แม้ค่าใช้จ่ายในการดูแลโรงพยาบาลในโปแลนด์จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่เรายังคงต่อสู้กับการเข้าถึงการรักษาไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้กองทุนสุขภาพแห่งชาติซึ่งเป็นรูปแบบที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในหลายประเทศในยุโรปจึงนำมาใช้ในยุทธศาสตร์ปี 2562-2566 เพื่อกำหนดทิศทางในการเปลี่ยนภาระด้านการดูแลสุขภาพจากโรงพยาบาลไปยังคลินิกผู้ป่วยนอกและที่บ้าน ในระหว่างการอภิปราย "กลยุทธ์ NFZ และการรักษาที่บ้าน" ซึ่งจัดขึ้นเมื่อวันที่ 7 มีนาคม 2019 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการประชุมความท้าทายด้านสุขภาพครั้งที่ 4 ในคาโตวีตเซผู้เชี่ยวชาญได้พูดคุยถึงประโยชน์ของแนวทางดังกล่าวผลกระทบต่อการเข้าถึงและคุณภาพของบริการทางการแพทย์ในประเทศของเรา หนึ่งในแนวทางแก้ไขที่มีให้ในบ้านของผู้ป่วยที่ตรงตามความคาดหวังเหล่านี้คือโภชนาการทางเดินอาหาร
กลยุทธ์ของ NHF อยู่ที่ไหน
องค์ประกอบหลักของกลยุทธ์ของ NHF สำหรับปี 2562-2566 ไม่เพียง แต่เพิ่มการเข้าถึงและคุณภาพของบริการที่มีให้เท่านั้น แต่ยังปรับปรุงการสื่อสารกับผู้ป่วยทั้งในส่วนของผู้จ่ายเงินและผู้ให้บริการ 1. สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังที่ยังต้องการการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญหลังการรักษาผู้ป่วยใน วิธีการเพิ่มประสิทธิภาพต้นทุนของกระบวนการรักษาคือการลดจำนวนการรักษาในโรงพยาบาลโดยการจัดสรรทรัพยากรสำหรับการดูแลผู้ป่วยนอกและที่บ้าน
มีขั้นตอนที่ประสบความสำเร็จในการย้ายจากสภาพโรงพยาบาลไปสู่สภาพบ้าน ตัวอย่างเช่นโภชนาการทางเดินอาหารซึ่งเป็นขั้นตอนทางการแพทย์ที่ให้สารอาหารเฉพาะทางผ่านการเจาะเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้โดยตรง โภชนาการประเภทนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับประทานโภชนาการแบบดั้งเดิม (ทางปาก) และกำลังดิ้นรนกับความยากลำบากเช่น การกลืนกินอย่างถูกต้องการอุดตันของระบบทางเดินอาหารส่วนบนหรือหมดสติ
ตัวอย่างที่สองของบริการที่เป็นธรรมทางเศรษฐกิจและเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่ผู้เชี่ยวชาญอภิปรายในระหว่างการอภิปรายคือการระบายอากาศที่บ้าน ในหลาย ๆ กรณีทั้งสารอาหารทางช่องท้องและการใช้เครื่องช่วยหายใจไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยสามารถใช้บริการที่บ้านได้สำเร็จซึ่งในขณะเดียวกันก็เพิ่มความพร้อมของสถานที่ในโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่มีความต้องการทางคลินิกอย่างแท้จริง
วิธีการรักษาที่บ้านมีประสิทธิภาพ?
- เมื่อกว่า 20 ปีที่แล้วผู้ป่วยจำนวนมากเนื่องจากความต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดถูกตัดสินจำคุกหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนในการนอนโรงพยาบาล ด้วยการชำระเงินคืนตามขั้นตอนของโภชนาการทางเดินอาหารที่บ้านและองค์กรที่มีประสิทธิภาพทำให้ทุกวันนี้ผู้ป่วยสามารถอยู่กับคนที่ตนรักและมักจะเรียนรู้เล่นติดตามงานและดำเนินชีวิตในสังคมแม้จะมีข้อ จำกัด อันเนื่องมาจากโรค ประสิทธิผลและความปลอดภัยของการรักษาทางโภชนาการที่บ้านได้รับอิทธิพลอย่างมากจากทีมงานที่มีคุณสมบัติเหมาะสม (แพทย์พยาบาลนักโภชนาการนักจิตวิทยา) ซึ่งไม่เพียง แต่ใส่ใจในการเลือกรับประทานอาหารและอุปกรณ์ที่เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึง ทางโภชนาการ - ศ. ดร hab. Janusz Książykกุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหัวหน้าภาควิชากุมารเวชศาสตร์โภชนาการและโรคเมตาบอลิกของสถาบัน "อนุสาวรีย์ - ศูนย์สุขภาพเด็ก" ประธานสมาคมโภชนาการคลินิกสำหรับเด็กแห่งโปแลนด์ในวอร์ซอ
