คาร์ดิแอคไกลโคไซด์เป็นหนึ่งในสารที่มีศักยภาพมากที่สุดจากพืชที่มีต่อมนุษย์ การกระทำพื้นฐานของพวกเขาคือการชะลออัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มความแข็งแรงของการหดตัว ทำให้หัวใจทำงานหนักและมีประสิทธิภาพมากขึ้นแน่นอน cardiac glycosides ทำงานอย่างไร? ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งานคืออะไร?
สารบัญ
- Cardiac glycosides - เกิดขึ้นในธรรมชาติ
- ไกลโคไซด์ทำงานอย่างไร?
- ไกลโคไซด์หัวใจ - ดิจอกซิน
- ข้อห้ามในการใช้ดิจอกซิน
- การตั้งครรภ์และการให้นมบุตรและการบำบัดด้วยดิจอกซิน
- Digoxin - ผลข้างเคียง
- Digoxin - ปฏิสัมพันธ์
- Digoxin - ปฏิกิริยาระหว่างอาหาร
- ไกลโคไซด์หัวใจ - เมทิลดิจอกซิน
- Methyldigoxin - ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน
- Methyldigoxin - ข้อห้ามในการใช้
- Methyldigoxin - ปฏิกิริยา
- Methyldigoxin - ผลข้างเคียง
- Glycosides - พิษ
คาร์ดิแอคไกลโคไซด์เคยถูกใช้เป็นยาหลักในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจากหลายสาเหตุ อย่างไรก็ตามสารประกอบเหล่านี้มีความเข้มข้นมากจนการใช้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายและไม่อาจคาดเดาได้
การศึกษาสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้ไม่ได้มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการใช้ยาใหม่ ๆ ซึ่งปลอดภัยกว่าสำหรับกลุ่มยาในร่างกายมนุษย์
ดังนั้นกลุ่มสารออกฤทธิ์ของพืชที่สำคัญและใช้บ่อยครั้งนี้จึงมีความสำคัญน้อยกว่าในทางการแพทย์ - ปัจจุบันมีการใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจร่วมกับยาอื่น ๆ เท่านั้นและตัวอย่างเช่นในสูตรยาในรูปแบบของทิงเจอร์ของดอกลิลลี่แห่งหุบเขา
Cardiac glycosides - เกิดขึ้นในธรรมชาติ
Cardiac glycosides ผลิตโดยพืชเช่น:
- หัวหอมทะเล
- จิ้งจอกสีม่วง
- ความรักในฤดูใบไม้ผลิ
- Foxglove ขนสัตว์
- ลิลลี่แห่งหุบเขา
ควรจำไว้ว่าพืชเหล่านี้มีพิษถึงขนาดที่ในสมัยก่อนพวกมันถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จเช่นเป็นพิษต่อสัตว์ฟันแทะ แม้แต่การกลืนชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของพืชเพียงครั้งเดียวก็อาจเป็นอันตรายได้โดยเฉพาะกับเด็กเล็กและสัตว์และน่าเสียดายที่ไกลโคไซด์ที่เป็นพิษสะสมในร่างกาย
ไกลโคไซด์ทำงานอย่างไร?
หลักการทำงานของไกลโคไซด์ขึ้นอยู่กับ:
- การยับยั้งปั๊มโซเดียม - โพแทสเซียมในเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ สิ่งนี้จะเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียมและแคลเซียมภายในเซลล์ซึ่งจะช่วยเพิ่มความแข็งแรงของการหดตัวของหัวใจ
- กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก มีการเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาท vagal ซึ่งขัดขวางการทำงานของโหนด sinoatrial และ atrioventricular และจังหวะของพวกเขาจะช้าลงซึ่งโดยทั่วไปหมายความว่าหัวใจเริ่มเต้นช้าลง
กล่าวอีกนัยหนึ่งไกลโคไซด์หัวใจทำงาน:
- inotropic เชิงบวก (หมายถึงการเพิ่มขึ้นของแรงหดตัว)
- chronotropic negative (เช่นการลดความถี่ของการหดตัว)
- dromotropic negative (การยับยั้งการนำหัวใจ)
- batmotropic บวก (เกณฑ์ความสามารถในการปลุกปั่นเพิ่มขึ้น)
ไกลโคไซด์หัวใจ - ดิจอกซิน
Digoxin เป็นสารประกอบอินทรีย์เคมีจากกลุ่มของไกลโคไซด์ที่แยกได้จาก foxglove (Digitalis lanata). Digoxin เช่นเดียวกับไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจอื่น ๆ ทำงานโดยการปิดกั้นปั๊มโซเดียม - โพแทสเซียมที่มีอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์หัวใจ
Digoxin ช่วยเพิ่มแรงในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในขณะที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง การใช้ดิจอกซินเป็นหลักในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน แต่ก็สามารถช่วยในการจัดการอาการที่แย่ลงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามในกรณีที่ล้มเหลวจะใช้เป็นการบำบัดแบบประคับประคองเท่านั้น
ข้อห้ามในการใช้ดิจอกซิน
แม้จะมีข้อบ่งชี้ในการรักษา แต่อาจใช้ดิจอกซินไม่ได้ในผู้ป่วยทุกรายและในผู้ป่วยทุกราย ข้อห้ามคือ:
- การแพ้ (แพ้) ต่อสารออกฤทธิ์หรือส่วนผสมอื่น ๆ ของยาและไกลโคไซด์หัวใจอื่น ๆ
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ
- หัวใจห้องล่างอิศวรและภาวะหัวใจห้องล่าง
ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ดิจอกซินหากผู้ป่วยมี:
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการขาดวิตามินบี 1 (โรคเหน็บชา)
- โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำในเลือด
- แคลเซียมในเลือดสูง
- ปัญหาเกี่ยวกับไต
- ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
- โรคต่อมไทรอยด์
- โรคปอด
อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องให้ยา - และเกิดขึ้นควรตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยเป็นประจำ
การตั้งครรภ์และการให้นมบุตรและการบำบัดด้วยดิจอกซิน
การใช้ดิจอกซินในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด แต่ปริมาณอาจกำหนดได้ยากกว่าและบางครั้งผลข้างเคียงก็ไม่สามารถคาดเดาได้
อนุญาตให้ใช้ดิจอกซินในหญิงตั้งครรภ์ได้ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ของมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์
สันนิษฐานว่าดิจอกซินโดยมีผลโดยตรงต่อเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อมดลูกอาจเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำในเด็ก
ดิจอกซินของมารดาสามารถใช้เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วของทารกในครรภ์และภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามหญิงตั้งครรภ์ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่อง
จากการศึกษาพบว่าดิจอกซินถูกขับออกทางน้ำนมแม่ในปริมาณที่น้อยที่สุดซึ่งไม่มีผลต่อการไหลเวียนและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกแรกเกิดดังนั้นการให้นมบุตรจึงไม่มีข้อห้าม
Digoxin - ผลข้างเคียง
เช่นเดียวกับยาทุกชนิดดิจอกซินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นกัน แต่ควรจำไว้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะได้สัมผัสกับยาเหล่านี้และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :
- คลื่นไส้
- อาการปวดท้อง
- อาเจียน
- ขาดความกระหาย
- เวียนหัว
- ปวดหัว
- เป็นลม
- ความอ่อนแอ
- นอนไม่หลับ
- การรบกวนทางสายตา (การมองเห็นที่เบลอหรือสีม่วงสีเหลืองสีเขียว)
- ผิดปกติทางจิต
- ภาพหลอน
- เพ้อ
- ภาวะซึมเศร้า
- อาการชัก
- ความผิดปกติของการเผาผลาญโพแทสเซียมและแคลเซียมในร่างกาย
Digoxin - ปฏิสัมพันธ์
ในระหว่างการรักษาด้วยดิจอกซินควรจำไว้ว่ามันอาจมีปฏิสัมพันธ์มากมาย ดังนั้นเมื่อทานดิจอกซินให้แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังใช้แม้กระทั่งยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์
ยาที่ไม่ควรใช้ร่วมกับดิจอกซิน ได้แก่
- ยาขับปัสสาวะ - ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, spironolactone, furosemide - ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (แม้จะเป็นอันตรายถึงชีวิต) และทำให้อาการหัวใจเต้นผิดปกติรุนแรงขึ้น
- angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (เช่น captopril) - เพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่มในเลือดและเพิ่มโอกาสในการใช้ยาเกินขนาดหรือผลข้างเคียง
- ยาปฏิชีวนะ macrolide (เช่น clarithromycin), tetracyclines - ลดความเข้มข้นของดิจอกซิน
- แคลเซียม - เสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะไขมันในเลือดสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นพิษจากดิจอกซิน
- เกลือโพแทสเซียมที่ใช้ร่วมกับดิจอกซินอาจทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง
Digoxin - ปฏิกิริยาระหว่างอาหาร
- ชะเอม - ในขณะที่รับประทานยาคุณควร จำกัด การบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีอยู่แม้ในรูปแบบของลูกอมหรือชา สารออกฤทธิ์ในชะเอมเทศอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจมากเกินไปและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
- เส้นใย - ลดการดูดซึมยาจากระบบทางเดินอาหารซึ่งจะนำไปสู่การลดหรือไม่มีผลในการรักษา ดังนั้นในระหว่างการรักษาด้วยดิจอกซินควรระมัดระวังไม่ให้รับประทานมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานในรูปแบบของอาหารเสริมเพิ่มเติม
- สาโทเซนต์จอห์น - ทิงเจอร์หรือชาของสาโทเซนต์จอห์นซึ่งมักใช้เพื่อบรรเทาความเครียดหรือช่วยให้คุณนอนหลับอาจลดประสิทธิภาพของดิจอกซิน
ไกลโคไซด์หัวใจ - เมทิลดิจอกซิน
