หัวข้อหลักของ Palliative Medicine Forum ที่จัดขึ้นในวอร์ซอคือความร่วมมือแบบสหวิทยาการด้านการแพทย์และมะเร็งวิทยา ผู้ได้รับประโยชน์จากการดูแลแบบประคับประคองคือผู้ป่วยมะเร็งซึ่งมากกว่า 80% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการดูแลดังกล่าว ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งควรได้รับการดูแลแบบประคับประคองเมื่อเกิดอาการปวดโดยไม่คำนึงถึงระยะของโรคเนื้องอก
ลำดับความสำคัญของการรักษาคือการเริ่มบรรเทาอาการปวดโดยเร็วที่สุด สามารถเริ่มได้โดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แบบประคับประคองซึ่งผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาอาจส่งต่อผู้ป่วย แพทย์ที่ทำงานในหน่วยดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองมีคุณสมบัติเหมาะสมกับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพของพวกเขาในรูปแบบการดูแลเฉพาะ:
- ผู้ป่วยนอก
- บ้าน
- เครื่องเขียน,
ซึ่งดำเนินการในแผนกเวชศาสตร์ประคับประคองหรือบ้านพักรับรองผู้ป่วยใน
สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาด้านเนื้องอกวิทยาการดูแลผู้ป่วยนอกโดยคลินิกอายุรกรรมแบบประคับประคองมักจะเพียงพอ
การรวมผู้ป่วยไว้ตั้งแต่เนิ่นๆในระบบการดูแลแบบประคับประคองจะเป็นประโยชน์ต่อตัวผู้ป่วยเองเป็นหลัก แต่ก็มีผลกระทบต่อระบบการดูแลสุขภาพ
จากผลการศึกษา "ผลทางเศรษฐกิจของการดูแลแบบประคับประคองในผู้ป่วยมะเร็งผู้สูงอายุ" ซึ่งดำเนินการที่มหาวิทยาลัยซานดิเอโกในสหรัฐอเมริกาพบว่าค่าใช้จ่ายในการดูแล 120 วันในการดูแลแบบประคับประคองและมะเร็งแบบขนานนั้นต่ำกว่าค่าดูแลผู้ป่วยถึง 28% ผู้ป่วยมะเร็งที่ไม่มีการดูแลแบบประคับประคอง
ผลประโยชน์ทางเศรษฐกิจต่อระบบขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่รวมอยู่ในการดูแล - ยิ่งผู้ป่วยเข้าสู่การดูแลแบบประคับประคองก่อนหน้านี้ต้นทุนของระบบก็จะยิ่งลดลง
ตามที่ดร. Wiesława Pokropska ที่ปรึกษาระดับชาติในสาขาการแพทย์ประคับประคอง: - ค่าใช้จ่ายในการดูแลแบบประคับประคองในโปแลนด์โดยรวมในปี 2018 เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับปี 2017 โดย 8% และมีจำนวนทั้งสิ้น 697 ล้าน PLN งบประมาณของ NHF สำหรับปี 2019 ไม่ได้ถือว่าการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่าย เงินเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการ Voivodeships แต่ละรายการภายในงบประมาณของ Voivodship อย่างไรก็ตามในขณะนี้เรายังขาดข้อมูลดังกล่าว ค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองในปี 2562 จะเปิดเผยเฉพาะในปีหน้าเมื่อได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากวงเงินข้างต้นเนื่องจากได้รับการสนับสนุนทางการเงินแตกต่างกันในจังหวัดต่างๆ
