โปรตีน diathesis (แพ้นม) - สาเหตุอาการการวินิจฉัยและการรักษา

ข้อบกพร่องของโปรตีนและการแพ้นมเป็นคำเรียกขานสำหรับการแพ้โปรตีนนมวัว โปรตีน diathesis ส่วนใหญ่มักเกิดในเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ประมาณว่าเมื่ออายุ 5 ขวบอาการของโปรตีนจะหายไปมากถึง 80-90% ผู้ป่วยเด็ก ควรรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของการเกิดโปรตีนตำหนิโปรตีนที่ทำให้เกิดตำหนิได้อย่างไรวิธีการวินิจฉัยโปรตีนที่เป็นฝ้าและการรักษาโปรตีนที่เป็นฝ้าคืออะไร

สารบัญ:

1. ข้อบกพร่องของโปรตีน - สาเหตุ
2. โปรตีนฝ้า - อาการ
3. ข้อบกพร่องของโปรตีนและการแพ้แลคโตส
4. ข้อบกพร่องของโปรตีน - การวินิจฉัย
5. ข้อบกพร่องของโปรตีน - การจัดการ
6. โปรตีนฝ้า - การป้องกัน
7. ข้อบกพร่องของโปรตีน - การพยากรณ์โรค

อาการของโปรตีนที่เป็นฝ้าเป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของทารกต่อโปรตีนนมวัว อย่างไรก็ตามควรทราบว่าสารอาหารอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการแพ้อาหารได้เช่นกัน ก่อนที่เราจะใช้อาหารกำจัดเชื้อใด ๆ กับเด็กจำเป็นต้องตรวจสอบส่วนประกอบที่ทำให้เด็กรู้สึกไวขึ้นอย่างละเอียด

ในเด็กโตควรแยกโปรตีนออกจากอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคอาหารซึ่ง ได้แก่ การแพ้อาหาร สำหรับพ่อแม่หลายคนข่าวในเชิงบวกก็คือการแยกโปรตีนในเด็กส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นชั่วคราว

ข้อบกพร่องของโปรตีน - สาเหตุ

โปรตีน diathesis เกิดจากความไวของระบบภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนนมวัวที่มีอยู่ในนมของทารก ระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าโปรตีนนี้เป็นแหล่งที่มาของอันตรายและพยายามที่จะกำจัดมันออกไปเช่นเดียวกับเชื้อโรคอื่น ๆ ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดอาการซึ่งบางอย่างอาจดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับการแพ้อาหาร

อุบัติการณ์ของการเกิดตำหนิของโปรตีนในเด็กประมาณ 2-5% กรณีส่วนใหญ่ของการเกิดตำหนิของโปรตีนได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุต่ำกว่าสองปี

นมวัวมีโปรตีนมากกว่า 20 ชนิดซึ่งแทบทั้งหมดสามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันไวต่อความรู้สึกได้ แลคโตโกลบูลินถือเป็นสารก่อภูมิแพ้ที่แข็งแกร่งที่สุดในนมวัว อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่อาการแพ้เกี่ยวข้องกับโปรตีนมากกว่าหนึ่งชนิด

อาจทำให้งงว่าทำไมการแพ้โปรตีนจากนมวัวจึงอาจเกิดขึ้นในทารกที่กินนมแม่อย่างเดียว? การวิจัยเกี่ยวกับกลไกที่แน่นอนของปรากฏการณ์นี้ยังคงดำเนินอยู่ คำอธิบายที่เป็นไปได้มากที่สุดดูเหมือนจะเป็นการรั่วไหลของโปรตีนหรือชิ้นส่วนของพวกมันจากระบบทางเดินอาหารของมารดาเข้าสู่กระแสเลือดของเธอ

จากนั้นโมเลกุลของพวกมันจะซึมเข้าไปในน้ำนมแม่ด้วยเหตุนี้จึงเป็นวิธีที่ใกล้ชิดสำหรับทารกที่จะกลืนเข้าไปและทำให้เกิดอาการภูมิแพ้ สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อเท็จจริงที่ว่าการกำจัดผลิตภัณฑ์นมออกจากอาหารของมารดาส่งผลให้เกิดการถอนอาการของโปรตีนบกพร่องในเด็กที่เธอให้นม

