โรคหัวใจสลายหรือที่เรียกว่า takotsubo syndrome

Broken heart syndrome หรือ takotsubo syndrome เป็นโรคของกล้ามเนื้อหัวใจหรือที่เรียกว่า stress cardiomyopathy หรือ ballot tip syndrome ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการหัวใจสลายอาจคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน สาเหตุของโรคทาโคสึโบะคืออะไร? เป็นที่ประจักษ์อย่างไร? สามารถรักษาได้หรือไม่?

คาร์ดิโอไมโอแพทีความเครียด (กลุ่มอาการหัวใจสลาย, โรคทาโคสึโบะ, กลุ่มอาการของนักบัลเล่ต์) เป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากการรบกวนการทำงานของซิสโตลิกด้านซ้ายชั่วคราวในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ เกิดจากความเครียดทางอารมณ์หรือทางร่างกายที่รุนแรง

โรค Takotsubo ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Hikaru Sato et al ในปี 1990 ในประเทศญี่ปุ่น ชื่อ tako-tsubo หมายถึงเรือปลาหมึก มีลักษณะคอแคบและก้นกว้างกลม รูปร่างนี้สอดคล้องกับภาพของคาร์ดิโอไมโอแพทีนี้ในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ

ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าประมาณ 1-2% ของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันที่ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกลุ่มอาการของโรคทาโคสึโบะ กรณีส่วนใหญ่ (มากถึง 90%) อยู่ในสตรีวัยหมดประจำเดือน อายุเฉลี่ยเกิด 67 ปี

cardiomyopathy ความเครียด: สาเหตุ

สาเหตุของโรค takotsubo ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่การศึกษาที่ดำเนินการจนถึงตอนนี้ชี้ให้เห็นว่ามันขึ้นอยู่กับการทำงานที่บกพร่องของจุลภาคของหลอดเลือดหัวใจและผลที่เป็นพิษของ catecholamines ในกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นความเครียดที่รุนแรง (ทางจิตใจและร่างกาย) ที่ทำให้เกิดการขับออกและความเข้มข้นของเลือดที่เพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดคาร์ดิโอไมโอแพที สถานการณ์ในชีวิตที่ยากลำบากเช่นการเสียชีวิตของคนที่คุณรักข่าวของโรคปัญหาทางการเงินร้ายแรงภัยธรรมชาติอุบัติเหตุอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดความเครียด ไม่มีความสำคัญน้อยกว่าปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียดทางร่างกายเช่นโรคในช่องท้องเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังควรค่าแก่การกล่าวถึงว่ากลุ่มอาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีปัจจัยความเครียดใด ๆ

Takotsubo syndrome: อาการ

อาการอาจคล้ายกับอาการหัวใจวายหรือกลุ่มอาการของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันอื่น ๆ อย่างมาก ข้อร้องเรียนหลักที่รายงานโดยผู้ป่วย ได้แก่ :

• ปวดที่หน้าอก
• หายใจลำบาก
• ใจสั่น
• คลื่นไส้อาเจียน
• สลบ

อาการครั้งแรกอาจเป็นภาวะช็อกจากโรคหัวใจหรือภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

โรคหัวใจสลาย: การวินิจฉัย

ความคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันไม่เพียง แต่ใช้กับอาการทางวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลการตรวจวินิจฉัยขั้นพื้นฐานด้วย ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดในคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือระดับความสูงของส่วน ST (โดยปกติจะไม่เด่นชัดเหมือนการอุดตันของหลอดเลือดจริงๆ) การผกผันของคลื่น T และการปรากฏตัวของคลื่น Q การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้จึงเป็นเรื่องปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ใน takotsubo cardiomyopathy มักจะมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระยะสั้นและในระยะสั้นของ biomarker ของ myocardial necrosis - troponins การทดสอบในห้องปฏิบัติการยังแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายของภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นเปปไทด์ natriuretic - BNP และ NT-proBNP จากการศึกษาบางชิ้นพบว่าการเพิ่มขึ้นของเปปไทด์ที่มีนัยสำคัญมากขึ้นในกลุ่มอาการทาโคสึโบะและอัตราส่วนของ NT-proBNP ต่อค่าโทรโปนินสามารถใช้เพื่อแยกความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบแบบรุกราน

อย่างไรก็ตามการศึกษาภาพมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยโรคหัวใจแตกสลาย สาเหตุของการเปลี่ยนแปลง haemodynamic ใน cardiomyopathy ที่เกิดจากความเครียดคือความผิดปกติของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในช่องซ้าย (ช่องขวาน้อยกว่า) การตรวจที่มีประโยชน์ที่สุดในการแสดงภาพการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือการตรวจหัวใจด้วยหัวใจ (ECHO) และการตรวจช่องท้อง ในกรณีของทีม takotsubo เรามักจะจัดการกับสิ่งที่เรียกว่า hypokinesia (ความสามารถในการหดตัวลดลง) หรือ akinesia (ไม่มีการหดตัว) ในส่วนตรงกลางของช่องซ้ายและปลายหัวใจซึ่งส่งผลให้เกิดรูปแบบ "tip ballot" ที่มีลักษณะเฉพาะ จากการศึกษาเหล่านี้เราสามารถแยกแยะความแตกต่างของ takotsubo cardiomyopathy ได้หลายรูปแบบอย่างไรก็ตามการทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหน้าท้องด้านซ้ายจะทำให้ส่วนของการขับออกลดลงและอาจนำไปสู่อาการหัวใจล้มเหลวได้โดยไม่คำนึงถึงประเภท เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรคว่าความผิดปกติของการหดตัวของหัวใจเกิดขึ้นชั่วคราว

ในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปที่หน่วยโรคหัวใจที่แพร่กระจายโดยมีการวินิจฉัยเบื้องต้นของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันเพื่อตรวจหลอดเลือดหัวใจเช่นการทำหลอดเลือดหัวใจ การที่หลอดเลือดหัวใจตีบแคบลงอย่างมีนัยสำคัญการอุดตันหรือหลักฐานการแตกของคราบจุลินทรีย์ทำให้ไม่สามารถแยก ACS ได้และร่วมกับการทดสอบอื่น ๆ ทำให้เราเข้าใกล้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมากขึ้น เกณฑ์การวินิจฉัยยังดึงดูดความสนใจไปที่การยกเว้นสถานะของโรคอื่น ๆ ที่อาจแสดงออกในลักษณะเดียวกันและควรได้รับการวินิจฉัยแยกโรคเช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะล่าสุดเลือดออกในกะโหลกศีรษะ pheochromocytoma หรือ myocarditis

เคล็ดลับการประกอบบัตรลงคะแนน: การรักษา

การรักษา takotsubo syndrome มีอาการและมัก จำกัด เฉพาะการรักษาทางเภสัชวิทยา กลุ่มยาหลัก ได้แก่ beta-blockers (beta blockers) และ angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) จำเป็นต้องใช้ยาขับปัสสาวะในกรณีที่มีอาการบวมน้ำในปอดหรือภาวะหัวใจล้มเหลว การหดตัวที่ไม่สมบูรณ์ของช่องซ้ายอาจจูงใจให้เกิดการก่อตัวของวัสดุอุดตันที่อาจเป็นอันตรายได้ การมีลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจเป็นข้อบ่งชี้ในการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด นอกจากนี้ยังสามารถแนะนำในเชิงป้องกันได้

Takotsubo syndrome: การพยากรณ์โรค

ภาวะแทรกซ้อนของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่เกิดจากความเครียดนั้นคล้ายกับอาการหัวใจวาย พบได้น้อยและมักส่งผลต่อระยะเริ่มต้นและระยะเฉียบพลันของโรค เหล่านี้รวมถึง: หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่มีอาการบวมน้ำในปอด, การสำรอกของลิ้น mitral เฉียบพลัน, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ภาวะช็อกจากโรคหัวใจหรือการแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระ อัตราการตายต่ำ (ประมาณ 1-3%)

การพยากรณ์โรคสำหรับ takotsubo cardiomyopathy นั้นดีมาก ผู้ป่วยจำนวนมากถึง 95% กลับมามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ภายใน 4-8 สัปดาห์ เรากำลังจัดการกับการกลับไปทำงานที่ถูกต้องของโพรง การกลับเป็นซ้ำของกลุ่มอาการจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์

แหล่งที่มา:

1. Rozwodowska M. , Łukasiewicz A. , Sukiennik A. , Świątkiewicz I. , Rychter M. , Kubica J. , Tako-tsubo cardiomyopathy - ปัญหาทางคลินิก, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, vol. 5, no. 5 , 298–304 9 (ออนไลน์)

2. http://emedicine.medscape.com/

บทความแนะนำ: