พายุไซโตไคน์แสดงถึงการตอบสนองต่อการอักเสบที่รุนแรงซึ่งอยู่นอกเหนือการควบคุมของร่างกายเรา โดยปกติการตอบสนองต่อการอักเสบต่อการติดเชื้อไวรัสเช่นมีข้อ จำกัด ในตัวเอง แต่ในบางคนการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะแข็งแรงมากจนอาจทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะหลายส่วนและอาจเสียชีวิตได้ในที่สุด การศึกษาล่าสุดได้พิสูจน์แล้วว่าพายุไซโตไคน์เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นโรค COVID-19
สารบัญ:
- Cytokine Storm - มันคืออะไร?
- พายุไซโตไคน์ - กลไกของการก่อตัว
- พายุไซโตไคน์ - สาเหตุ
- พายุไซโตไคน์ - ผลที่ตามมา
- Cytokine Storm - อาการ
- Cytokine Storm - การรักษา
- Cytokine Storm - COVID-19 และโรคระบาดอื่น ๆ
Cytokine Storm - มันคืออะไร?
พายุไซโตไคน์หรือภาวะไขมันในเลือดสูงหรือน้ำตกไซโตไคน์เป็นปฏิกิริยาที่มากเกินไปและไม่สามารถควบคุมได้ของระบบภูมิคุ้มกันที่ปล่อยสารที่ทำให้เกิดการอักเสบจำนวนมาก พายุไซโตไคน์ที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นภาวะติดเชื้อการช็อกความเสียหายของเนื้อเยื่อและความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและการเสียชีวิตในภายหลัง
Cytokine storm ไม่ได้จัดอยู่ในกลุ่มของโรค แต่เป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนซึ่งอาจปรากฏในสภาวะทางคลินิกต่างๆเช่นโรคติดเชื้อ
คำว่า "cytokine storm" ถูกใช้ครั้งแรกในปี 1993 เพื่ออธิบายถึงผลกระทบของการรับสินบนกับโรคโฮสต์ที่อาจเกิดขึ้นในร่างกายของผู้รับหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ ในปี 2546 ยังแสดงให้เห็นว่าพายุไซโตไคน์อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียหรือเชื้อรา
คำว่า "cytokine storm" ดูเหมือนจะใช้เป็นครั้งแรกในบริบทของการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนก H5N1 ในปี 2548 จากนั้นก็เริ่มมีการใช้อย่างแพร่หลายมากขึ้นในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์
พายุไซโตไคน์ - กลไกของการก่อตัว
การเริ่มต้นของพายุไซโตไคน์สามารถเกิดขึ้นได้เช่นในระหว่างการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ หลังจากติดเชื้อไวรัสจะเข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างผ่านกระบวนการ endocytosis จากนั้นสารพันธุกรรมของไวรัสจะถูกจดจำโดยสิ่งที่เรียกว่า รูปแบบโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับเชื้อโรค (PAMP for short) ซึ่งจะทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันรวมถึงพายุไซโตไคน์
ในช่วงพายุไซโตไคน์เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันจะทำงานอย่างรวดเร็ว การแบ่งตัวอย่างรวดเร็วของ T lymphocytes และ B lymphocytes, monocytes, macrophages, dendritic cells และ NK cells และการผลิตมากเกินไปกว่า 150 ไซโตไคน์ที่แตกต่างกัน
คุณลักษณะของพายุไซโตไคน์คือการสูญเสียความคิดเห็นเชิงลบโดยระบบภูมิคุ้มกันซึ่งยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบมากเกินไป การปลดปล่อยไซโตไคน์ทำให้เกิดการปลดปล่อยไซโตไคน์ต่อไปซึ่งจะทำให้เกิดปฏิกิริยาลูกโซ่ที่ผ่านพ้นไม่ได้ มันมาถึงวงจรอุบาทว์ชนิดหนึ่งที่ขับเคลื่อนตัวเอง
Cytokines เป็นกลุ่มโมเลกุลขนาดเล็กที่หลากหลายซึ่งส่วนใหญ่หลั่งโดยเซลล์ในระบบภูมิคุ้มกันเพื่อสื่อสารกัน หน้าที่ที่สำคัญที่สุดของไซโตไคน์คือการควบคุมการแบ่งตัวและความแตกต่างของเซลล์ภูมิคุ้มกันและการควบคุมการตอบสนองต่อการอักเสบ
ไซโตไคน์ประกอบด้วยโปรตีนเช่น:
- Interferons (IFNs) ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการสร้างภูมิคุ้มกันต่อไวรัสและจุลินทรีย์อื่น ๆ
- Interleukins (IL) ซึ่งควบคุมความแตกต่างและการกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันเป็นหลัก พวกเขาสามารถมีฟังก์ชัน pro-inflammatory (กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบ) หรือ anti-inflammatory (ยับยั้งการตอบสนองต่อการอักเสบ)