ทำไมโปรตีน diathesis จึงพัฒนาในเด็กบางคนไม่ใช่คนอื่น? มีปัจจัยหลายอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นสิว กลไกทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทสำคัญที่สุด: การปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้ในครอบครัวใกล้เคียง (พ่อแม่พี่น้อง) เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดอาการแพ้อาหารอย่างมีนัยสำคัญ

สิ่งที่น่าสนใจคืออาการแพ้ที่เกิดขึ้นในสมาชิกในครอบครัวของเด็กไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับสารอาหาร ประวัติครอบครัวที่เป็นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้หอบหืดหลอดลมหรือโรคผิวหนังภูมิแพ้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งในการพัฒนาความบกพร่องของโปรตีนในเด็ก ผลการป้องกันการเกิดข้อบกพร่องของโปรตีนแสดงให้เห็นโดยการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นระยะเวลาอย่างน้อย 4-6 เดือน

โปรตีนฝ้า - อาการ

การแพ้นมวัวอาจเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันสองประเภท กลุ่มแรกประกอบด้วยปฏิกิริยาทันทีที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของแอนติบอดี IgE เฉพาะที่ต่อต้านส่วนประกอบของนมวัว

อาการที่เกิดจากภูมิไวเกินประเภทนี้จะปรากฏขึ้นภายใน 30 นาทีหลังจากบริโภคโปรตีนที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ค่อนข้างรุนแรง: อาจรวมถึงการจามอย่างกะทันหันน้ำตาไหลหายใจถี่อาเจียนหรือลมพิษ

ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันประเภทที่สองที่เกิดจากการแพ้โปรตีนนมวัวคือประเภทล่าช้า อาการของพวกเขาจะปรากฏขึ้นหลังการบริโภคอาหาร โดยปกติช่วงเวลานี้จะมากกว่า 24 ชั่วโมง

ด้วยเหตุนี้จึงอาจเป็นเรื่องยากที่จะเชื่อมโยงอาการที่เกิดขึ้นกับสารอาหารที่เฉพาะเจาะจง นอกจากนี้อาการที่เกิดจากการแพ้ช้าอาจไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ แผลที่ผิวหนังเช่นเดียวกับโรคทางเดินอาหารและระบบทางเดินหายใจ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโปรตีนที่เป็นฝ้า ได้แก่ :

• แผลที่ผิวหนัง: อาการของโปรตีนที่เกิดจากโปรตีนในเด็กโดยทั่วไปคืออาการของโรคผิวหนังภูมิแพ้ โรคนี้แสดงออกโดยการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดงเลือดคั่งและถุงบนใบหน้าลำตัวและแขนขาของเด็ก ลักษณะอาการที่มาพร้อมกับรอยโรคภูมิแพ้คืออาการคันที่รุนแรงซึ่งอาจทำให้เด็กระคายเคืองมาก
  
  แผลที่ผิวหนังอื่น ๆ ที่อาจมาพร้อมกับโปรตีนที่เป็นตำหนิ ได้แก่ ลมพิษและ angioedema (ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังบวมอย่างกะทันหันที่เกิดจากปฏิกิริยาการแพ้)
  
  
• ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร: การสลายตัวของโปรตีนอาจทำให้เกิดการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารที่ไม่เฉพาะเจาะจงมาก อาจเกิดอาการท้องร่วงและท้องผูกได้ อาการปวดท้องและมีเลือดปนอุจจาระพบได้บ่อย ในผู้ป่วยที่อายุน้อยที่สุดลักษณะอาการคืออาการจุกเสียดในเด็ก
  
  กรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารอาจเกิดขึ้นได้จากการที่โปรตีนเป็นสิว อาการแพ้ในทันทีอาจทำให้เกิดอาการเฉพาะที่เช่นแสบร้อนบวมหรือคันที่ลิ้นริมฝีปากและเยื่อเมือกในปาก
  
  การแพ้โปรตีนนมวัวในระยะยาวและไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังมากขึ้นในรูปแบบของการดูดซึมสารอาหาร หนึ่งในอาการของภาวะนี้คือภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรัง
  
  การอักเสบของเยื่อบุลำไส้ในระยะยาวอาจทำให้สูญเสียโปรตีนผ่านทางเดินอาหาร อาการบวมน้ำเป็นอาการทั่วไปของโปรตีนดังกล่าว "หนี" ในความผิดปกติของการดูดซึมสารอาหารที่รุนแรงมากการเจริญเติบโตอาจถูกยับยั้งในเด็ก
  
