ภาวะต่อมหมวกไต (ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลัน): สาเหตุอาการและการรักษา

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตหรือภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังรวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม เป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตดังนั้นจึงต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ทันที อะไรคือสาเหตุและอาการของวิกฤตต่อมหมวกไต? โรคนี้รักษาอย่างไร?

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตหรือภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันเป็นภาวะที่เกิดจากการเสื่อมสภาพนั่นคือการพร่องของกองกำลังสำรองของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต (กล่าวคือแรงที่เคยชดเชยความบกพร่องที่มีอยู่ก่อนหน้านี้) ซึ่งทำให้รุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ไม่เพียงพอต่อมหมวกไตเรื้อรัง จากนั้นก็ไม่สามารถผลิตคอร์ติซอลได้เพียงพอ

วิกฤตต่อมหมวกไต: สาเหตุ

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตมักเกิดจากการหยุดยาสเตียรอยด์โดยไม่ได้ตั้งใจ (ส่วนใหญ่เกิดในผู้สูงอายุ) การขาดน้ำ (เนื่องจากอาเจียนมากหรือท้องเสียมาก) การติดเชื้อในระบบการบาดเจ็บที่ต่อมหมวกไต (เช่นในระหว่างการผ่าตัด) การออกกำลังกายและความเครียดอาจเป็นสาเหตุของภาวะต่อมหมวกไต นี่คือสถานการณ์ที่ความต้องการฮอร์โมนต่อมหมวกไตเพิ่มขึ้น การใช้ยาเช่น ketoconazole, mitotane, phenytoin และ rifampicin เนื่องจากผลกระทบด้านลบต่อการผลิตและการเผาผลาญของฮอร์โมนต่อมหมวกไต - อาจนำไปสู่วิกฤตต่อมหมวกไต

ความผิดปกติของต่อมหมวกไตเฉียบพลันมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเรื้อรังรวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง แต่ก็สามารถพัฒนาได้ในผู้ที่เป็นโรคทางระบบที่รุนแรง (เช่นภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง - DIC หรือที่เรียกว่า Waterhouse-Friderichsen syndrome) ผู้ที่มีภาวะเลือดออกในระดับทวิภาคีของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตหรือในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants)

ในคนที่มีสุขภาพดีภาวะต่อมหมวกไตอาจเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราด้วยคีโตโคนาโซล (เป็นตัวยับยั้งการสร้างสเตียรอยด์ต่อมหมวกไตอย่างรุนแรง) และอาจเป็นอาการแรกของความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไต (โดยปกติในผู้ป่วยที่มีโรคแอดดิสันที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยเช่นโรคต่อมหมวกไตหลัก) หรือโรคเนื้องอก (แพร่กระจายไปยังต่อมหมวกไต) ต่อมหมวกไต)

วิกฤตต่อมหมวกไต: อาการ

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตมักก่อให้เกิดอาการที่คาดเดาความเป็นไปได้ของภาวะนี้ น่าเสียดายที่ไม่เฉพาะเจาะจงและอาจบ่งบอกถึงโรคกระเพาะอาหารหรือไข้หวัดได้ดีกว่าเช่นเบื่ออาหารคลื่นไส้ปวดศีรษะเวียนศีรษะอ่อนเพลียและไม่สบายตัวทั่วไป จากนั้นอาการอื่น ๆ ที่บ่งบอกถึงภาวะต่อมหมวกไต ได้แก่ :

• คลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงซึ่งอาจนำไปสู่การขาดน้ำ
• เพิ่มความรู้สึกอ่อนแออันเป็นผลมาจากการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
• ปวดในช่องท้อง sacrum กล้ามเนื้อและข้อต่อ
• ไข้
• ความดันเลือดต่ำ
• orthostatic hypotension (ความดันโลหิตลดลงเมื่อคุณยืนขึ้น)
• การรบกวนสติและความยากลำบากในการติดต่อซึ่งอาจนำไปสู่อาการโคม่า

ภาวะต่อมหมวกไตทุติยภูมิยังมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการของภาวะ hypopituitarism เรื้อรังเช่นใบหน้าที่มีขี้ผึ้งไม่มีขนบนใบหน้าในผู้ชายผิวแห้งและสีอ่อนไม่มีขนโรคอ้วนอาการบวมน้ำและภาวะขาดประจำเดือนในสตรี

วิกฤตต่อมหมวกไตอันตรายถึงชีวิต!

ภาวะวิกฤตต่อมหมวกไตเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตได้ทันทีเนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการช็อกหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลวอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวหรือภาวะติดเชื้อ ดังนั้นเมื่อมีอาการต่อมหมวกไตวิกฤตในผู้ป่วยควรเรียกรถพยาบาลโดยเร็วที่สุด

วิกฤตต่อมหมวกไต: การปฐมพยาบาลและการรักษา

ในกรณีดังกล่าวข้างต้น อาการแพทย์หรือแพทย์ควรเก็บเลือดของผู้ป่วยโดยเร็วที่สุดสำหรับการตรวจในภายหลัง (การกำหนดระดับคอร์ติซอลและ ACTH) จากนั้นให้ยาไฮโดรคอร์ติโซนแก่ผู้ป่วยในหลอดเลือดดำที่สอง เขาควรทำเช่นนั้นโดยไม่ต้องรอผลการทดสอบเพราะการให้ยาไฮโดรคอร์ติโซนโดยไม่จำเป็นมีข้อผิดพลาดน้อยกว่าการไม่ต้องมีขั้นตอนประเภทนี้ จากนั้นคุณควรเสริมข้อบกพร่องของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ (โดยเฉพาะโซเดียม) โดยการหยดเช่นการแช่น้ำเกลือและกลูโคส ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากต้องฉีดไฮโดรคอร์ติโซนซ้ำ

บรรณานุกรม: Burska, K. , Kluj P. , Nowakowski M. , การจัดการก่อนเข้าโรงพยาบาลและโรงพยาบาลในระยะเริ่มต้นในโรคต่อมไร้ท่ออย่างกะทันหัน, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, No. 5