Methyldigoxin เป็นยารักษาโรคหัวใจอินทรีย์จากกลุ่มไกลโคไซด์ดิจอกซินเมทิลเอสเตอร์ ช่วยเพิ่มความสามารถในการเต้นของหัวใจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงลดความดันเลือดดำและเพิ่มความดันโลหิตซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของหัวใจ
เพิ่มการกรองของไตและปริมาณปัสสาวะที่ขับออกจากร่างกาย เนื่องจากมันละลายในไขมันจึงดูดซึมได้ดีกว่าดิจอกซิน
Methyldigoxin - ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน
- ภาวะหัวใจห้องบนที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วในภาวะหัวใจล้มเหลว
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังแบบ systolic ขั้นสูงร่วมกับยาอื่น ๆ
- ข้อบกพร่องของหัวใจ
Methyldigoxin - ข้อห้ามในการใช้
- ความรู้สึกไวต่อการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์หรือส่วนผสมใด ๆ ของการเตรียม
- ความผิดปกติของโหนดไซนัสในผู้ป่วยที่ไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ
- กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ภาวะหัวใจห้องล่าง
- hypokalemia, hypomagnesaemia, hypercalcemia และความผิดปกติอื่น ๆ ของความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
- สงสัยว่าเป็นพิษกับ digitalis glycosides
Methyldigoxin - ปฏิกิริยา
Methyldigoxin อาจทำปฏิกิริยากับยาเช่น:
- ยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียม (spironolactone, เกลือโพแทสเซียม) ช่วยลดผลกระทบเชิงบวกของ methyldigoxin และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ยาที่มีผลต่อความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นยาขับปัสสาวะยาระบายเบนซิลเพนิซิลลินโคตริโคสเตียรอยด์ซาลิไซเลตเกลือลิเธียมจะเพิ่มความเป็นพิษของเมธิลดิจอกซิน
- Sympathomimetic amines (รวมทั้ง salbutamol) อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ยาลดกรด, ถ่านกัมมันต์, เพคติน, ยาระบายบางชนิดอาจลดการดูดซึมของยาได้ดังนั้นอย่าลืมเว้นช่วงเวลาสองชั่วโมงหลังจาก methyldigoxin
Methyldigoxin - ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงของ methyldigoxin ส่วนใหญ่มีผลต่อระบบทางเดินอาหารระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจ ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- ความอยากอาหารลดลง
- คลื่นไส้
- นอนไม่หลับ
- ปวดหัว
- ความเหนื่อยล้าคงที่
บางครั้งยังมี:
- อาการแพ้ (ลมพิษหรือผื่นไข้ผื่นแดง)
- ผื่นแดง
- lupus erythematosus
- ฝันร้าย
- การกระตุ้น
- พัวพัน
- ภาวะซึมเศร้า
- ภาพหลอน
Glycosides - พิษ
ในระหว่างการรักษาด้วยไกลโคไซด์อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่าปรับเปลี่ยนขนาดยาด้วยตัวเองและไม่ควรเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน การเป็นพิษด้วยไกลโคไซด์สามารถแสดงออกได้:
- คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องร่วง
- ความผิดปกติของการมองเห็นสี (การมองเห็นก่อน "สีม่วง" จากนั้น "สีเหลือง")
- การรบกวนทางสายตาอื่น ๆ (ตาพร่ามัวมองเห็นภาพซ้อนและตาบอดชั่วคราว)
- ยากต่อการควบคุมและภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
- การรบกวนของสติความสับสน
อาการใช้ยาเกินขนาดมักจะหายไปเมื่อหยุดยา อย่างไรก็ตามทุกอย่างขึ้นอยู่กับขนาดของยาที่รับประทานยาอื่น ๆ ที่รับประทานในเวลาเดียวกันและเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ใช้ร่วมกัน
การจัดการกับการใช้ยาเกินขนาดของ cardiac glycosides ได้แก่ :
- การเสริมแมกนีเซียมและโพแทสเซียมไอออนส่วนใหญ่มักอยู่ในรูปของหยด
- ให้ถ่านกัมมันต์ร่วมกับยาระบาย
- ในภาวะหัวใจเต้นช้า (เช่นเมื่อหัวใจเต้นช้าเกินไปและต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที) จะได้รับ atropine
- ในพิษที่รุนแรงมากจะใช้ชิ้นส่วนของแอนติบอดีจำเพาะที่จับดิจอกซินในพลาสมา
- ในความผิดปกติของการนำไฟฟ้าจะมีการระบุการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว
นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการตรวจสอบร่างกายของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในขณะที่ทานไกลโคไซด์และรายงานอาการที่รบกวนให้แพทย์ทราบทันที
เกี่ยวกับผู้แต่ง
อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้
