โรคกระเพาะ - สาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบอยู่ในกลุ่มของข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของผนังหน้าท้องด้านหน้า ด้วยเหตุผลที่ไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในระหว่างพัฒนาการก่อนคลอดผนังหน้าท้องไม่ปิดสนิท ผ่านช่องเปิดที่เหลืออยู่ในนั้นอวัยวะของช่องท้องจะหลุดออกมาซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นชิ้นส่วนของลำไส้

สารบัญ:

1. สติสัมปชัญญะคืออะไร?
2. โรคกระเพาะ - สาเหตุปัจจัยเสี่ยง
3. โรคกระเพาะ - การรับรู้
4. โรคกระเพาะและลำไส้ - ภาวะแทรกซ้อน
5. โรคกระเพาะ - การรักษา
6. โรคกระเพาะ - การพยากรณ์โรค
7. การย่อยอาหารที่ได้มา

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นข้อเสียที่ร้ายแรงอย่างไรก็ตามเนื่องจากการวินิจฉัยก่อนคลอดและวิธีการรักษาที่ดีขึ้นอย่างต่อเนื่องการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้ดีขึ้นอย่างมากในช่วงหลายปีที่ผ่านมา เรียนรู้เกี่ยวกับ gastroschisis ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับ gastroschisis และวิธีการรักษา evisceration

สติสัมปชัญญะคืออะไร?

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเช่นการเคลื่อนย้ายของอวัยวะในช่องท้องนอกเหนือจากช่องท้องเป็นข้อบกพร่องที่มีภาพทางคลินิกค่อนข้างทั่วไป

การเปิดในผนังหน้าท้องส่วนใหญ่จะอยู่ทางขวาของสะดือในบริเวณใกล้เคียง เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องเปิดนี้ไม่เกินสองสามเซนติเมตรดังนั้นโดยปกติแล้วชิ้นส่วนของลำไส้ที่มีความยาวต่างกันจะถูกเช็ดออก

เป็นเรื่องปกติน้อยกว่ามากที่อวัยวะอื่น ๆ จะรั่วออกนอกช่องท้อง (เช่นกระเพาะอาหารหรือตับ)

การย่อยอาหารควรแตกต่างจากไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดเป็นหลัก อย่างไรก็ตามมีคุณสมบัติทั่วไปที่จะแยกความแตกต่างระหว่างข้อเสียทั้งสอง

ในกรณีของไส้เลื่อนอวัยวะที่ยื่นออกมานอกช่องท้องจะถูกล้อมรอบด้วยถุงไส้เลื่อนเสมอ ในทางกลับกันในโรคกระเพาะนอกช่องท้องเราจะเห็นลำไส้ "เปลือย" ไม่มีสิ่งปกคลุมใด ๆ

ความบกพร่องของผนังหน้าท้องในไส้เลื่อนสามารถเข้าถึงได้มาก ไส้เลื่อนมักมาพร้อมกับข้อบกพร่องที่เกิดอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นผลทางพันธุกรรม ในทางกลับกันการย่อยอาหารเป็นข้อบกพร่องที่แยกได้บ่อยที่สุด

ปัญหาหลักของ gastroschisis ไม่ใช่แค่การมีลำไส้อยู่นอกช่องท้องเท่านั้นเนื่องจากสิ่งเหล่านี้มักจะอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมในระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตามมีบทบาทที่สำคัญกว่ามากคือการทำงานของลำไส้นอกตำแหน่งทางสรีรวิทยา

ดังที่ได้กล่าวมาแล้วใน gastroschisis (ไม่เหมือนไส้เลื่อน) ไม่มีเนื้อเยื่อหรือชั้นที่แยกลำไส้ออกจากสภาพแวดล้อมภายนอก ดังนั้นลำไส้ anemiced จึงสัมผัสโดยตรงกับน้ำคร่ำภายในมดลูกซึ่งมีผลต่อการระคายเคือง

เนื้อเยื่อในลำไส้มักตอบสนองต่อการระคายเคืองดังกล่าวโดยมีการอักเสบที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป การอักเสบนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการบวมและการแข็งตัวของผนังลำไส้ อีกปัจจัยที่สำคัญคือการที่เลือดไปเลี้ยงลำไส้ส่วนเกิน

ในสถานการณ์ที่ช่องเปิดในผนังหน้าท้องมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กและค่อยๆรัดแน่นอาจมีความดันในหลอดเลือดและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต สถานะของกิจการนี้เรียกว่า "ปิด gastrochisis" ในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์ ในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงอย่างทันท่วงทีการขาดเลือดของลำไส้เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดการตายของปล้องได้

โรคกระเพาะ - สาเหตุปัจจัยเสี่ยง

แม้จะมีการสังเกตทางคลินิกเป็นเวลาหลายปีสาเหตุของการพัฒนาที่ผิดปกติของผนังหน้าท้องส่วนหน้าซึ่งนำไปสู่โรคกระเพาะอาหารยังไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน

