ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: สาเหตุอาการการรักษา

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเป็นโรคที่เกิดจากความบกพร่องในการหลั่งฮอร์โมนของต่อมหมวกไต - กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์มิเนอรัลคอร์ติโคสเตียรอยด์และแอนโดรเจนต่อมหมวกไต อะไรคือสาเหตุและอาการของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ? การรักษาเป็นอย่างไร?

ความไม่เพียงพอของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตอาจเป็นสาเหตุหลักจากนั้นต่อมหมวกไตจะเสียหายหรือทุติยภูมิ - เมื่อมลรัฐหรือต่อมใต้สมองได้รับความเสียหาย ขึ้นอยู่กับชนิดของกระบวนการของโรคอาจเป็นเฉียบพลันหรือเรื้อรัง เป็นโรคที่อาจถึงแก่ชีวิตซึ่งสามารถแสดงออกได้หลายวิธี มีแนวโน้มที่จะสงสัยในผู้ที่มีความอ่อนแอทั่วไปขาดความอยากอาหารและน้ำหนักลดเป็นลมหมดสติโดยไม่ทราบสาเหตุความดันเลือดต่ำไฮโปนาทราซีเมียภาวะไขมันในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงซึ่งได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าผู้ชายถึงสองเท่า อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการประมาณ 40 ปี

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: สาเหตุ

สาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตหลัก (โรคแอดดิสัน) ส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองซึ่งทำให้เกิดการทำลายเยื่อหุ้มสมองของต่อมนี้ - แอนติบอดีต่อแอนติเจนของต่อมหมวกไตมักพบในซีรั่มในเลือดของผู้ป่วย

สาเหตุอื่น ๆ ของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตหลัก ได้แก่ แบคทีเรีย (เช่นวัณโรค) ไวรัส (เช่น HIV, cytomegaly), การติดเชื้อรา, เนื้องอกหรือการแพร่กระจายของเนื้องอก, การเป็นพิษ, การตกเลือดของต่อมหมวกไตและ haemochromatosis สาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเป็นกรรมพันธุ์หรือความผิดปกติของการสังเคราะห์สเตียรอยด์

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การรู้ว่าความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นอาจเป็นหนึ่งในโรคร่วมในกลุ่มอาการแพ้ภูมิตัวเองชนิดที่ 2 นอกจากความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นแล้วยังมีโรคแพ้ภูมิตัวเองของต่อมไทรอยด์ (ส่วนใหญ่มักเป็นโรค Hashimoto) และ / หรือโรคเบาหวานประเภท 1

ภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิเกิดขึ้นเมื่อ hypothalamus หรือต่อมใต้สมองได้รับความเสียหายจากกระบวนการอักเสบความเสื่อมของเนื้องอกการตกเลือดหรือการบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังอาจเป็นผลจากการรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาว

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: อาการ

อาการทางคลินิกมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ 90% ของเยื่อหุ้มสมองของต่อมหมวกไตทั้งสองถูกทำลาย ขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพออาการต่าง ๆ ของโรคอาจเกิดขึ้นได้จากอาการที่ไม่แสดงอาการอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจที่เพิ่มขึ้นจากการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไปจนถึงภาวะต่อมหมวกไตที่อาจทำให้โคม่า

ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตขั้นต้น (โรคแอดดิสัน) แสดงออกโดยการลดลงของกล้ามเนื้อผิวหนังสีเข้มและการเปลี่ยนสีของเยื่อเมือกการลดน้ำหนักการอาเจียนและท้องร่วงการขาดน้ำความดันโลหิตต่ำ นอกจากนี้ความอ่อนแอภาวะมีบุตรยากและความผิดปกติของประจำเดือนและการสูญเสียขนหัวหน่าวอาจเกิดขึ้นได้ในผู้หญิง ในโรคระยะลุกลามเป็นไปได้ที่จะมีการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจด้วยความเชื่องช้าความเชื่องช้าทางจิตบางครั้งถึงกับจิตรุนแรง การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงภาวะ hyponatremia, hyperkalaemia, hypercalcemia, ระดับคอร์ติซอลต่ำมาก, lymphocytosis และ eosinophilia ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ

ความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมิมีความรุนแรงน้อยกว่าความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตหลัก นอกจากนี้ยังไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับภาวะวิกฤตต่อมหมวกไต มีลักษณะเฉพาะด้วยการมีผิวพอร์ซเลนสีซีดหัวนมที่ไม่เปลี่ยนสีและมีเม็ดสีที่ไม่ดีมากในบริเวณช่องคลอดและทวารหนัก บ่อยครั้งผู้ป่วยอาจมีอาการขาดหรือไม่มีฮอร์โมนทรอปิกอื่น ๆ ของต่อมใต้สมองเช่น TSH (มีอาการของภาวะพร่องไทรอยด์ทุติยภูมิ) หรือ FSH และ LH (อาการของภาวะ hypogonadism ทุติยภูมิ)

