โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดและได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดหลังการปลูกถ่าย มีลักษณะการเสียชีวิตสูงถึง 80 เปอร์เซ็นต์ในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นผู้ใหญ่และประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไขกระดูก สาเหตุของ PTLD คืออะไร? จะรับรู้อาการของโรคต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายได้อย่างไรและได้รับการรักษาอย่างไร?
ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD) เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่ายที่ร้ายแรงที่สุดและพบได้บ่อยที่สุดของอวัยวะที่เป็นของแข็ง (เช่นหัวใจไต) และไขกระดูก สาระสำคัญของ lymphoproliferative syndrome คือการเพิ่มจำนวน (การเพิ่มจำนวน) ที่ไม่สามารถควบคุมได้ (การเพิ่มจำนวน) ของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ (ส่วนใหญ่มักเป็น B lymphocytes) ซึ่งการทำงานของ T lymphocyte ลดลงพร้อม ๆ กันซึ่งเกิดจากการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันโจมตีอวัยวะภายในและส่งผลให้เกิดความล้มเหลวและเสียชีวิต
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยงของการเกิด PTLD
ผู้ที่ปลูกถ่ายต้องใช้ยาไปตลอดชีวิตซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของตนเองอ่อนแอลง (ยับยั้งการผลิตแอนติบอดีและเซลล์ภูมิคุ้มกัน) เพื่อลดความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตามการกดภูมิคุ้มกันในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง มะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้รับอวัยวะและไขกระดูกคือมะเร็งผิวหนังและโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD) ซึ่งมักอยู่ในรูปของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ร้ายแรง
เนื้องอกมะเร็งเป็นผลมาจากการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วและไม่มีการควบคุม สาเหตุส่วนใหญ่ของกระบวนการนี้คือการติดเชื้อไวรัส Epstein-Barr (EBV) ซึ่งเป็นไวรัสเริมที่ก่อมะเร็งซึ่งเป็นหนึ่งในไวรัสที่พบบ่อยที่สุดในมนุษย์ คนที่มีสุขภาพแข็งแรงมักจะแพร่เชื้อโดยไม่แสดงอาการ ในผู้รับการปลูกถ่ายที่สิ่งมีชีวิตอ่อนแอลงจากการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันไวรัสจะโจมตีเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบีและเริ่มกระบวนการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ความเสี่ยงของ PTLD ขึ้นอยู่กับ:
- ประเภทของอวัยวะที่ปลูกถ่าย - โรค lymphoproliferative มักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายลำไส้ (ประมาณ 20%) ตามด้วยปอด (4% -10%) และหัวใจ (1% -6%) หรือการปลูกถ่ายหัวใจและปอด ( 2% -6%) โรคนี้เกิดขึ้นกับผู้รับตับและไตน้อยลง (1-3%) และพบน้อยที่สุดในไขกระดูก - 1% (ข้อมูล: เนื้องอกวิทยา - วารสารของ Society for Translational Oncology)
- เกี่ยวกับความรุนแรงของการกดภูมิคุ้มกันที่ใช้
- Graft-versus-Host Disease (GvHD) ความเข้มของการบำบัดเชิงป้องกัน
- ประเภทของการติดเชื้อ EBV (หลักหรือการเปิดใช้งานใหม่)
- ผู้บริจาค (การปลูกถ่ายจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องหรือเข้ากันได้บางส่วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรค)
- อายุของผู้ป่วย (PTLD มักได้รับการวินิจฉัยในเด็กและผู้สูงอายุ)
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - อาการ
อาการแรกของ PTLD ไม่เฉพาะเจาะจงและคล้ายกับการติดเชื้อไวรัสเช่นมีไข้อ่อนเพลียเหงื่อออกและน้ำหนักลด คุณอาจสังเกตเห็นต่อมน้ำเหลืองตับและม้ามโต ในระยะลุกลามของโรคความล้มเหลวของหลายอวัยวะเกิดขึ้นจากการแทรกซึมของอวัยวะโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวทางพยาธิวิทยา อาการนี้อาจรวมถึงเลือดออกในทางเดินอาหารหรือปอดบวม
อาการของ PTLD ส่วนใหญ่มักปรากฏในปีแรกหลังการปลูกถ่าย แต่ในบางกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากอาการเหล่านี้อาจปรากฏแม้ในปีที่หกหลังการปลูกถ่าย
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - การวินิจฉัย
การตรวจพื้นฐานคือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการของโรค การทดสอบยืนยันรวมถึงการสร้างภูมิคุ้มกันแบบโฟลไซโตเมตริกและการหาปริมาณของสำเนาดีเอ็นเอของ EBV ในซีรัมโดย PCR การตรวจหา EBV ก่อนกำหนดช่วยให้การทดสอบมีจุดมุ่งหมายเพื่อประเมินกิจกรรมของการจำลองแบบ EBV
โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย - การรักษา
ไม่มีสูตรการรักษาที่เหมือนกันสำหรับ PTLDแพทย์มักจะลดปริมาณของยาภูมิคุ้มกันที่ใช้จนถึงปัจจุบันหรือแทนที่ด้วยยาอื่น ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงให้ใช้การตัดออกจากแผลเนื้องอกการฉายแสงการรักษาด้วยยาต้านไวรัสการรักษาร่วมกับเคมีบำบัดอิมมูโนโกลบูลินโมโนโคลนอลแอนติบอดี (rituximab) หรือเซลล์เม็ดเลือดขาว T cytotoxic T
อ่านเพิ่มเติม: การปลูกถ่ายครอบครัว อวัยวะสำหรับการปลูกถ่ายครอบครัวสามารถรับการปลูกถ่ายไตได้จากใคร ตรวจสอบว่าเมื่อใดที่ไม่สามารถทำการปลูกถ่ายไขกระดูกได้ - คุณจะเป็นผู้บริจาคไขกระดูกได้อย่างไรบทความแนะนำ:
การปลูกถ่าย - ความหวังสำหรับชีวิตที่สอง
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
