การแยกรกก่อนกำหนดเป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมที่น่าจะเกี่ยวข้องกับการตกเลือดครั้งใหญ่และการพยากรณ์โรคที่ไม่แน่นอนต่อสุขภาพและชีวิตของแม่และเด็ก ในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาจะเกี่ยวข้องกับรกที่ถูกนั่งอย่างถูกต้องแม้ว่าผู้เชี่ยวชาญจะพยายามค้นหาความสัมพันธ์ระหว่างรกที่อยู่ในระดับเล็กน้อยหรือขั้นกลางกับพยาธิสภาพที่เป็นปัญหา
คำว่าการแยกรกก่อนกำหนดหมายถึงสถานการณ์ที่ส่วนต่างๆของรกหลุดออกจากผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนก่อนที่ทารกจะคลอดนั่นก็คือในระหว่างการคลอด แต่หลังจากสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์ ควรสังเกตว่ามีบางช่วงของการคลอดบุตรและมีการปฏิบัติตามลำดับที่แน่นอน ในระยะแรกทารกจะคลอดออกมาแล้วก็จะมีรกเท่านั้น ไม่สำคัญว่าจะเป็นการคลอดโดยวิธีธรรมชาติหรือการผ่าตัดคลอดโดยการผ่าคลอด ดังนั้นการที่รกลอกตัวก่อนกำหนด - ก่อนคลอดเด็กจึงเป็นพยาธิสภาพและมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงโดยเฉพาะในทารกแรกเกิด
การมีเลือดออกอย่างหนักร่วมด้วยเป็นปัญหาใหญ่ที่สุดของการที่รกลอกตัวก่อนกำหนด แหล่งกำเนิดอยู่ระหว่างผนังมดลูกและแผ่นรกด้านมารดา จุดนี้จะมีเลือดออก เลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นตามธรรมชาติจะเพิ่มช่องว่างระหว่างมดลูกและรกซึ่งจะขัดขวางการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและสารอาหารอย่างมีนัยสำคัญ เป็นสิ่งสำคัญมากที่ต้องระวังการตกเลือดทั้งสองรูปแบบ ในรูปแบบที่เปิดเผยเลือดจะไหลออกในขณะที่อยู่ในรูปแบบที่ซ่อนอยู่ซึ่งยากต่อการจดจำเลือดจะไม่ออกมา แต่จะค่อยๆซึมเข้าสู่กล้ามเนื้อมดลูกทำให้เกิดอาการมดลูกแตก
รกลอกตัวก่อนกำหนด: สาเหตุ
ปัจจัยที่ค่อนข้างเพิ่มโอกาสในการปลดรกก่อนกำหนด ได้แก่ :
- ความดันโลหิตสูงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดของรกและเลือดซึ่งเป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดกระบวนการปลดรก
- การตั้งครรภ์หลายครั้งมีแนวโน้มที่จะทำให้รกมีขนาดใหญ่กว่าการตั้งครรภ์ครั้งเดียวซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของการปลูกถ่ายที่ไม่ถูกต้อง
- ภาวะนิโคตินในการตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือดการเจาะเลือดลดลงและมีอิทธิพลโดยตรงต่อการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงถอยหลังเข้าคลองในรก
- การสัมภาษณ์ทางสูติกรรมที่เป็นภาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพยาธิวิทยาที่กล่าวถึงได้รับการวินิจฉัยในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนซึ่งกำหนดภาระหน้าที่ให้สูติแพทย์ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษต่อผู้ป่วยดังกล่าวตลอดการตั้งครรภ์ทั้งหมด
- หลายคน (> 3 การเกิดในประวัติศาสตร์)
อาการของรกลอกตัวก่อนกำหนด
การแทรกแซงทันทีเป็นผลมาจากการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว ความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิวิทยาที่กล่าวถึงสามารถเกิดขึ้นได้จากอาการ:
- ปวดในช่องท้องส่วนล่างของความรุนแรงคงที่ แต่เพิ่มความรุนแรง
- ความผิดปกติของการรับรู้การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ - เด็กใช้งานมากเกินไปหรือไม่ค่อยเคลื่อนที่
- กระชับกล้ามเนื้อมดลูก
- เลือดออกมากซึ่งเป็นสัญญาณแรกที่ควรชักชวนให้ผู้ป่วยขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ ปริมาณเลือดที่เสียไปอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของเลือดออก ควรเน้นย้ำว่าการสูญเสียเลือดมากเกินไปมีความเกี่ยวข้องอย่างเคร่งครัดกับความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะช็อกโดยส่วนใหญ่มักเป็นภาวะช็อกจากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ลักษณะอาการส่วนใหญ่คือผิวซีดชื้นและเย็นของผู้ป่วย
ภาวะแทรกซ้อนของการปลดรกก่อนกำหนด
ภาวะแทรกซ้อนที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกี่ยวข้องกับการตกเลือดอย่างหนักและการเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของแม่และเด็ก นอกจากนี้แม่อาจพัฒนาเนื้อร้ายมดลูกขาดเลือดอันเป็นผลมาจากการขยายตัวของห้อที่กำลังจัดซึ่งสร้างแรงกดดันต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกรานส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน เราต้องจำไว้เสมอเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ ซึ่งก็คือกลุ่มอาการของ Sheehan ซึ่งแสดงออกมาในภาวะ hypopituitarism หลักสูตรของกลุ่มอาการนี้กำลังทำให้เกิดไฟฟ้า ต่อมขาดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้การทำงานที่เหมาะสมของต่อมใต้สมองลดลง การสูญเสียเลือดมากเกินไปเสมอจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต
การจัดการรกลอกตัวก่อนกำหนด
การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะทำหลังการผ่าตัดเท่านั้น อย่างไรก็ตามก่อนหน้านั้นความเจ็บป่วยอาจบ่งบอกถึงสถานะของเหตุการณ์นี้ อาการเหล่านี้เป็นอาการที่คุกคามถึงชีวิตสำหรับแม่และเด็กเลือดออกมากจากทางเดินอวัยวะเพศซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าคลอดทันที ขั้นตอนการรอมีไว้เฉพาะในกรณีของการตั้งครรภ์ในครรภ์เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้มีระบบการปกครองบนเตียงการดูแลทารกในครรภ์อย่างเข้มข้นและการประเมินความเป็นอยู่ที่แม่นยำยิ่งขึ้น ดูแลพัฒนาการของปอดด้วยการให้ยาที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของระบบทางเดินหายใจ - หลักสูตรการบำบัดด้วยสเตียรอยด์ก่อนคลอด