Cancer lysis syndrome หรือ tumor lysis syndrome

Tumor lysis syndrome (TLS) หรือ tumor lysis syndrome เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง เป็นกลุ่มอาการเฉพาะของความผิดปกติของการเผาผลาญอันเป็นผลมาจากการสลายตัวของเซลล์มะเร็งอย่างรวดเร็ว เป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น TLS คืออะไร? ความเสี่ยงของเขามากที่สุดเมื่อใดและสามารถป้องกันได้?

กลุ่มอาการเนื้องอกสลาย (TLS) โรคเนื้องอกในช่องท้อง) มิฉะนั้นกลุ่มอาการของเนื้องอกจะเกิดขึ้นในวันแรกหลังจากเริ่มใช้เคมีบำบัด เป็นการรวมยา cytostatic ที่มักเกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าการสลายตัวของเนื้องอกอาจเกิดขึ้นหลังจากการฉายแสงหรือในบางกรณีที่เกิดขึ้นเองได้ยากมากแม้กระทั่งก่อนการรักษา

กลุ่มอาการของเนื้องอกในช่องท้องส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่มีลักษณะการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและส่งผลให้มีความไวสูงต่อเคมีบำบัด ลักษณะดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกในเม็ดเลือด ความเสี่ยงสูงสุดคือมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดลุกลาม (โดยเฉพาะมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Burkitt's หรือ B-lymphoblastic) TLS อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาเนื้องอกที่เป็นของแข็งบางชนิด แต่กรณีเหล่านี้เกิดขึ้นน้อยกว่ามาก

Tumor lysis syndrome: อาการ

TLS เกิดจากการรักษาด้วยการต่อต้านมะเร็งและส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 3 วันหลังจากเริ่มต้น เนื้อร้ายของเซลล์เนื้องอกจะปล่อยไอออนและของเสียที่มีอยู่ในกระแสเลือด การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความเข้มข้นในเลือดซึ่งเกินความสามารถในการควบคุมและการขับถ่ายของไตนำไปสู่ความผิดปกติที่ร้ายแรง สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ:

• ภาวะโพแทสเซียมสูง - ระดับโพแทสเซียมสูง
• hyperuricemia - เพิ่มระดับกรดยูริก
• hyperphosphatemia - ฟอสเฟตในระดับสูงโดยมีแคลเซียมลดลงตามมา - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ภาวะโพแทสเซียมสูงมักเป็นเครื่องหมายแรกของการแตกของเนื้องอกในการตรวจทางห้องปฏิบัติการ อาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา โพแทสเซียมเป็นไอออนภายในเซลล์หลัก - มีความเข้มข้นสูงกว่าในอวกาศนอกเซลล์ถึง 40 เท่า ความเสี่ยงสูงสุดที่เกี่ยวข้องกับการปลดปล่อยจำนวนมากอย่างรวดเร็วคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน อาการอื่น ๆ ของภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรงและอัมพาตประสาทสัมผัสและสติที่ถูกรบกวน

เป็นสิ่งที่ควรค่าแก่การจดจำว่านอกเหนือจากอาการทางคลินิกอย่างเปิดเผยแล้วโรคเนื้องอกในช่องท้องยังสามารถปรากฏเป็นรูปแบบแฝงได้ซึ่งการวินิจฉัยจะทำได้โดยอาศัยการทดสอบในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

ในทางกลับกันภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายเฉียบพลันใน TLS กรดยูริกเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญของพิวรีนในตับ เบสพิวรีนเป็นส่วนประกอบของกรดนิวคลีอิก - DNA และ RNA ส่วนเกินซึ่งเป็นผลมาจากการสลายเซลล์เนื้องอกนำไปสู่การเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือด เป็นกรดอ่อนที่มีช่วงการละลายแคบจึงสามารถตกตะกอนได้โดยเฉพาะที่ pH ของปัสสาวะเป็นกรด ผลึกกรดยูริกสามารถปิดกั้นท่อไตและนำไปสู่ความเสียหายของไตเฉียบพลัน อาการของระบบทางเดินปัสสาวะอาจรวมถึง: oliguria ปวดจุกเสียดหรือเลือดออก

สาเหตุของไตวายเฉียบพลันอีกประการหนึ่งคือการอุดตันของท่อเนื่องจากการสะสมของผลึกแคลเซียมฟอสเฟตซึ่งเป็นผลมาจากภาวะไขมันในเลือดสูง การตกตะกอนของฟอสเฟตทำให้ระดับแคลเซียมลดลงตามมา Hypocalcaemia เกี่ยวข้องกับอาการของโรค tetany (การหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไป), อาเจียน, ปวดท้อง, อาการชัก

โรคมะเร็ง lysis สามารถป้องกันได้อย่างไร?

