Post-thrombotic syndrome: สาเหตุอาการการรักษา

Post-thrombotic syndrome เป็นปัญหาสุขภาพที่พบได้บ่อยซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ประมาณว่าผู้ป่วยมากถึง 23-60% หลังจากเกิดลิ่มเลือดจะมีอาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำภายใน 2 ปี Post-thrombotic syndrome เช่นการเกิดลิ่มเลือดเองส่วนใหญ่มีผลต่อแขนขาส่วนล่าง

สารบัญ

1. Post-thrombotic syndrome: สาเหตุ
2. Post-thrombotic syndrome: อาการ
3. Post-thrombotic syndrome: ปัจจัยเสี่ยง
4. Post-thrombotic syndrome: การวินิจฉัย
5. Post-thrombotic syndrome: การรักษา

Postthrombotic syndrome (PTS) อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของปัญหาการไหลเวียนต่างๆในแขนขาส่วนล่าง แต่ส่วนใหญ่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) ที่สำคัญอาการของโรคลิ่มเลือดอุดตันอาจปรากฏในหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา

Post-thrombotic syndrome: สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการหลังเกิดลิ่มเลือดยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตามไม่ต้องสงสัยเลยว่าสามารถเห็นได้ในความเสียหายและความผิดปกติของระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก - หลอดเลือดที่รับผิดชอบในการระบายเลือดจากแขนขาส่วนล่างไปยังหัวใจ

มีการตั้งสมมติฐานว่าปัจจัยที่เป็นสาเหตุหลักคือการสลายตัวของก้อนที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งการจัดระเบียบและการกลายเป็น fibrotic อาจ จำกัด การแพร่กระจายของหลอดเลือดดำได้อย่างถาวร

สมมติฐานหนึ่งคือการเกิดลิ่มเลือดความเสียหายทุติยภูมิต่อระบบวาล์วหลอดเลือดดำซึ่งมีหน้าที่หลักในการป้องกันการไหลย้อนของเลือด

สาเหตุของความผิดปกตินี้มีความซับซ้อนอย่างไรก็ตามอาการของโรคนี้เกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่สมบูรณ์จากส่วนล่าง

ผลที่ได้คือความดันที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของหลอดเลือดดำซึ่งทำลายหลอดเลือดเล็ก ๆ และเนื้อเยื่อรอบ ๆ

Post-thrombotic syndrome: อาการ

อาการของโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอาจแตกต่างกันไป ครอบคลุมช่วงของความเจ็บป่วยที่มีลักษณะของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง อาการหลัก (ที่พบโดยผู้ป่วย) ส่วนใหญ่:

• รู้สึกหนักที่ขา
• ปวดแขนขา - ถาวรหรือเป็นระยะอาจเป็นตะคริว
• รู้สึกเสียวซ่าคัน

เป็นเรื่องปกติสำหรับความรู้สึกไม่สบายที่จะแย่ลงเมื่อเดินหรือยืนเป็นเวลานานและเพื่อความสะดวกในการพักผ่อนในท่านอนหงายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยกขาขึ้น

แขนขาที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตันยังได้รับการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างเช่น:

• แขนขาบวม - มักเป็นอาการแรกสุด
• การเกิดเส้นเลือดขอด - มักเกิดก่อนด้วย telangiectasias (กว้างขึ้นโดยเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่า "เส้นเลือดแมงมุม")
• การเปลี่ยนสีผิวสีน้ำตาลหรือสีแดง
• การแข็งตัวของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของขาส่วนล่าง

ในกรณีที่รุนแรงและลุกลามมากที่สุดแผลในหลอดเลือดดำจะหายได้ยาก ตำแหน่งทั่วไปของพวกเขาคือบริเวณข้อเท้าตรงกลางนั่นคือด้านในของหน้าแข้ง

อ่านเพิ่มเติม: PPG - การศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน varices หรือกลุ่มอาการเลือดออกในอุ้งเชิงกรานการเกิดลิ่มเลือดของไซนัสหลอดเลือดดำของสมอง: สาเหตุอาการการรักษา

Post-thrombotic syndrome: การวินิจฉัย

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับและเป็นไปได้มากที่สุดสำหรับการเกิดโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ :

• ผู้สูงอายุ (> 65 ปี)
• โรคอ้วน (BMI> = 30kg / m2)
• การเกิดเส้นเลือดขอดก่อนเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
• การกลับเป็นซ้ำของการเกิดลิ่มเลือดในด้านเดียวกัน
• การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนใกล้เคียง (เช่นในเส้นเลือดต้นขาและอุ้งเชิงกราน)
• DVT โดยไม่มีอาการ
• อาการ DVT กินเวลาหนึ่งเดือนหลังจากการวินิจฉัย
• การรักษา DVT ด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดในปริมาณที่ต่ำเกินไปหรือการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์

Post-thrombotic syndrome: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดมักขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ของอาการและการเกิดลิ่มเลือดในอดีตรวมถึงการตรวจทางคลินิกเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่ในแขนขา

เกณฑ์เวลาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สามารถวินิจฉัยได้ 3 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ DVT

การตรวจอัลตราซาวนด์ Doppler มีประโยชน์ในการประเมินความผิดปกติของการไหลในระบบหลอดเลือดดำอย่างแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจเลือกการผ่าตัดรักษา

Post-thrombotic syndrome: การรักษา

การรักษาภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเป็นงานที่ยากลำบาก

นอกเหนือจากการกำหนดการรักษาที่เหมาะสมแล้วความอดทนและวินัยในตนเองเป็นสิ่งสำคัญมาก ดังนั้นการป้องกันจึงมีภารกิจสำคัญ

เป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาลิ่มเลือดอุดตันเอง การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างสม่ำเสมอเป็นเวลานานอย่างเพียงพอในปริมาณที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ

หนึ่งในวิธีการสำคัญคือการรักษาด้วยการบีบอัดข้อสันนิษฐานคือเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดดำจากแขนขาส่วนล่างและส่งผลให้อาการทางคลินิกดีขึ้นและชะลอการพัฒนาของโรค วิธีการบำบัดด้วยการบีบอัดรวมถึงการใช้:

• ถุงน่องบีบอัดทีละน้อย (ความดันสูงสุดจะกระทำที่ข้อเท้าลดลงตามความสูง)
• ผ้าพันแผลและสายรัด (ใช้ในการเกิดแผลร่วม)
• การบีบอัดนิวเมติกเป็นระยะ (PUP)

วิธีการบีบอัดและความดันที่กระทำ (แสดงเป็น mmHg) ส่วนใหญ่จะถูกเลือกตามความรุนแรงของโรค Kompresjoterapia ใช้ในทุกขั้นตอนของการรักษาทั้งในการป้องกันโรคหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและการรักษาแผลในหลอดเลือดดำอย่างรุนแรง

ในการป้องกันและรักษาเบื้องต้นของกลุ่มอาการมักใช้ถุงน่องที่เรียกว่า Class II (จากคลาสการบีบอัดทั้งหมดสี่คลาส) ที่ออกแรงกด 30-40mmHg ที่ข้อเท้า

ไม่ใช่เรื่องแปลกที่การบีบอัดจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปีและอาจจำเป็นอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ยังใช้การรักษาด้วยยาอีกทางเลือกหนึ่งซึ่งได้ผลน้อย สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นการเตรียมที่มี pentoxifylline, diosmin, escin หรือ calcium dobesylate

องค์ประกอบที่สำคัญยังเป็นกิจกรรมที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการขั้นสูงเช่นการกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อร้ายการใส่ยาสำหรับแผลการปลูกถ่ายผิวหนังและการต่อสู้กับความเจ็บปวดและการติดเชื้อ

มีความหวังสูงเกี่ยวกับการพัฒนาวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษากลุ่มอาการต้านการแข็งตัวของเลือด

รวมถึงและอื่น ๆ วิธีการผ่าตัดหลอดเลือดดำที่ใช้บ่อยขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งประกอบด้วยการฟื้นฟูหลอดเลือดดำโดยใช้ขดลวดและการผ่าตัดแบบเปิดตามการสร้าง "บายพาส" ของหลอดเลือด

อย่างไรก็ตามวิธีการรักษายังคงต้องการการวิจัยเพื่อบันทึกประสิทธิผลของยาให้ดีขึ้น


แหล่งที่มา:

1. อัชรานี AA, Heit JA (2009). "อุบัติการณ์และภาระค่าใช้จ่ายของกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน"
2. "ปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดดำลึกครั้งแรก" Authors: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Postthrombotic Syndrome" โดย Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; ซูซานอาร์คาห์น MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; เวชปฏิบัติ

บทความแนะนำ:

Phlebology - การวินิจฉัยหลอดเลือดดำหรือ phlebology