- เคโมไคน์ทำหน้าที่เป็นสารที่ "ดึงดูด" เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันและควบคุมการเคลื่อนย้ายไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบ
- ปัจจัยกระตุ้นโคโลนี (CSFs) ควบคุมการสร้างเม็ดเลือดกระบวนการผลิตเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เติบโตเต็มที่จากเซลล์ต้นกำเนิดในเลือด
- Tumor necrosis factor (TNF) อาจเป็นไซโตไคน์ที่มีการศึกษามากที่สุดซึ่งมีบทบาทสำคัญในพายุไซโตไคน์
พายุไซโตไคน์ - สาเหตุ
ปัจจัยที่นำไปสู่พายุไซโตไคน์เกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อหลายชนิด สารติดเชื้อ ได้แก่ :
- Streptococci กลุ่ม A
- ไซโตเมกาโลไวรัส
- ไวรัส Epstein-Barr
- ไวรัสอีโบลา
- ไวรัสไข้หวัดใหญ่
- ไวรัสไข้ทรพิษ
- coronaviruses เช่น SARS-CoV, MERS-CoV
ปัจจัยที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ :
- การต่อกิ่งกับโรคโฮสต์
- หลายเส้นโลหิตตีบ
- โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุของเด็กและเยาวชน
- การอักเสบของตับอ่อน
- มะเร็งเช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- การบำบัดทางชีวภาพเช่น rituximab
- โรค hemophagocytic
- กลุ่มอาการกระตุ้น macrophage
ความลึกลับที่ใหญ่ที่สุดอย่างหนึ่งเกี่ยวกับพายุไซโตไคน์คือสาเหตุที่บางคนดูเหมือนจะอ่อนแอเป็นพิเศษและคนอื่น ๆ ต่อต้านการพัฒนาของพายุไซโตไคน์ สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับความแปรปรวนทางพันธุกรรมของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในประชากรมนุษย์
พายุไซโตไคน์ - ผลที่ตามมา
พายุไซโตไคน์เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเช่นอีโบลามาร์บูร์กโคโรนาไวรัสและไข้หวัดใหญ่ระบาด การบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน (ALI) เป็นผลมาจากพายุไซโตไคน์ในไวรัสที่มีผลต่อปอดเช่น SARS-CoV และไวรัสไข้หวัดใหญ่
ALI มีลักษณะการตอบสนองต่อการอักเสบเฉียบพลันจากเนื้อเยื่อปอดตามด้วยระยะเรื้อรังของการสะสมคอลลาเจนในปอดและการเกิดพังผืด เมื่อเวลาผ่านไป ALI อาจพัฒนาไปสู่รูปแบบที่รุนแรงขึ้นคือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS)
โรคปอดบวมในท้องถิ่นสามารถแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนโลหิตไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายซึ่งก่อให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ ในที่สุดสามารถสังเกตอาการทางคลินิกที่รุนแรงในรูปแบบของภาวะติดเชื้อได้
ผู้ที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงที่เกิดจากการติดเชื้อจะมีลักษณะของไซโตไคน์ในเลือดที่เปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา ไซโตไคน์ที่ตอบสนองอย่างเฉียบพลันคือ TNF, interleukin-1 และ 8 ซึ่งปรากฏในช่วงต้นนาทีหรือหลายชั่วโมงหลังการติดเชื้อตามด้วยระดับ interleukin-6 ที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน อินเตอร์ลิวคิน -10 ที่ต้านการอักเสบจะปรากฏขึ้นในเวลาต่อมาเมื่อร่างกายพยายามควบคุมการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบเฉียบพลัน
นอกเหนือจากการติดเชื้อในปอดแล้วพายุไซโตไคน์ยังเป็นผลมาจากการติดเชื้ออย่างรุนแรงของระบบทางเดินอาหารระบบทางเดินปัสสาวะระบบประสาทส่วนกลางผิวหนังและช่องว่างของข้อต่อ
Cytokine Storm - อาการ
- ไข้
- ความเหนื่อยล้า
- เบื่ออาหาร
- ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ
- คลื่นไส้อาเจียน
- ท้องร่วง
- ความดันโลหิตลดลง
- หัวใจเต้นเร็ว
- อาการชัก
- ปวดหัว
- เพ้อและภาพหลอน
- พัวพัน
- ผื่น
อย่างไรก็ตามการทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่า:
- สารประกอบไนโตรเจนในเลือด
- D-dimers
- aminotransferases
- เฟอร์ริติน
- โปรตีน CRP