  
• อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ: การขับโปรตีนอาจทำให้เกิดอาการตามแบบฉบับของโรคภูมิแพ้ประเภทอื่น ๆ อาการเหล่านี้ ได้แก่ อาการน้ำมูกไหลเรื้อรังการจามและการไอเป็นเวลานาน การสลายโปรตีนสามารถนำไปสู่การเกิดอาการหอบหืด
  
  ปฏิกิริยาตอบสนองที่ร้ายแรงที่สุดต่อการบริโภคโปรตีนนมวัวในทันทีคือภาวะช็อกจากภาวะภูมิแพ้ซึ่งแสดงให้เห็นจากการหายใจถี่การบวมของทางเดินหายใจและความดันโลหิตลดลง โชคดีที่ภาวะแทรกซ้อนนี้ค่อนข้างหายาก

คุ้มค่าที่จะรู้

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ
อาการของโปรตีนบกพร่องดังกล่าวข้างต้นยังเป็นลักษณะของการแพ้อาหารอื่น ๆ แม้ว่าโปรตีนจากนมวัวเป็นหนึ่งในอาหารที่ทำให้ทารกแพ้ง่ายที่สุด แต่ก็มีส่วนผสมอื่น ๆ อีกมากมายที่อาจทำให้เกิดอาการแพ้อาหาร

ตัวอย่างเช่นถั่วปลาไข่ส้มและช็อกโกแลต ก่อนที่เราจะแยกอาหารใด ๆ ออกจากอาหารของเด็กเราควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อสงสัยของเราเกี่ยวกับที่มาของโรคภูมิแพ้นั้นถูกต้อง

การขับปัสสาวะของโปรตีนควรแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ ของการร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารในเด็ก สิ่งที่สำคัญที่สุดคือโรคอุจจาระร่วงติดเชื้อโรค celiac และโรคลำไส้อักเสบ การย่อยโปรตีนในเด็กมักจะเท่ากับการแพ้แลคโตส อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้เป็นหน่วยโรคที่แยกจากกันโดยสิ้นเชิง

ข้อบกพร่องของโปรตีนและการแพ้แลคโตส

ข้อบกพร่องของโปรตีนเป็นปฏิกิริยาที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนที่มีอยู่ในนมวัวและผลิตภัณฑ์ของมัน การแพ้แลคโตสเกิดขึ้นในลักษณะที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง สาเหตุเกิดจากการขาดหรือการทำงานที่ไม่ถูกต้องของเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการย่อยน้ำตาลนม - แลคโตส การพัฒนาของการแพ้แลคโตสไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอันเป็นผลมาจากนมที่บริโภค

อาการบางอย่างสามารถพบได้บ่อยในการย่อยโปรตีนและการแพ้แลคโตส (ท้องอืดท้องร่วงปวดท้องท้องผูก) ดังนั้นหน่วยโรคเหล่านี้จึงมักสับสนซึ่งกันและกัน หนึ่งในเกณฑ์ที่มีประโยชน์ในการสร้างความแตกต่างคืออายุโดยทั่วไปสำหรับพัฒนาการของโรคทั้งสอง

ข้อบกพร่องของโปรตีนพบบ่อยที่สุดในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งขวบ การแพ้แลคโตสในเด็กเล็กนั้นหายากมาก อาการแรกมักปรากฏเมื่ออายุห้าขวบ การแพ้แลคโตสมักเกิดในเด็กโตและผู้ใหญ่

ข้อบกพร่องของโปรตีน - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยข้อบกพร่องของโปรตีนไม่สามารถทำได้ในระหว่างการไปพบแพทย์ครั้งเดียว เป็นกระบวนการที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคโปรตีนจากนมกับการเกิดอาการทางคลินิก ในการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ของโรค

ขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยคือการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียดมาก นอกเหนือจากการวิเคราะห์อาการของเด็กอย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้วเราควรคาดหวังคำถามเกี่ยวกับประวัติโรคภูมิแพ้ในครอบครัว (โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้โรคหอบหืดหลอดลมโรคผิวหนังภูมิแพ้)

จากนั้นเด็กจะต้องได้รับการตรวจร่างกายเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและอาการอื่น ๆ ที่เป็นลักษณะของโปรตีนที่เป็นฝ้า

ขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัยความบกพร่องของโปรตีนคือการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อกำหนดจำนวนและคุณภาพของแอนติบอดี IgE ที่มีอยู่ในเด็ก ในปัจจุบันสามารถตรวจหาแอนติบอดี IgE ที่จำเพาะต่อโปรตีนนมวัวได้ ผลบวกของการทดสอบนี้ยืนยันว่ามีอาการแพ้ด้วยกลไกที่ขึ้นกับ IgE

ผลลบของแอนติบอดีจำเพาะต่อโปรตีนนมวัวไม่รวมความเป็นไปได้ที่โปรตีนบกพร่องในเด็กหรือไม่? ไม่อย่างแน่นอน - ควรจำไว้ว่าการแพ้อาหารต่อโปรตีนนมวัวอาจเกิดขึ้นในกลไกที่ไม่ขึ้นกับ IgE

จากนั้นแม้จะไม่มีแอนติบอดี IgE ที่เฉพาะเจาะจงเด็กอาจมีอาการแพ้โปรตีนนมวัวชนิดล่าช้า การทดสอบผิวหนังด้วยแอนติเจนของโปรตีนนมวัวใช้ในลักษณะเดียวกัน

สิ่งที่เรียกว่า "มาตรฐานทองคำ" ในการวินิจฉัยอาการแพ้อาหารทุกประเภท (รวมถึงโปรตีนที่เป็นตำหนิ) คือการทดสอบการยั่วยุ แนวคิดเบื้องหลังการทดสอบการยั่วยุคือการถอนสารอาหารบางอย่างออกจากอาหารแล้วนำกลับมาใช้ใหม่รวมกับการสังเกตทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

หากสงสัยว่ามีข้อบกพร่องของโปรตีนควรแยกนมและผลิตภัณฑ์ทั้งหมดออกจากอาหารของเด็ก ระยะเวลาการยกเว้นมักกินเวลาหลายสัปดาห์ (2-4) ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของอาการของโรคในกรณีของเด็กที่เลี้ยงตามธรรมชาติโดยเฉพาะการยกเว้นผลิตภัณฑ์นมจะใช้กับแม่ที่ให้นมบุตร

ในทางกลับกันหากเด็กได้รับสูตรก็จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้สารผสมที่มีโปรตีนไฮโดรไลซ์ (บดเป็นพิเศษ) การบรรเทาอาการของโรคหลังจากการถอนผลิตภัณฑ์นมและการกลับมาของพวกเขาหลังจากแนะนำให้ทานอาหารของเด็กอีกครั้งยืนยันว่ามีอาการแพ้อาหารต่อโปรตีนนมวัว

ในกรณีที่มีปัญหาในการวินิจฉัยหรือภาพทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนอาจจำเป็นต้องทำการตรวจหาโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร รวมถึงและอื่น ๆ การตรวจคัดกรองโรค celiac โรคลำไส้อักเสบหรือการทดสอบการหายใจสำหรับการแพ้แลคโตส

ข้อบกพร่องของโปรตีน - การจัดการ

การยืนยันการแยกโปรตีนเป็นข้อบ่งชี้ในการกำจัดนมและผลิตภัณฑ์จากนมออกจากอาหารของเด็ก หากทารกกินนมแม่เพียงอย่างเดียวการรับประทานอาหารเพื่อกำจัดจะมีผลกับมารดาที่ให้นมบุตร ทารกที่เลี้ยงด้วยสูตรควรได้รับสูตรที่มีโปรตีนไฮโดรไลซิสในระดับสูง นี่คือการเตรียมที่มีคุณค่าทางโภชนาการเช่นเดียวกับนมสูตรปกติ

ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือระดับของการแตกตัว (ไฮโดรไลซิส) ของโปรตีนที่มีอยู่ในนม สารผสมที่ไฮโดรไลซ์สูงมีโปรตีน "หั่น" เป็นชิ้นเล็ก ๆ ที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้อาหารในเด็ก อาหารที่ไม่รวมโปรตีนจากนมวัวเป็นการรักษาเฉพาะสาเหตุของโปรตีนที่บกพร่อง

ระยะเวลาของอาหารกำจัดขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและความรุนแรงของอาการของโรค การเรียกคืนผลิตภัณฑ์นมควรใช้เวลาไม่น้อยกว่า 6 เดือน โดยปกติแล้วจะต้องรับประทานอาหารที่ไม่ได้รับการยกเว้นเป็นเวลา 6-12 เดือน จากนั้นภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวดคุณสามารถลองนำผลิตภัณฑ์ที่มีโปรตีนนมวัวกลับมาใช้ใหม่ในอาหารของเด็กได้

นอกจากนี้ยังควรจำไว้ว่าไม่แนะนำให้ใช้สารทดแทนนมวัวในรูปแบบของนมแพะหรือนมถั่วเหลือง (และผลิตภัณฑ์ของพวกเขา) ในเด็กที่แพ้โปรตีนนมวัวที่เรียกว่า ปฏิกิริยาข้ามที่ก่อให้เกิดอาการของโรคเมื่อใช้สารทดแทนประเภทนี้

ผู้ป่วยบางรายแสดงปฏิกิริยาข้ามกับอาหารอื่น ๆ (เช่นไข่เนื้อวัว) ในสถานการณ์เช่นนี้คุณอาจต้องแยกส่วนผสมเพิ่มเติมจากอาหารของคุณ

โปรตีนฝ้า - การป้องกัน

น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีใดที่สามารถรับประกันได้ว่าเด็กจะไม่เกิดอาการแพ้อาหาร ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิดความบกพร่องของโปรตีนคือภาวะทางพันธุกรรมซึ่งอยู่นอกเหนือการควบคุมของผู้ป่วย ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าผลการป้องกันการเกิดอาการแพ้อาหารแสดงให้เห็นโดยการให้อาหารทารกตามธรรมชาติเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 4-6 เดือน

ที่สำคัญในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรไม่แนะนำให้กำจัดส่วนประกอบใด ๆ ออกจากอาหารของมารดา (เว้นแต่จะมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ชัดเจน) ขั้นตอนนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีคุณค่าในการป้องกัน แต่มีความเสี่ยงต่อการขาดสารอาหาร

นอกจากนี้ยังควรให้ความสนใจกับคำแนะนำในการขยายอาหารของเด็ก ในอดีตเชื่อกันว่าการชะลอการรับประทานอาหารที่เป็นภูมิแพ้ (ถั่วปลากลูเตนไข่) ช่วยปกป้องลูกน้อยของคุณจากการแพ้อาหาร

เป็นที่ทราบกันดีว่าการขยายอาหารของเด็กควรเริ่มในระหว่างสัปดาห์ที่ 17 ถึง 26 ของชีวิตและควรนำอาหารที่มีคุณสมบัติในการก่อภูมิแพ้ที่รุนแรงมาใช้ร่วมกับอาหารอื่น ๆ เชื่อกันว่าการชะลอการสัมผัสของเด็กกับอาหารที่เป็นภูมิแพ้จะไม่ส่งผลต่อพัฒนาการของอาการแพ้อาหารในภายหลัง

ข้อบกพร่องของโปรตีน - การพยากรณ์โรค

การไม่รวมโปรตีนนมวัวจากอาหารของเด็กถือเป็นเรื่องน่าเบื่อ โชคดีที่โปรตีน diathesis ในเด็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราว คาดว่าหลังจากปีแรกของชีวิตอาการจะหายไปประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วย. เมื่ออายุมากขึ้นเด็กเปอร์เซ็นต์ที่เพิ่มขึ้นจะอดทนต่อโปรตีนจากนมวัว เมื่ออายุ 5 ขวบโปรตีนจะหายไปมากถึง 90 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วย.

อ่านเพิ่มเติม:

• อาหารที่มีโปรตีนตำหนิ - กฎ กินอะไรเมื่อแพ้โปรตีน?
• อาการแพ้นมวัว - สาเหตุอาการการรักษา
• ประเภทของนม

บรรณานุกรม:

1. "การแพ้โปรตีนนมวัวในเด็ก: แนวทางปฏิบัติ" Caffarelliet al. italian Journal of Pediatrics 2010.36: 5
2. "การแพ้โปรตีนนมวัวในเด็ก: การระบุและการรักษา" The Pharmaceutical Journal 15.05 2018, Hetal Dhruve et.al
3. แวนเดนพลาสวาย. การป้องกันและจัดการอาการแพ้นมวัวในทารกที่กินนมแม่ที่ไม่ได้รับการยกเว้น. สารอาหาร. 2017 ก.ค. ; 9 (7) - การเข้าถึงออนไลน์
4. คาวาเล็ค, แวนด้า; เกรนดาริชาร์ด; คูลัสมาเร็ค กุมารทอง. เอ็ด. สำนักพิมพ์ PZWL Medical, 2018

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้