุมผนังบาง ๆ ปรากฏในปอดส่วนใหญ่มักเกิดที่ปลายยอด การเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและการก่อตัวของ Empyema ด้วย pneumothorax (pyopneumothorax) นั้นหายาก ในกรณีเช่นนี้ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและการเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นถึงปอดและระดับของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่ยุบลง

นอกจากนี้ยังอาจมีฝีและรูหลอดลมและปอด ภาพคล้ายวัณโรคทำให้ประสิทธิภาพในการหายใจลดลง การเอกซเรย์ทรวงอกเป็นการตรวจวินิจฉัยที่สำคัญ

โรคนี้สามารถอยู่ในรูปภายนอกปอดซึ่งเกี่ยวข้องกับกระดูกระบบประสาทส่วนกลางและผิวหนัง

การติดเชื้ออาจปรากฏในรูปแบบที่แพร่กระจาย (5% ของกรณี) - การแพร่กระจายของโรคไปยังกระดูกข้อต่อผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังรวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง

25% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคแพร่กระจายจะพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาจะเป็นอันตรายถึงชีวิตได้เสมอ

ผู้ป่วยมักมีอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่องและบางครั้งอาจมีอาการง่วงซึมและสับสน อาการตึงคอถ้ามีก็ไม่มีนัยสำคัญ

การตรวจน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มปอดเม็ดเลือดขาวมีน้ำตาลกลูโคสและระดับโปรตีนสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ในบางครั้งอาจพบ eosinophilia ในน้ำไขสันหลัง

โดยไม่คำนึงถึงการรักษาที่ใช้ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะไฮโดรซีฟาลัสเป็นภาวะแทรกซ้อนซึ่งแสดงให้เห็นว่าสมรรถภาพทางจิตลดลงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเดินผิดปกติ

การแพร่กระจายพบได้บ่อยในผู้ชายส่วนใหญ่มีเชื้อสายแอฟริกัน - อเมริกันหรือฟิลิปปินส์และในคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์รวมถึงผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และระดับเซลล์ CD4 + T
ผู้หญิงที่ติดเชื้อ coccidioidomycosis ในไตรมาสที่สองหรือสามก็เสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรค

Coccidioidomycosis: การวินิจฉัย

ตรวจพบเชื้อราโดยการตรวจเชื้อราด้วยกล้องจุลทรรศน์ของวัสดุที่เก็บรวบรวมจากผู้ป่วย (การขูดผิวหนังน้ำไขสันหลังการล้างหลอดลม) โดยการเพาะเชื้อการหาสปอร์

ในการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของอวัยวะที่เก็บเกี่ยวเราสามารถระบุแกรนูโลมาที่มีโครงสร้างทั่วไปได้และตรวจพบทรงกลมที่มีสปอร์ด้วย

นอกจากนี้ยังมีการทดสอบผิวหนังเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ C. immitis แบบเรื้อรังหรือในระบบ ควรจำไว้ว่าในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันการทดสอบผิวหนังจะให้ผลลบเท็จ ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคจะตรวจพบ eosinophilia ในลักษณะทางสัณฐานวิทยา

Coccidioidomycosis: การรักษา

โดยปกติโรคนี้จะไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ในบรรดาผู้ป่วยในเขตเฉพาะถิ่นส่วนใหญ่มีภูมิคุ้มกันในระดับสูงพอสมควร มีเพียงประมาณ 5% ของประชากรที่ต้องการการรักษาในพื้นที่เหล่านี้

รอยโรคในปอดที่กว้างขวางมักต้องการการผ่าตัดซึ่งควรนำหน้าด้วยการใช้ Amphotericin เป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือ ketoconazole / itraconazole / fluconazole เป็นเวลา 6-12 เดือน

ปัจจุบันยา Triazole เป็นกลุ่มยาพื้นฐานในการรักษาโรค coccidioidomycosis ส่วนใหญ่

การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าทั้ง fluconazole และ itraconazole มีประสิทธิภาพและหลักฐานแสดงให้เห็นว่า itraconazole อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า

ปัจจุบัน Amphotericin B สงวนไว้สำหรับกรณีที่รุนแรงและแพร่กระจายมากที่สุด