- อินเตอร์ลิวคิน -6
- แลคเตทดีไฮโดรจีเนส
- เวลา prothrombin เป็นเวลานาน
- เกล็ดเลือดต่ำ
Cytokine Storm - การรักษา
ปัจจุบันไม่มีการบำบัดด้วยพายุไซโตไคน์และยาที่ออกแบบมาเพื่อรักษาโดยเฉพาะ แนวทางหลักในการรักษาโรคนี้คือการกระตุ้นให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันเช่นลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ยาเช่น:
- คอร์ติโคสเตียรอยด์
- สารยับยั้งไซโตไคน์เช่นโทซิลิซูแมบ
Cytokine Storm - COVID-19 และโรคระบาดอื่น ๆ
การสะสมหลักฐานทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ากลุ่มย่อยที่เกิดจากไวรัส SARS-CoV-2 ของผู้ป่วย COVID-19 ขั้นรุนแรงอาจมีอาการ cytokine storm
การศึกษาย้อนหลังหลายศูนย์ที่เผยแพร่โดย Ruan et al ซึ่งมีการวิเคราะห์ผู้ป่วย COVID-19 จำนวน 150 รายพบว่าการเสียชีวิตของ COVID-19 อาจเกิดจากพายุไซโตไคน์ที่กระตุ้นด้วยไวรัส ในผู้ป่วยเหล่านี้พบว่ามีระดับเฟอร์ริตินและอินเตอร์ลิวคิน -6 ในเลือดเพิ่มขึ้น สิ่งนี้อาจมีผลสำคัญในการรักษาโรคเนื่องจากการรักษา COVID-19 ในปัจจุบันเป็นสิ่งที่สนับสนุน
ดังนั้นจึงแนะนำว่าควรตรวจคัดกรองผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโควิด -19 ขั้นรุนแรง (เช่นโดยการวัดเฟอร์ริติน) เพื่อระบุกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะได้ผล แนวทางการรักษาใหม่นี้กำลังได้รับการทดสอบที่ภาควิชาโรคติดเชื้อของโรงพยาบาลคลินิกสาธารณะอิสระหมายเลข 1 ในลูบลิน
พายุไซโตไคน์อาจอธิบายถึงอัตราการเสียชีวิตของคนหนุ่มสาวจาก COVID-19 ได้เนื่องจากมีการสังเกตสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันในปีพ. ศ. 2461 ระหว่างการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ในสเปน ในตอนนั้นมากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตเกิดขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีที่มีอายุระหว่าง 18 ถึง 40 ปีและเกิดจากพายุไซโตไคน์ที่นำไปสู่กลุ่มอาการของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน
ในทางกลับกันปรากฏการณ์ของพายุไซโตไคน์จะอธิบายได้ว่าทำไมเด็ก ๆ ถึงป่วยหนักจากการติดเชื้อไวรัสซาร์ส - โควี -2 ระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขาพัฒนาน้อยลงและไม่ตอบสนองอย่างรุนแรงต่อการปรากฏตัวของไวรัส
อ่านเพิ่มเติม:
- การติดเชื้อโคโรนาไวรัสซาร์ส CoV-2 ทำได้อย่างไร? จัดใหม่!
- Coronavirus อันตรายสำหรับผู้สูงอายุ - จะปกป้องผู้สูงอายุได้อย่างไร?
- เหตุใด coronavirus จึงคร่าชีวิตคนหนุ่มสาว
- หมอชี้ไวรัสโคโรนาทำลายปอดคนหนุ่มสาวอย่างไร
- การเสียชีวิตในผู้ที่ติดเชื้อโคโรนาไวรัส
วรรณคดี:
- Tisoncik J. R. et al. Into the Eye of the Cytokine Storm. Microbiol Mol Biol Rev. 2555 มี.ค. ; 76 (1): 16–32. - การเข้าถึงออนไลน์
- Mehta P. et al. COVID-19: พิจารณา cytokine storm syndromes และ immunosuppression มีดหมอ. 2020 28 มี.ค. 395 (10229): 1033-1034. - การเข้าถึงออนไลน์
- Osterholm M.T. เตรียมพร้อมสำหรับการแพร่ระบาดครั้งต่อไป N Engl J Med. 2548 5 พฤษภาคม; 352 (18): 1839-42 การเข้าถึงออนไลน์
- ลี D.W. และคณะแนวคิดปัจจุบันในการวินิจฉัยและการจัดการกลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์ เลือด. 2557 ก.ค. 10; 124 (2): 188–195 - การเข้าถึงออนไลน์
- Behrens E.M. และ Koretzky G.A. รีวิว: Cytokine Storm Syndrome: มองไปสู่ยุคการแพทย์ที่แม่นยำ โรคข้ออักเสบรูมาตอล 2560 มิ.ย. ; 69 (6): 1135-1143. - การเข้าถึงออนไลน์
- Ruan Q. et al. ตัวทำนายทางคลินิกของการเสียชีวิตเนื่องจาก COVID-19 จากการวิเคราะห์ข้อมูลของผู้ป่วย 150 คนจากเมืองหวู่ฮั่นประเทศจีน Intensive Care Med 2020 - การเข้าถึงออนไลน์
- วิธีการใหม่ในการรักษาโคโรนาไวรัสที่ทดสอบในลูบลิน - การเข้าถึงทางออนไลน์
อ่านข้อความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