ในขั้นตอนของการพัฒนาของตัวอ่อนเลือดไปเลี้ยงเซลล์หรือการเคลื่อนไหวที่ไม่เหมาะสมอาจถูกรบกวน อย่างไรก็ตามกระบวนการของกระบวนการเหล่านี้ยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ดังนั้นเราจึงไม่ทราบวิธีการป้องกันโรคกระเพาะอาหาร

ข้อสังเกตที่ได้รับการยืนยันเพียงอย่างเดียวคือความจริงที่ว่าการคลอดบุตรมักเกิดขึ้นในเด็กของมารดาที่อายุน้อย บทบาทของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (แอลกอฮอล์บุหรี่) ก็ถูกเน้นมากขึ้นเช่นกัน

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบไม่ค่อยมีความบกพร่องทางพันธุกรรม

อ่านเพิ่มเติม: โรคทางพันธุกรรม: สาเหตุการถ่ายทอดทางพันธุกรรมและการวินิจฉัย

โรคกระเพาะ - การรับรู้

ทุกวันนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ของโรคกระเพาะได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจก่อนคลอด

การสแกนอัลตราซาวนด์ (USG) ในไตรมาสที่สองมีความสำคัญมากที่สุด ภาพโดยทั่วไปของอัลตราซาวนด์ในการหลั่งในกระเพาะอาหารคือลำไส้ที่มีน้ำคร่ำซึ่งลอยอยู่ในโพรงอย่างช้าๆไม่ได้ปกคลุมด้วยถุงน้ำคร่ำ

การวินิจฉัยโรค gastroschisis ก่อนคลอดเป็นข้อบ่งชี้ให้ผู้ป่วยตั้งครรภ์ได้รับการตรวจอัลตร้าซาวด์ติดตามผลบ่อยขึ้น

ควรตรวจสอบสภาพของลำไส้ที่โกรธอย่างต่อเนื่อง - การอักเสบภายในมีมากน้อยเพียงใดมีการอุดตันหรือไม่และมีภาวะเลือดออกและเนื้อร้ายที่ผนังหรือไม่

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ทวีความรุนแรงขึ้นและการเสื่อมสภาพของลำไส้อย่างมีนัยสำคัญอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยุติการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้

แต่ละกรณีจะพิจารณาเป็นรายบุคคลและต้องพิจารณาถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการคลอดก่อนกำหนด

อ่านเพิ่มเติม:

การคลอดก่อนกำหนด - สาเหตุอาการการจัดการและการป้องกัน

ทารกคลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงอย่างไร? โรคที่พบบ่อยที่สุดของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

โรคกระเพาะและลำไส้ - ภาวะแทรกซ้อน

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของ gastroschisis เราสามารถแยกแยะได้ตั้งแต่เนิ่นๆนั่นคือปรากฏทันทีหลังคลอดและเป็นผลโดยตรงจากข้อบกพร่องและในช่วงปลายพัฒนาหลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดรักษาและมักจะเป็นเรื้อรัง

• ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้น

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของ gastroschisis รวมถึงเงื่อนไขที่กล่าวมาข้างต้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการที่ลำไส้ได้รับผลกระทบที่ทำให้เกิดการระคายเคืองของน้ำคร่ำและปริมาณเลือดที่บกพร่อง ดังนั้นสิ่งต่อไปนี้จึงแสดงอยู่ในภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของ gastroschisis:

• การอักเสบของผนังลำไส้
• การขาดเลือดในลำไส้พร้อมกับเนื้อร้ายและการเจาะตามมา
• การบิดของลำไส้ที่นำไปสู่การอุดตันของลำไส้และการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของลำไส้

ความผิดปกติในการพัฒนาตัวอ่อนของลำไส้อาจนำไปสู่ภาวะ atresia (ที่เรียกว่า atresia ในลำไส้) ในทางกลับกันการสูญเสียผนังหน้าท้องอาจเป็นประตูสู่การติดเชื้อและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อได้

ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ แต่กำเนิดมักมีน้ำหนักแรกเกิดน้อย นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเอ็นโคโตคอลติส (NEC) ในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด

• ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย

โดยไม่คำนึงถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จและการอพยพของลำไส้เข้าสู่ช่องท้อง gastroschisis ทำให้ลำไส้ได้รับอันตรายในช่วงต้นชีวิตของเด็ก ในภายหลังการทำงานของลำไส้อาจถูกรบกวนด้วยเหตุนี้

ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือการดูดซึม malabsorption และผลกระทบ (น้ำหนักขึ้นไม่ดีการขาดสารอาหาร) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะ แต่กำเนิดมักมีการอธิบายความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร

โรคกระเพาะ - การรักษา

วิธีการพื้นฐานในการรักษาโรคกระเพาะอาหารนั้นค่อนข้างใช้งานง่าย - ควรส่งอวัยวะที่ยื่นออกมาทางด้านในของช่องท้องและควรปิดข้อบกพร่องในผนังช่องท้องด้านหน้า ตามหลักการแล้วควรทำการผ่าตัดทันทีหลังคลอดซึ่งไม่สามารถทำได้เสมอไป

หากลำไส้มีการอักเสบขนาดใหญ่แทรกซึมหรือได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาหลายขั้นตอน จากนั้นอวัยวะที่ถูกตัดจะถูกปกคลุมด้วยสารเคลือบพิเศษที่ทำจากวัสดุเทียมซึ่งมีฉนวนและเงื่อนไขการรักษาที่เพียงพอ

โดยไม่คำนึงถึงการรักษาด้วยการผ่าตัดจะต้องคำนึงถึงผลกระทบของการเปิดในส่วนที่เป็นธรรมชาติของร่างกายเสมอ ข้อบกพร่องดังกล่าวเป็นบริเวณที่มีการระเหยของน้ำออกจากเนื้อเยื่ออย่างเข้มข้นดังนั้นเด็กจะต้องได้รับของเหลวทางหลอดเลือดดำในปริมาณที่เพียงพอ

การขาดการรวมตัวของผิวหนังยังรบกวนการควบคุมอุณหภูมิที่เหมาะสมดังนั้นจึงจำเป็นต้องป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยตัวเล็กเป็นหวัด

สุดท้ายควรคำนึงถึงความเสี่ยงของการติดเชื้อแทรกซ้อน - จุลินทรีย์สามารถเจาะช่องเปิดเข้าไปในร่างกายได้อย่างอิสระ ด้วยเหตุนี้ gastroschisis มักต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

หากการขาดการทำงานของลำไส้ทำให้ไม่ได้รับสารอาหารในช่องปากให้นำสารอาหารทางหลอดเลือดเป็นระยะ

โรคกระเพาะ - การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคสำหรับ gastroschisis แต่ละครั้งเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของลำไส้และภาวะแทรกซ้อน อัตราการรอดชีวิตของทารกแรกเกิดที่มีโรคกระเพาะ แต่กำเนิดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลายปีที่ผ่านมาและขณะนี้มากกว่า 90%

การวินิจฉัยข้อบกพร่องอย่างถูกต้องในช่วงต้น (ก่อนคลอด) และการควบคุมในภายหลังมีบทบาทสำคัญมาก ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะ แต่กำเนิดมักถูกส่งต่อไปยังศูนย์ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ในการรักษาข้อบกพร่องประเภทนี้

หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดประสบความสำเร็จพวกเขายังคงอยู่ภายใต้การควบคุมของแพทย์อย่างต่อเนื่องในแง่ของความผิดปกติของระบบย่อยอาหารและความผิดปกติของการดูดซึมอาหาร

การย่อยอาหารที่ได้มา

ข้อความข้างต้นมุ่งเน้นไปที่โรคกระเพาะ แต่กำเนิดซึ่งเป็นผลมาจากการพัฒนาตัวอ่อนที่ผิดปกติของผนังหน้าท้อง

อย่างไรก็ตามควรกล่าวถึง gastroschisis ที่ได้มาเช่นการกำจัดอวัยวะในช่องท้องเกินกว่าช่องท้องส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางกล

Gastroschisis ที่ได้มาอาจเป็นผลมาจากการแตกตัวของแผลหลังการผ่าตัดหลังขั้นตอนการผ่าตัด

การรักษา gastroschisis ที่ได้มานั้นไม่แตกต่างจากอวัยวะที่มีมา แต่กำเนิด - ต้องมีการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดอวัยวะที่ถูกตัดออกไปในช่องท้องและการปิดส่วนที่เหมาะสม

อ่านเพิ่มเติม:

Amniotic band syndrome - อาการการวินิจฉัยการรักษา

ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของการอุดตันของระบบทางเดินอาหารในทารก

โรคลำไส้อักเสบในเด็ก

บรรณานุกรม:

1. "อิทธิพลของปัจจัยที่เลือกต่อแนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคในทารกแรกเกิดที่มีโรคกระเพาะ แต่กำเนิดจากประสบการณ์ของตนเอง" E.Sawicka et.al. Develpmental Period Medicine, 2013, XVII, 1
2. "ความบกพร่องในช่องท้อง แต่กำเนิดและการวินิจฉัยก่อนคลอดด้วยอัลตราซาวนด์" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, pp. 5-7
3. "การย่อยอาหาร แต่กำเนิด - การจัดการระหว่างตั้งครรภ์การคลอดและหลังคลอด" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, volume 2, issue 2, 113-117, 2009

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้