- ดังนั้นเราควรพยายามค่อยๆลดความแตกต่างในการจัดหาเงินทุนและความพร้อมในการให้บริการระหว่างวอยซ์ชิพ - ความเห็นของดร. อเล็กซานดราเซียลโควสกา - ริสซ์ประธานสมาคมการแพทย์แบบประคับประคองแห่งโปแลนด์
สถานการณ์การดูแลแบบประคับประคองในโปแลนด์ในปี 2562
ในปี 2019 จำนวนคลินิกการแพทย์ประคับประคองเพิ่มขึ้นเล็กน้อย จำนวนบ้านพักรับรองที่บ้านยังคงอยู่ในระดับใกล้เคียงกัน ศูนย์ปิดบางแห่งถูกแทนที่ด้วยศูนย์ใหม่เช่นในŚląskie Voivodeship นอกจากนี้ยังมีการสร้างหน่วยเครื่องเขียนใหม่หลายหน่วยในวอยโวเดชิพตะวันตกของ Pomeranian
ปัจจุบันมีบ้านพักรับรองสำหรับผู้ใหญ่ 419 แห่งและสำหรับเด็ก 66 แห่งในโปแลนด์ มีหน่วยประจำการ 185 ยูนิตและคลินิกเวชกรรมประคับประคอง 156 แห่ง
- หลังจากสิ้นสุดเซสชั่นฤดูใบไม้ร่วงในปี 2019 จำนวนแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แบบประคับประคองมีจำนวน 573 คนอย่างไรก็ตามควรสันนิษฐานว่าประมาณ 30% ไม่ได้ทำงานในการดูแลแบบประคับประคองแม้จะมีความเชี่ยวชาญก็ตาม - ดร. Pokropska อธิบาย
วิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการรักษาความเจ็บปวดในมหาวิทยาลัยของโปแลนด์
- การฝึกภาคบังคับในการรักษาอาการปวดสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษาทางการแพทย์และการศึกษาระดับสูงกว่าปริญญาตรีและสิ่งนี้ในระหว่างหลักสูตรการแพทย์แบบประคับประคองก็มีความสำคัญเช่นกัน - ดร. Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD อธิบาย
- ความรู้ที่ได้รับในช่วงหลายปีที่ผ่านมาของการศึกษามักจะล้าสมัยใช้ไม่ได้ไม่ถูกต้องและไม่อนุญาตให้แพทย์อายุน้อยสามารถเริ่มการรักษาความเจ็บปวดได้อย่างปลอดภัย ในฐานะครูวิชาการฉันเชื่อมั่นเรื่องนี้มาหลายปีแล้ว ความลำเอียงต่อยาโอปิออยด์ถูกผลิตซ้ำมาหลายสิบปีความกลัวการหยุดหายใจอย่างไม่เป็นธรรมการติดยาเสพติดของผู้ป่วยสะท้อนให้เห็นจากการละเว้นจากการใช้การรักษาความเจ็บปวดที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยและแม้ว่าจะปรากฎในคำตัดสินของผู้เชี่ยวชาญในศาลที่พูดถึงการรักษา ความเจ็บปวดโดยไม่มีความเข้าใจพื้นฐาน
เราสามารถเข้าถึงการรักษาความเจ็บปวดอย่างมีประสิทธิภาพในการดูแลแบบประคับประคองในโปแลนด์ได้อย่างเพียงพอหรือไม่?
การเข้าถึงการรักษาด้วยยาแก้ปวดควรเท่าเทียมกันโดยไม่คำนึงถึงการวินิจฉัยทางคลินิก
การแยกผู้ป่วยออกเป็นผู้ที่สมควรได้รับการรักษาอาการปวดที่ถูกกว่าเพียงเพราะการวินิจฉัยโรคมะเร็งนั้นไม่เพียงเกิดจากความไม่รู้และการรับรู้แบบแผนของมะเร็งว่าเป็นโรคที่เลวร้ายที่สุดเท่านั้น แต่ยังไม่ยุติธรรมอย่างยิ่งผิดศีลธรรมไม่สอดคล้องกับสิทธิของผู้ป่วยและไม่สอดคล้องกับสถานะของความรู้ทางการแพทย์ .