เงื่อนไขในการดำเนินการป้องกันโรค TLS ที่เหมาะสมคือการประเมินความเสี่ยงของการเกิดขึ้นและเลือกกลุ่มผู้ป่วยโดยเฉพาะที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนนี้ ลักษณะของเนื้องอกเองเช่นชนิดมวลของเนื้องอกและพลวัตการเติบโตสูงมีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการประเมินความเสี่ยง เครื่องหมายที่มีประโยชน์คือการวัดกิจกรรมในพลาสมาของ LDH (lactate dehydrogenase - เอนไซม์ที่เข้าสู่ซีรั่มในเลือดอันเป็นผลมาจากการตายของเซลล์)

สภาพทางคลินิกของผู้ป่วยมีความสำคัญเท่าเทียมกัน เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายของไตอย่างเฉียบพลันจำเป็นต้องกำจัดปัจจัยทั้งหมดที่ทำให้การทำงานของพวกเขาแย่ลงให้มากที่สุดก่อนเริ่มเคมีบำบัด ซึ่งรวมถึงการขาดน้ำการรับประทานยาที่เป็นพิษต่อระบบประสาทและภาวะไตวายก่อนหน้านี้

ดังนั้นผู้ป่วยสามารถแบ่งออกเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงสูงระดับกลางและระดับต่ำที่จะเป็นโรคเนื้องอกในช่องท้อง การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับ ความถี่ของการตรวจสอบพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ (โดยเฉพาะการประเมินการทำงานของไตระดับอิเล็กโทรไลต์และกรดยูริก) และความเข้มของมาตรการป้องกัน

ส่วนที่สำคัญที่สุดของการป้องกัน TLS คือการให้น้ำอย่างเข้มข้นซึ่งจะช่วยให้สามารถขับโพแทสเซียมกรดยูริกและฟอสเฟตออกทางปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจำเป็นต้องได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ 1-2 วันก่อนเริ่มการรักษา ควรให้ปริมาณปัสสาวะ (diuresis) มากกว่า 3 ลิตรต่อวัน อาจจำเป็นต้องใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อบังคับให้ขับปัสสาวะ (เช่นในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย)

เป้าหมายอีกประการหนึ่งคือการลดระดับกรดยูริกเพื่อป้องกันโรคไตจากกรดยูริก ยาหลักคือ allopurinol มันทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์แซนทีนออกซิเดสและยับยั้งการผลิตกรดยูริกควรเริ่มให้ยาอย่างน้อย 1-2 วันก่อนเริ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 10-14 วัน อีกทางเลือกหนึ่งคือยาของคนรุ่นใหม่ - rasburicase ออกซิไดซ์กรดยูริกเป็นอัลลันโทอินซึ่งละลายได้ดีในน้ำและถูกขับออกทางไตได้ง่าย มีการโจมตีที่เร็วขึ้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นและมีโปรไฟล์ด้านความปลอดภัยที่ดีขึ้น

การจัดการเพิ่มเติมที่บางครั้งใช้ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงคือการลดความรุนแรงของเคมีบำบัดเริ่มต้น การสลายตัวของเซลล์เนื้องอกที่ช้าลงช่วยให้สามารถปรับตัวของกลไกการควบคุมการทำงานของไตและการขับเมตาบอไลต์ออกได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นก่อนที่จะสะสมและนำไปสู่ความเสียหายของอวัยวะ

เราปฏิบัติต่อ TLS อย่างไร?

บทบาทสำคัญของการรักษาคือการป้องกันและการติดตามผู้ป่วยอย่างเข้มงวด ขั้นตอนนี้มีประสิทธิภาพมาก แต่บางครั้งแม้จะมีมาตรการป้องกันแล้วทีมงานเต็มรูปแบบอาจพัฒนาขึ้น ถ้าเป็นไปได้ควรระงับการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งไว้จนกว่าค่าต่างๆจะดีขึ้น กิจกรรมการรักษามีความคล้ายคลึงกับกิจกรรมที่ใช้ในการป้องกันโรค แต่จะเข้มข้นขึ้น ส่วนใหญ่ประกอบด้วยการชดเชยความผิดปกติของการเผาผลาญ หากการแก้ไขของพวกเขาไม่ได้ผลและแม้จะได้รับการรักษาที่เหมาะสม แต่ไตวายเฉียบพลันก็พัฒนาขึ้น - จำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตเช่นการฟอกไต