ศาสตราจารย์Książykยังย้ำว่าความสำเร็จในโภชนาการที่มีประสิทธิภาพที่บ้านนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการประการแรกคือการเตรียมผู้ป่วยและครอบครัวอย่างเหมาะสมสำหรับหน้าที่ประจำวันที่เกี่ยวข้องกับการรักษาทางโภชนาการนอกโรงพยาบาลและสร้างความมั่นใจในความปลอดภัย การสื่อสารและความไว้วางใจที่เหมาะสมระหว่างเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และผู้ปกครองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่บ้านอย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้คุณต้องจำไว้ว่าบุตรหลานของคุณไม่สามารถรอ "เข้าแถว" เพื่อเข้าถึงการรักษาทางโภชนาการที่บ้านได้
การประหยัดทางการเงินและการรักษาทางโภชนาการที่บ้าน
ตัวเลขพูดสำหรับตัวเอง ตามคำอธิบายของ Edyta Grabowska-Woźniakประธานสมาคมผู้ให้บริการบำบัดทางโภชนาการในสภาวะที่บ้านค่าใช้จ่ายของสารอาหารทางเดินอาหาร 30 วันที่บ้านสำหรับกองทุนสุขภาพแห่งชาติมีจำนวนสูงสุดไม่เกิน PLN 2,760 ในขณะที่ค่าเฉลี่ยของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ที่ 3,459 PLN และในโรงพยาบาลคลินิกถึง 1,000 PLN อีก 2 เป็นที่น่าสังเกตว่าตามที่องค์การเพื่อความร่วมมือทางเศรษฐกิจและการพัฒนา (OECD) ระบุระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในโปแลนด์โดยเฉลี่ยคือ 6.7 วันกล่าวคือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหนึ่งสัปดาห์มีราคาแพงกว่าการให้สารอาหารที่บ้านเป็นรายเดือนมาก
กองทุนสุขภาพแห่งชาติตระหนักถึงสิทธิประโยชน์ทางการเงินของการย้ายขั้นตอนการรักษาที่บ้าน ตามภาคผนวก 4 ของคำสั่งประธานกองทุนสุขภาพแห่งชาติเมื่อวันที่ 18 ตุลาคม 2554 ค่าครองชีพรวมของผู้ป่วยที่ต้องรับสารอาหารทางหลอดเลือดที่บ้านต่ำกว่าโรงพยาบาล 70-80% 4 ในปี 2018 ค่าใช้จ่ายในการจัดหาโภชนาการทางเดินอาหารที่บ้านคิดเป็นประมาณ 5% ของงบประมาณที่จัดสรรให้กับบริการที่ทำสัญญาแยกกันและความต้องการในด้านนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัยในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า การพัฒนาบริการที่บ้านเป็นประโยชน์สำหรับผู้เข้าร่วมทุกคนในระบบ
ความพร้อมของโภชนาการทางเดินอาหารที่บ้านและความเป็นจริง
เป็นความจริงที่ว่าผู้ชำระเงินเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับบริการที่บ้านอย่างเป็นระบบ แต่ความต้องการยังคงสูงกว่าเงินที่มีอยู่อย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลารอคอยโดยเฉลี่ยในปี 2561 สำหรับบริการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการในจังหวัดต่างๆอยู่ระหว่าง 1 ถึง 24 เดือน ในปีที่แล้วมีคนรอคิวมากถึง 13 จังหวัด การ จำกัด การให้สารอาหารทางทวารหนักที่บ้านกำลังเถียงกันอยู่ ด้วยแนวคิดของแพ็คเกจเนื้องอกวิทยา
- ผู้ป่วยมะเร็งสามารถเข้าถึงการวินิจฉัยและการรักษาได้อย่างเต็มที่ด้วยแพ็คเกจเนื้องอกวิทยา - น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติมีขั้นตอนที่ไม่ครอบคลุมในบัตร DILO ซึ่งมี จำกัด เช่นโภชนาการทางเดินอาหารที่บ้าน ควรเน้นว่าการรักษามะเร็งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหารและความจำเป็นในการใช้การรักษาทางโภชนาการ - ในมะเร็งในระบบย่อยอาหารอาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยมากถึง 80% หลังจากสิ้นสุดการรักษาในโรงพยาบาลหรือในช่วงพักระหว่างขั้นตอนของการรักษาแต่ละขั้นผู้ป่วยควรได้รับการดูแลอย่างราบรื่นในคลินิกโภชนาการในขณะที่รอคิวเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน Tomasz Olesiński, MD, PhD, ผู้เชี่ยวชาญด้านการผ่าตัดทั่วไปและมะเร็งวิทยาที่ภาควิชามะเร็งระบบทางเดินอาหารและมะเร็งวิทยากล่าวว่าหลายคนไม่มีโอกาสได้รับประโยชน์จากการบริการ Maria Skłodowskiej-Curie ในวอร์ซอ
ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่รอคิวเพื่อเข้ารับการรักษาตามขั้นตอนของโภชนาการทางเดินอาหารที่บ้านมักเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างรวมถึงผู้ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลและการพยาบาลที่ไม่เหมาะสมของการเข้าถึงสารอาหารซึ่งมักนำไปสู่ความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งและจำเป็นต้องเปลี่ยนการเข้าถึงระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารนั้นเป็นภาระมากที่สุด ในหลาย ๆ กรณีไม่สามารถให้พลังงานและสารอาหารที่จำเป็นแก่ผู้ป่วยมะเร็งในปริมาณที่เหมาะสมผ่านการรับประทานอาหารแบบดั้งเดิมได้ อาจจบลงด้วยการติดเชื้อแผลกดทับความจำเป็นในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบ่อยครั้งหรือแม้กระทั่งการเลื่อนหรือละทิ้งวิธีการรักษาที่กำหนดซึ่งในเวลาเดียวกันจะช่วยลดโอกาสในการฟื้นตัว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้การรักษาทางโภชนาการในระยะแรกสุดที่เป็นไปได้ด้วยการใช้อาหารอุตสาหกรรมให้สอดคล้องกับความต้องการของผู้ป่วยมะเร็งและปรับให้เข้ากับการจัดหาโดยการ gavage
- การรักษามะเร็งสมัยใหม่มีราคาแพงมาก เราใช้จ่ายยาแผนปัจจุบันเป็นพันล้านในขณะที่ลดประสิทธิภาพโดยไม่ต่อสู้กับภาวะทุพโภชนาการ การศึกษาทางคลินิกจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากขึ้นรวมถึงอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการตอบสนองต่อเคมีบำบัดการฉายแสงและผลระยะยาวที่แย่ลงด้วย การจัดการอาหารที่เหมาะสมในการวิเคราะห์ต้นทุนทั้งหมดช่วยลดต้นทุนการรักษาได้อย่างมาก จากมุมมองทางเศรษฐกิจล้วนๆหากเรากำลังหาเงินเพื่อแนะนำยาต้านมะเร็งตัวใหม่เราควรประหยัดในจุดที่เห็นได้ชัดและทำได้ง่าย - ผู้เชี่ยวชาญกล่าวสรุป
มะเร็งวิทยาเป็นเพียงตัวอย่างของพื้นที่ที่การรักษาทางโภชนาการเป็นส่วนสำคัญของการดูแลผู้ป่วย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่อยู่ภายใต้การดูแลระยะยาวของคลินิกโภชนาการคือผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ
ค่าครองชีพทางจิตใจเมื่อเจ็บป่วย
ปัจจุบันมีการวิจัยในโลกและในโปแลนด์เกี่ยวกับการรับรู้ความแตกต่างในคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบนิ่งและรับการรักษาที่บ้าน ในการศึกษาในปี 2549 นักจิตวิทยาดร. Romuald Derbis และ Anna Machnik-Czerwik ได้พิสูจน์ว่าคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งภายใต้การดูแลของบ้านพักรับรองที่บ้านนั้นสูงกว่าผู้ป่วยที่อยู่ในบ้านพักรับรองผู้ป่วยใน คุณภาพชีวิตได้รับการประเมินจากปัจจัยต่างๆเช่นความตั้งใจที่จะมีชีวิตอยู่ความรู้สึกมีความสุขการทำงานและกิจกรรมของผู้ป่วย 5.
- บ้านเป็นสิ่งแวดล้อมพื้นฐานของมนุษย์ทุกคน การดูแลที่บ้านหมายถึงความปลอดภัยการยอมรับความสงบและความสะดวกสบายทางจิตใจสำหรับผู้ป่วย Edyta Kochan นักจิตวิทยาจาก Nutrimed Food Clinic กล่าวว่าการกลับมาที่นี่หลังจากการเข้าพักในโรงพยาบาลอย่างเหนื่อยล้าทั้งจิตใจและร่างกายเป็นการกลับสู่ "ความปกติ" ความเป็นไปได้ที่จะได้อยู่กับญาติและมีส่วนร่วมในชีวิตครอบครัว - Edyta Kochan นักจิตวิทยาคลินิกอาหาร Nutrimed กล่าว
ในระหว่างการอภิปรายมีการเน้นย้ำว่าในกลยุทธ์ของ NHF ความต้องการของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญที่สุด - สำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยเรื้อรังความรู้สึกสบายและความปลอดภัยเป็นกุญแจสำคัญในขณะที่สามารถทำงานได้ในสภาพแวดล้อมของตนเอง ดังนั้นหากสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพที่บ้านก็ควรเป็นเดิมพันของคุณ
แหล่งที่มา:
1. สมมติฐานสำหรับยุทธศาสตร์ของกองทุนสุขภาพแห่งชาติปี 2562-2566 เผยแพร่เมื่อวันที่ 8 พฤศจิกายน 2561: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. รายงานการดำเนินงานของกองทุนสุขภาพแห่งชาติปี 2560 เผยแพร่เมื่อ 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_n
3. ระยะเวลานอนโรงพยาบาล https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. ภาคผนวก 4 ของคำสั่งประธานกองทุนสุขภาพแห่งชาติวันที่ 18 ตุลาคม 2554 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R. , Machnik-Czerwik A. (2006): ความแตกต่างในคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งจากบ้านพักรับรองผู้ป่วยในและบ้านพักคนชรา ผลงานทางวิทยาศาสตร์ของ Academy of Jan DługoszในCzęstochowa ซีรี่ส์: Psychology ฉบับ 13 หน้า 5-14