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตมีลักษณะเฉพาะคือการมีภาวะช็อกจากการไหลเวียนโลหิตโดยความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญภาวะขาดน้ำและภาวะ oliguria นอกจากนี้อาจมีอาการของ pseudoperitonitis อาเจียนท้องร่วงและมีไข้ไม่ทราบสาเหตุ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและกรดจากการเผาผลาญพบได้ในซีรั่มในเลือด

บทความแนะนำ:

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: การวิจัย

ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในเลือดของผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอมักจะต่ำ แต่อาจอยู่ในช่วงปกติในขณะที่ในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ แต่เป็นโรครุนแรงอื่น ๆ ก็อาจต่ำมาก ดังนั้นจึงไม่ควรใช้การวัดระดับคอร์ติซอลเพื่อยืนยันหรือแยกแยะการวินิจฉัยภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยใช้การทดสอบการกระตุ้นด้วย ACTH เพื่อจุดประสงค์นี้ความเข้มข้นของคอร์ติซอลในซีรัมจะถูกกำหนดก่อนและ 60 นาทีหลังการให้ ACTH 0.25 มก. ใน primary hypoadrenocorticism ระดับคอร์ติซอลพื้นฐานจะลดลงหรืออยู่ที่ขีด จำกัด ล่างของช่วงปกติ ระดับคอร์ติซอลไม่เพิ่มขึ้นหลังการให้ ACTH ในกรณีของความผิดปกติของต่อมหมวกไตทุติยภูมิความเข้มข้นของคอร์ติซอลจะเพิ่มขึ้นหลังการให้ ACTH อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมิในระยะยาวเนื่องจากการหลั่ง ACTH ที่บกพร่องในผู้ป่วยเหล่านี้นำไปสู่การฝ่อของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและทำให้ขาดการสังเคราะห์และการหลั่งของคอร์ติซอล

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของต่อมหมวกไตอาจบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของเนื้องอก

สามารถวัดความเข้มข้นของ ACTH ในซีรั่มในเลือดได้ ในความผิดปกติของต่อมหมวกไตขั้นต้นความเข้มข้นของ ACTH จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ในรูปแบบทุติยภูมิจะลดลงหรืออยู่ที่ขีด จำกัด ล่างของปกติ

นอกจากนี้ยังใช้การทดสอบทางภูมิคุ้มกันเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านต่อมหมวกไตที่เฉพาะเจาะจงและการทดสอบการถ่ายภาพ การเอ็กซเรย์เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์ของช่องท้องอาจเผยให้เห็นการกลายเป็นปูนในการฉายภาพต่อมหมวกไตหลังวัณโรคหรือโรคต่อมหมวกไต

ในกรณีของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตทุติยภูมิการเอ็กซ์เรย์การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของตุรกีมีความสำคัญในการตรวจจับเนื้องอกหรือกระบวนการทำลายล้างอื่น ๆ ในบริเวณนี้

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: ความแตกต่าง

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงอาการท้องร่วงจากต้นกำเนิดต่างๆ myasthenia gravis, myopathy ในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินและโรคไตอักเสบเรื้อรัง สาเหตุอื่น ๆ ของภาวะ hyponatraemia, hyperkalaemia, hypoglycaemia, hypotonia และการลดน้ำหนักและในเด็กเล็กควรพิจารณาถึงกลุ่มอาการของต่อมหมวกไต - อวัยวะเพศด้วย

ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ: การรักษา

การรักษาภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอประกอบด้วยการเสริมข้อบกพร่องของ glucocorticosteroids และ mineralocorticosteroids เพื่อจุดประสงค์นี้ให้ใช้ cortisone หรือ prednisone และ fludrocortisone ควรจำไว้ว่าควรเพิ่มปริมาณสเตียรอยด์ 2-3 เท่าในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บและการติดเชื้อหรือเพิ่มความพยายามทั้งทางร่างกายหรือจิตใจ โดยทั่วไปการบำบัดทดแทนแอนโดรเจนไม่จำเป็นในผู้หญิง การรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

ในการรักษาภาวะต่อมหมวกไตที่เกิดจากการขาดสเตียรอยด์ให้ฉีดไฮโดรคอร์ติโซน 100 มก. ทางหลอดเลือดดำทุกๆ 4-6 ชั่วโมงหรือกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สังเคราะห์ในปริมาณที่เท่ากัน (prednisone, methylprednisolone, betamethasone, dexamethasone) นอกจากนี้ผู้ป่วยควรได้รับสารละลาย NaCl 0.9% และสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ในปริมาณที่จำเป็นเพื่อชดเชยการรบกวนที่มีอยู่ในสมดุลของน้ำและโซเดียม เป็นที่น่าจดจำว่าปริมาตรทั้งหมดของสารละลายที่ให้ยาขึ้นอยู่กับความดันเลือดดำส่วนกลางและระดับน้ำตาลในเลือด

บทความแนะนำ: