มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเป็นเนื้องอกมะเร็งคิดเป็นประมาณ 15% ของมะเร็งปอดชนิดปฐมภูมิทั้งหมด สาเหตุหลักของการเกิดขึ้นคือการสูบบุหรี่ มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมีอาการลุกลามและอาการแรกไม่เฉพาะเจาะจงทำให้เป็นอันตรายมาก การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กทำได้อย่างไร? การพยากรณ์โรคมะเร็งนี้เป็นอย่างไร?
สารบัญ
- มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด: คุณสมบัติ
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก: อาการ
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก: การวินิจฉัย
- มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก: การรักษา
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กในบรรดามะเร็งปอดอื่น ๆ มีความโดดเด่นด้วยความก้าวร้าวที่ค่อนข้างสูงการเติบโตอย่างรวดเร็วและการแพร่กระจายในระยะเริ่มแรกไปยังต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่และอวัยวะที่อยู่ห่างไกล
การรักษาเนื้องอกในรูปแบบนี้เป็นเรื่องยากและการพยากรณ์โรคมักจะรุนแรงแม้ว่าจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคในการวินิจฉัย
ค้นหาเกี่ยวกับอาการของมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กและวิธีการวินิจฉัยและรักษา
มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด: คุณสมบัติ
ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการเกิดมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กคือการสูบบุหรี่โดยประมาณว่ามีผู้ป่วยมะเร็งชนิดนี้มากถึง 95% ในผู้สูบบุหรี่ มะเร็งชนิดนี้ส่วนใหญ่มักอยู่ใกล้กับปอดส่วนกลางซึ่งเป็นสถานที่ที่หลอดลมและหลอดเลือดเข้าสู่เนื้อเยื่อปอดจากเยื่อบุช่องท้อง (บริเวณข้างขม่อม)
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กมีลักษณะโครงสร้างพิเศษด้วยกล้องจุลทรรศน์ - เซลล์ของมันมีความสามารถในการสร้างระบบประสาทซึ่งประกอบด้วยในการผลิตและปล่อยสารต่างๆเข้าสู่เลือด
สิ่งเหล่านี้มักเป็นโปรตีนและฮอร์โมนที่ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า กลุ่มอาการ paraneoplastic นั่นคืออาการที่อาจเป็นสัญญาณแรกของการพัฒนาของมะเร็งในร่างกาย เซลล์มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กยังมีความสามารถในการแบ่งตัวอย่างรวดเร็วส่งผลให้เนื้องอกลุกลาม
โดยปกติในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเนื้องอกจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองโดยรอบแล้วและมักแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล โดยทั่วไปแล้วรอยโรคในระยะแพร่กระจายจะอยู่ที่ตับสมองและกระดูก มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมีสองประเภทขึ้นอยู่กับระยะของโรค:
- โรค จำกัด (LD) ซึ่งเนื้องอกมีผลต่อปอดและต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง
- รูปแบบการแพร่กระจายของมะเร็งปอดเซลล์ขนาดเล็ก (ตัวแปร ED - โรคที่กว้างขวาง) ซึ่งเนื้องอกครอบคลุมพื้นที่ขนาดใหญ่หรือรูปแบบการแพร่กระจายที่ห่างไกล
แผนกนี้มีบทบาทสำคัญในการเลือกวิธีการบำบัดเนื่องจากทั้งสองรูปแบบแตกต่างกันในกลยุทธ์การรักษา การรักษามะเร็งเซลล์ขนาดเล็กไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการผ่าตัด (หัตถการ) เนื่องจากการลุกลามอย่างรวดเร็วของเนื้องอกไปสู่รูปแบบที่แพร่กระจายทำให้ยากที่จะกำจัดออกให้หมด
อย่างไรก็ตามมะเร็งชนิดนี้มีความไวต่อทั้งเคมีบำบัดและรังสีบำบัด น่าเสียดายที่อย่างไรก็ตามสถิติประสิทธิภาพการรักษาและการรอดชีวิตไม่ได้อยู่ในแง่ดี
ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กในรูปแบบ จำกัด จะมีชีวิตอยู่ได้ 5 ปีในขณะที่การวินิจฉัยเนื้องอกที่แพร่กระจายมีความสัมพันธ์กับโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวต่ำ
สำคัญมะเร็งปอด - ตรวจดูว่าคุณมีความเสี่ยงหรือไม่
