การวินิจฉัย Sepsis: แนวทางใหม่

Sepsis ได้รับการอธิบายในอียิปต์โบราณ แต่ก็ยังคงเป็นความท้าทายและเป็นเรื่องที่ต้องมีการวิจัยมากมาย ผลกระทบสุดท้ายคือคำจำกัดความใหม่ของภาวะติดเชื้อและการแทนที่มาตรฐานการปฏิบัติที่มีอยู่ด้วยมาตรฐานใหม่ รายงานเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน The Journal of the American Medical Association

Sepsis เป็นปฏิกิริยาทางระบบที่ผิดปกติของร่างกายต่อการติดเชื้อซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนช็อกและเสียชีวิตในกรณีของเธอไม่เพียง แต่ต้องรักษาอาการติดเชื้อเท่านั้น แต่ยังต้องสนับสนุนการทำงานของอวัยวะด้วย - สาเหตุหลักของการติดเชื้อแบคทีเรียคือแบคทีเรีย แต่ความถี่ของการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสและเชื้อราเพิ่มขึ้น - Andrzej Marszałek, MD, PhD, ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของห้องปฏิบัติการ Synevo อธิบาย

Sepsis: คำจำกัดความที่ไม่มี SIRS

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อคือการนำมาตราส่วน SOFA มาใช้ซึ่งกำหนดระดับความเสียหายของระบบแต่ละระบบ มีการประเมินปัจจัยต่อไปนี้: ประสิทธิภาพการช่วยหายใจจำนวนเกล็ดเลือดค่าความดันโลหิตเฉลี่ยและระดับประสิทธิภาพของไต

สันนิษฐานว่าการได้รับ 2 คะแนนในระดับนี้บ่งบอกถึงความเสียหายของอวัยวะที่ร้ายแรง ผู้เชี่ยวชาญสรุปว่าคำจำกัดความใหม่ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดควรเบี่ยงเบนไปจากระดับ SIRS หรือกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบเนื่องจากไม่มีลักษณะที่เพียงพอของภาวะติดเชื้อ โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยที่เป็นที่รู้จักและมีเอกสารที่ไม่ดีจำนวนมากที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะติดเชื้อแบคทีเรียสิ่งสำคัญที่สุดคือต้องรับรู้สภาพโดยเร็วที่สุดและเริ่มการรักษาที่เหมาะสม สันนิษฐานว่าความล่าช้าในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในแต่ละชั่วโมงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 7%

หากการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญอาการที่บ่งบอกถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคืออะไร?

น่าเสียดายที่อาการเริ่มต้นไม่เฉพาะเจาะจงอย่างสมบูรณ์ พื้นฐาน ได้แก่ :

• อุณหภูมิของร่างกาย> 38 ° C หรือ <36 ° C
• อัตราการเต้นของหัวใจ> 90 / นาที
• ลมหายใจ> 20 / นาที หรือ p CO2 (คาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วน) <32 mm Hg
• เม็ดเลือดขาว> 12,000 / ml หรือ 10% bacilli ในเลือดที่เปื้อนเลือด

นอกเหนือจากฉันทามติแล้วยังมีอาการดังต่อไปนี้:

• สาเหตุของการช็อกโดยไม่ทราบสาเหตุ
• กลุ่มอาการสับสน (ผู้ป่วยสูงอายุ)
• อุณหภูมิต่ำ - ภาวะติดเชื้อรุนแรง
• ผื่นหรือการเปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมาก (meningococcemia)
• การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถอธิบายได้ในการทำงานของไตและตับ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นอาการของกลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (DIC)
• เพิ่มความเข้มข้นของโปรตีนระยะเฉียบพลัน

นอกจากนี้อาจมีอาการเหงื่อออกหนาวสั่นหายใจถี่คลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงและปวดศีรษะ การตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นองค์ประกอบในการวินิจฉัยที่สำคัญมาก