ความเจ็บปวดเป็นประสบการณ์ที่พบบ่อยและไม่มีข้อโต้แย้งสำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่จะได้รับยาโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายในขณะที่ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค ALS จะได้รับยาชนิดเดียวกันโดยมีค่าธรรมเนียม
นี่เป็นเรื่องไร้สาระและไร้หัวใจทางศาสนาเพราะมันไม่ได้เป็นผลมาจากเหตุผลทางการแพทย์ใด ๆ และการประหยัดงบประมาณประจำปีเป็นจำนวนเงินนับหมื่น zlotys ทั้งหมดเนื่องจากมีผู้ป่วยเพียงไม่กี่คน
อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ตกงานเนื่องจากความเจ็บป่วยแม้ความแตกต่างของ PLN 3.20 ก็เป็นความแตกต่างที่ยิ่งใหญ่ มันเป็นสัญญาณจากสถานะที่ว่าความทุกข์ทรมานนั้นไม่สมควรได้รับความสนใจและถูกลืมมากขึ้น
นอกจากนี้ผู้ป่วยหลังการรักษามะเร็งโดยไม่มีอาการของกระบวนการเนื้องอกที่ใช้งานอยู่จะไม่ปราศจากผลถาวรของโรครวมถึงอาการปวดเรื้อรังที่ยากต่อการรักษา เป็นเวลาหลายปีหลังจากการรักษามะเร็งผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาต่อเนื่องหรือปรับเปลี่ยนการรักษาตามอาการ
อุปสรรคที่สำคัญที่สุดในการสั่งยาคือการมีใบสั่งยา Rpw ซึ่งจะหายไปพร้อมกับภาระผูกพันในการใช้ e-ใบสั่งยา แต่การพิมพ์ปริมาณยาทั้งหมดเป็นคำพูดอย่างลำบากก็เป็นปัญหาสำคัญ
ความเจ็บปวดสามารถรักษาได้ในคลินิกความเจ็บปวด แต่เภสัชบำบัดสำหรับอาการปวดจากมะเร็งส่วนใหญ่ดำเนินการในคลินิกยาประคับประคองและบ้านพักรับรองที่บ้านและในระดับสูงสุด
- เพื่อปรับปรุงการเข้าถึงการรักษาความเจ็บปวดดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำให้ระดับการจ่ายยาเท่ากันกำจัดบันทึกทางวาจาของปริมาณยาทั้งหมดตามใบสั่งแพทย์ขยายอำนาจของคลินิกยาประคับประคองและประเมินคำแนะนำใหม่ - สรุป Tomasz Dzierżanowski, MD, PhD
ควรเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างในการเข้าถึงบริการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรอง?
- จำเป็นต้องมีการกำหนดอัตราภาษีใหม่สำหรับบริการดูแลผู้ป่วยแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองผู้ป่วยนอกโดยเน้นที่ Aleksandra Ciałkowska-Rysz, MD, PhD - อัตราภาษีก่อนหน้านี้ดำเนินการในปี 2558 โดยอาศัยข้อมูลจากปี 2557 อัตราภาษีเดิมที่เสนอไว้ที่ 405.19 ของ PLN ต่อคนต่อวันในการดูแลที่อยู่อาศัยลดลงเป็นอัตรา PLN 342.76 เราได้รับคำสัญญาแล้วว่าในทางกลับกันของการลดอัตราภาษีจะมีการนำขั้นตอนที่เลือกมาสรุปเพิ่มเติม จนถึงขณะนี้ยังไม่ประสบความสำเร็จ ต้นทุนบุคลากรเป็นส่วนแบ่งที่สำคัญของรายการต้นทุนของการดูแลแบบประคับประคอง อย่างที่ทราบกันดีว่าตั้งแต่ปี 2557 เป็นต้นมาต้นทุนแรงงานในประเทศของเราเพิ่มขึ้นอย่างมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดประเภทบริการอย่างเร่งด่วนโดยคำนึงถึงต้นทุนจริงและแนะนำการรวมขั้นตอน
ประเด็นสำคัญประการที่สองเกี่ยวกับการกำหนดราคาคือการเปลี่ยนแปลงในการประเมินมูลค่าของคลินิกยาแบบประคับประคองโดยคำนึงถึงการจัดหาเงินทุนสำหรับการเยี่ยมบ้านแยกต่างหาก
- เมื่อพูดถึงการรักษาอาการปวดโดยสมมติว่าความเจ็บปวดไม่ใช่โรค แต่เป็นอาการที่มาพร้อมกับโรคต่างๆควรจำไว้ว่าผู้ป่วยทุกคนควรมีสิทธิได้รับการบำบัดความเจ็บปวดโดยไม่คำนึงถึงโรคที่พวกเขาประสบ - ดร. Ciałkowska-Rysz สรุป
แหล่งที่มา:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