- การสูบบุหรี่เป็นตัวการสำคัญ (สาเหตุของ 90% ของทุกกรณี) และเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดถึง 20 เท่า
- การสูบบุหรี่เรื่อย ๆ - การอยู่ในห้องสูบบุหรี่บ่อยครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงในการติดโรค 3 เท่า
- สัมผัสกับสิ่งแวดล้อมที่ปนเปื้อน - หายใจเอาอากาศเสียสัมผัสกับสารประกอบที่เป็นพิษเช่นตะกั่วเบริลเลียมโครเมียมนิกเกิลแอสเบสตอสหรือเกิดขึ้นระหว่างการทำให้เป็นแก๊สถ่านหิน
- ภาระทางพันธุกรรม - ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็ง
- เพศ - ผู้หญิงที่สูบบุหรี่ในจำนวนเดียวกันกับผู้ชายมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งปอดมากกว่าผู้ชาย
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก: อาการ
มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กทำให้เกิดอาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของผนังหลอดลมและการทำลายเนื้อเยื่อปอดและอาการทางระบบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะลุกลามของโรค
การพัฒนาเนื้องอกในทางเดินหายใจมักจะแสดงออกมาเป็นอาการไออย่างต่อเนื่องหายใจลำบากและเม็ดเลือดแดง
มะเร็งยังสามารถทำให้ปอดบวมกำเริบ
อาการดังกล่าวรวมกับความอ่อนแอทั่วไปน้ำหนักลดและไม่สบายตัวควรแจ้งให้คุณไปพบแพทย์เสมอ
การเติบโตอย่างรวดเร็วของมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กและการแทรกซึมของโครงสร้างทางกลางอาจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า โรค vena cava ที่เหนือกว่า เนื้องอกที่กำลังเติบโตจะบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่าซึ่งวิ่งไปที่นั่นและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด
การบีบอัดนี้นำไปสู่ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำเหนือการตีบซึ่งทำให้เกิดอาการเฉพาะที่ส่วนบนของร่างกาย ซึ่งรวมถึงรอยแดงและอาการบวมบนใบหน้าการขยายตัวของหลอดเลือดดำที่คอและหน้าอกความแออัดในเยื่อเมือกและเยื่อบุตาปวดศีรษะและการรบกวนทางสายตา
อีกกลุ่มหนึ่งของอาการทั่วไปของมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กที่เรียกว่า กลุ่มอาการ paraneoplastic (หรือ paraneoplastic) ซึ่งมักเป็นอาการแรกของโรค สาเหตุของกลุ่มอาการเหล่านี้คือการปล่อยโมเลกุลของฮอร์โมนโดยเซลล์มะเร็งที่มีผลต่อการทำงานของร่างกายทั้งหมด ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- กลุ่มอาการ myasthenic ของแลมเบิร์ตและอีตันประกอบด้วยการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อส่วนบนและส่วนล่างอ่อนเพลียง่ายและการยกเลิกการตอบสนองทางระบบประสาท ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าปวดกล้ามเนื้อเมื่อยกแขนขึ้นหรือขึ้นบันได
- กลุ่มอาการของการปลดปล่อยฮอร์โมน Antidiuretic ที่ไม่เหมาะสม (SIADH) ซึ่งส่วนใหญ่มีอาการทางระบบประสาทเช่นปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนสับสนและอาการชักและโคม่าในรูปแบบรุนแรง
- Cushing's syndrome เกี่ยวข้องกับการปล่อยฮอร์โมน adrenocorticotropic ACTH คุณสมบัติของมันคือโรคอ้วนที่มีการกระจายตัวของไขมันเป็นพิเศษบริเวณใบหน้าคอและหน้าท้องความดันโลหิตสูงการผอมของผิวหนังมีแนวโน้มที่จะเกิดรอยแตกลายกล้ามเนื้อลีบและการรบกวนทางสายตา
- การเสื่อมของเปลือกสมองน้อยซึ่งแสดงออกโดยอาตาการรบกวนในความสมดุลการประสานงานของมอเตอร์และการพูด
สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่ามีกลุ่มอาการ paraneoplastic หลายประเภทขึ้นอยู่กับชนิดของสารที่ผลิตโดยเซลล์มะเร็ง
โรคเหล่านี้อาจส่งผลต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ห่างไกลจากบริเวณเนื้องอกหลักเช่นผิวหนังหลอดเลือดกระดูกและระบบประสาทส่วนกลาง
ความสงสัยหรือการวินิจฉัยสิ่งใดสิ่งหนึ่งเหล่านี้ควรเป็นสัญญาณที่น่าตกใจสำหรับผู้ป่วยและแพทย์โดยกระตุ้นให้พวกเขาทำการวินิจฉัยโรคมะเร็งในเชิงลึก
มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กของปอด: การวินิจฉัย
การทดสอบครั้งแรกที่สั่งเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดมักจะเป็นการเอกซเรย์ทรวงอก พวกเขาจะดำเนินการเพื่อให้เห็นภาพทั้งเนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดในภาพของปอดเช่นการมีของเหลวหรือ atelectasis (การขาดอากาศในถุงลม)
อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าภาพเอ็กซ์เรย์ไม่แม่นยำมากนักและไม่ใช่ทุกเนื้องอกที่จะมองเห็นได้ - เป็นการยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะเห็นภาพเนื้องอกในตำแหน่งทางกลาง
โดยปกติแล้วหากอาการรบกวนยังคงมีอยู่และ X-ray ไม่เปลี่ยนแปลงจะทำการทดสอบภาพเพิ่มเติม
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอกใช้เพื่อประเมินเนื้อเยื่อของปอดโครงสร้างทางช่องท้องและต่อมน้ำเหลืองโดยรอบได้แม่นยำยิ่งขึ้น
ในกรณีที่มีรอยโรคที่สงสัยว่ามีลักษณะเป็นมะเร็งมักจะสั่งการสแกน PET (Positron Emission Tomography) ช่วยให้สามารถตรวจจับทั้งโฟกัสของเนื้องอกหลักเช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องและการเปลี่ยนแปลงในระยะแพร่กระจายในอวัยวะอื่น ๆ
การวินิจฉัยมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยานั่นคือการดูชิ้นเนื้องอกภายใต้กล้องจุลทรรศน์
เนื่องจากตำแหน่งทั่วไปของเนื้องอกในภาคกลางของหน้าอกวิธีการเก็บเนื้อเยื่อเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดคือการส่องกล้องหลอดลม ประกอบด้วยการใส่ speculum พิเศษเข้าไปในหลอดลมการตรวจทางเดินหายใจด้วยกล้องที่ติดตั้งอยู่ในนั้นและการตรวจชิ้นเนื้อเช่นการนำชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยด้วยคีมพิเศษ
ในบางกรณีที่เนื้องอกอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกวัสดุสำหรับการตรวจจะได้รับจากสิ่งที่เรียกว่า การตรวจชิ้นเนื้อในช่องท้องเช่นการเจาะผนังนี้ แต่ละขั้นตอนเหล่านี้ดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่
การทดสอบเพิ่มเติมในกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดคือการตรวจหาระดับของสิ่งที่เรียกว่าทางห้องปฏิบัติการ เครื่องหมายเนื้องอก สารเหล่านี้เป็นสารที่ระดับเลือดสูงอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของมะเร็ง เครื่องหมายที่ทำเครื่องหมายบ่อยที่สุด ได้แก่ CEA (carcinoembryonic antigen) และ NSE (เฉพาะ neuronal enolase) ซึ่งเป็นเครื่องหมายทั่วไปของมะเร็งเซลล์ขนาดเล็ก
การเริ่มต้นของการบำบัดมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กมักจะนำหน้าด้วยการประเมินระยะของเนื้องอก (ระยะ)
เพื่อจุดประสงค์นี้จะทำการทดสอบภาพเพิ่มเติมโดยมีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อค้นหาการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ เป็นของพวกเขา:
- CT ของช่องท้องและหน้าอกด้วยความคมชัด
- MRI หรือ CT ของสมอง
- scintigraphy กระดูก
หากสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับไขกระดูกจะทำการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูกขึ้นอยู่กับข้างต้น การวิจัยกำหนดระยะของมะเร็งตามการจำแนกประเภท TNM การจำแนกประเภทนี้คำนึงถึง:
- ขนาดของเนื้องอก (T-tumor)
- การมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง (N-nodes)
- การปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกล (M-metastasis)
มะเร็งปอด: ประเภท
- มะเร็งเซลล์สความัสเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดคิดเป็นร้อยละ 40 ของมะเร็งปอดชนิดปฐมภูมิทั้งหมด ในกรณีมากกว่า 90 เปอร์เซ็นต์เป็นผลมาจากการสูบบุหรี่ เมื่อเทียบกับเนื้องอกในปอดอื่น ๆ เป็นอาการแรก พบได้บ่อยในผู้ชาย แต่ช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนระหว่างชายและหญิงเริ่มป่วยมากขึ้น
- มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กคิดเป็นประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของมะเร็งปอด ชื่อของมันมาจากขนาดของเซลล์ที่ก่อตัวเป็นเนื้องอก มีขนาดเล็กกว่าเซลล์ในปอด เป็นอันตรายเนื่องจากเกิดในส่วนปลายของปอดซึ่งทำให้เกิดอาการในช่วงปลาย เชื่อกันว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่อย่างมาก มะเร็งเซลล์ขนาดเล็กสามารถตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายแสงได้ แต่ก็มีอาการกำเริบจำนวนมากเช่นกัน ไม่ได้ทำการผ่าตัดในมะเร็งนี้
- มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งปอดประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ โดยปกติจะเกิดขึ้นที่ส่วนปลายของปอดดังนั้นจึงมีอาการในช่วงปลาย การพัฒนาของมันไม่ได้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการสูบบุหรี่ ผู้หญิงป่วยบ่อยขึ้น
- มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ - มีผลต่อ 10-15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย มีคุณสมบัติของเนื้องอก Euroendocrine ซึ่งหมายความว่าสามารถแสดงฤทธิ์ของฮอร์โมนได้
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก: การรักษา
การเลือกประเภทของการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งที่วินิจฉัย ผู้ป่วยประมาณ 30% ได้รับการวินิจฉัยในรูปแบบที่ จำกัด ซึ่งทำให้มีโอกาสตอบสนองต่อการรักษามากขึ้น
ผลจากการวิจัยเป็นเวลาหลายปีคือการพัฒนารูปแบบการบำบัดแบบผสมผสานที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในปัจจุบันนั่นคือการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสีพร้อมกันซึ่งประสิทธิผลจะมากกว่าการใช้แต่ละวิธีแยกกัน
สารเคมีบำบัดที่ใช้กันมากที่สุดคือซิสพลาตินและเอโทโปไซด์ 4-6 รอบ
การฉายรังสีของหน้าอกจะดำเนินการพร้อมกับการให้เคมีบำบัด วิธีการรักษาด้วยรังสีมาตรฐานคือการฉายรังสี 5 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์
หากเนื้องอกตอบสนองต่อการรักษาและมีความเป็นไปได้ที่จะหยุดการเจริญเติบโตในปอดขั้นตอนต่อไปคือการฉายรังสีสมองเพื่อป้องกัน การบำบัดนี้ช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่กระจายในระบบประสาทส่วนกลาง
บางกรณีของมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กที่พบในระยะเริ่มแรก (เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็ก จำกัด และยังไม่แสดงอาการใด ๆ ) จะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดตามด้วยเคมีบำบัดมาตรฐาน
รูปแบบของเนื้องอกที่แพร่กระจายมีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลงมากและมีโอกาสรอดชีวิตในระยะยาวเพียงเล็กน้อย ตามมาตรฐานแล้วการตรวจพบมะเร็งเซลล์ขนาดเล็กในระยะแพร่กระจายจะทำให้ได้รับเคมีบำบัดตามกำหนดเวลาเดียวกันตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
การได้รับการตอบสนองต่อการรักษายังช่วยให้การรักษาด้วยการฉายรังสีสมองป้องกันโรคในบางกรณี ยาเคมีบำบัดยังใช้ในการกำเริบของโรค - ขึ้นอยู่กับว่ายาที่ใช้ก่อนหน้านี้ได้ผลหรือไม่ใช้วิธีการเดียวกันหรือต่างกัน
อัตราการรักษามะเร็งเซลล์ขนาดเล็กยังคงไม่เป็นที่น่าพอใจ - มีเพียง 15-20% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในระยะ จำกัด เท่านั้นที่รอดชีวิตในอีก 5 ปีข้างหน้า
ด้วยเหตุนี้จึงมีการทดลองทางคลินิกอย่างเข้มข้นในการรักษาใหม่ ๆ
ควรจำไว้ว่าวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันมะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กคือการหลีกเลี่ยงหรือเลิกสูบบุหรี่บุหรี่ทำให้เกิดมะเร็งนี้ได้ถึง 95%
บรรณานุกรม:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, สำนักพิมพ์ ส.ส.
- Sher T. et al., "Small cell lung cancer", Medycyna po Diplie vol. 19, no. 1, January 2010
บทความแนะนำ:
มะเร็งปอด - สาเหตุอาการการวินิจฉัยเกี่ยวกับผู้เขียน
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