- การตรวจทางจุลชีววิทยาโดยทั่วไปอาจใช้เวลานานเกินไป แต่ควรดำเนินการเมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยมีอาการไข้ที่มีอาการ SIRS การติดเชื้อในอวัยวะที่มีสภาพทั่วไปไม่ดีการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเยื่อบุหัวใจอักเสบเส้นหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงบริเวณที่ฉีดและอาการ ทั่วไป. ในกรณีของทารกแรกเกิดควรทำการตรวจทุกครั้งที่พบว่ามีอาการทางคลินิกที่รุนแรงโดยเน้นที่ Dr. Andrzej Marszałek

มีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดคือการตรวจจำนวนเม็ดเลือดส่วนปลายตลอดจนการประเมินความเข้มข้นของ CRP เช่น โปรตีนระยะเฉียบพลัน น่าเสียดายที่สิ่งนี้ไม่เพียงพอเสมอไป การกำหนดโปรตีนโปรคาลซิโทนิน (PCT) มีประโยชน์อย่างมากสำหรับการประเมินความชุกของการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบ การศึกษาทั้งหมดที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันยืนยันถึงประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การกำหนด procalcitonin ยังมีค่าพยากรณ์โรคและควรใช้ในการติดตามและรักษาโรค

บทความแนะนำ:

ใครบ้างที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียมากที่สุด?

เมื่อพยายามกำหนดกลุ่มคนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อแบคทีเรียควรสันนิษฐานว่ามีความเสี่ยงมากที่สุด:
1. เด็กและผู้สูงอายุ
2. ผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการรักษาด้วยคีโมหรือฉายแสง แต่ยังไม่ได้รับการรักษา
3. ผู้ที่เป็นโรคเกี่ยวกับระบบเผาผลาญ (เช่นเบาหวาน)
4. ผู้ที่ติดเชื้อโดยไม่ได้รับการรักษา
5. ผู้ที่ติดแอลกอฮอล์ยาเสพติดโดยใช้ anabolics
6. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง (แผลติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ)

ดังนั้นการตรวจปัสสาวะโดยทั่วไปควรเป็นส่วนหนึ่งของแผงการทดสอบที่ทำเมื่อสงสัยว่ามีการติดเชื้อหรือมีความเสี่ยงที่จะพัฒนา ไม่เพียง แต่รวมถึงการมีจุลินทรีย์ในร่างกายเท่านั้น นอกจากนี้เนื่องจากการทำงานของไตเป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรก ๆ ที่ลดลงการทดสอบครีอะตินีนจึงมีประโยชน์เช่นกัน

แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการทำความเข้าใจกลไกของการติดเชื้อ แต่อัตราการเสียชีวิตก็ยังสูงอยู่ เมื่อประเมินหลาย ๆ กรณีที่อธิบายไว้ในวรรณกรรมทางการแพทย์สามารถสรุปได้อย่างหนึ่งที่สำคัญที่สุด: อย่าประมาทการติดเชื้อใด ๆ ! - ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของ Synevo กล่าว

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเทศกาลวันหยุดสิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับประตูเล็ก ๆ ของการติดเชื้อเช่นบาดแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ในขณะที่ทำงานในแปลงถูผิวหนังหรือแม้แต่การเผาบาร์บีคิว แน่นอนคุณไม่ควรตกใจ ไม่ใช่ว่าการตัดทุกครั้งจะต้องเป็นองค์ประกอบเปิดสำหรับประตูแบคทีเรีย อย่างไรก็ตามหากมีอาการที่อาจบ่งชี้ให้ระมัดระวังอย่างมากและไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด การรักษาสภาพสุขอนามัยและการรักษาบาดแผลที่เหมาะสมรวมทั้งการสังเกตสภาพทั่วไปเป็นข้อกำหนดพื้นฐาน
ซึ่งช่วยลดโอกาสในการติดเชื้อทั่วไป

ที่มา: Edward Abraham, MD: คำจำกัดความใหม่สำหรับ Sepsis และ Septic Shock Continuing Evolution แต่ยังต้องทำอีกมาก JAMA 2559; 315 (8): 757-759)