การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ - การกระทำข้อบ่งชี้ข้อห้าม

คาร์ดิแอคไกลโคไซด์เป็นหนึ่งในสารที่มีศักยภาพมากที่สุดจากพืชที่มีต่อมนุษย์ การกระทำพื้นฐานของพวกเขาคือการชะลออัตราการเต้นของหัวใจและเพิ่มความแข็งแรงของการหดตัว ทำให้หัวใจทำงานหนักและมีประสิทธิภาพมากขึ้นแน่นอน cardiac glycosides ทำงานอย่างไร? ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งานคืออะไร?

สารบัญ

1. Cardiac glycosides - เกิดขึ้นในธรรมชาติ
2. ไกลโคไซด์ทำงานอย่างไร?
3. ไกลโคไซด์หัวใจ - ดิจอกซิน
4. ข้อห้ามในการใช้ดิจอกซิน
5. การตั้งครรภ์และการให้นมบุตรและการบำบัดด้วยดิจอกซิน
6. Digoxin - ผลข้างเคียง
7. Digoxin - ปฏิสัมพันธ์
8. Digoxin - ปฏิกิริยาระหว่างอาหาร
9. ไกลโคไซด์หัวใจ - เมทิลดิจอกซิน
10. Methyldigoxin - ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน
11. Methyldigoxin - ข้อห้ามในการใช้
12. Methyldigoxin - ปฏิกิริยา
13. Methyldigoxin - ผลข้างเคียง
14. Glycosides - พิษ

คาร์ดิแอคไกลโคไซด์เคยถูกใช้เป็นยาหลักในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวจากหลายสาเหตุ อย่างไรก็ตามสารประกอบเหล่านี้มีความเข้มข้นมากจนการใช้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายและไม่อาจคาดเดาได้

การศึกษาสมัยใหม่แสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้ไม่ได้มากกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของการใช้ยาใหม่ ๆ ซึ่งปลอดภัยกว่าสำหรับกลุ่มยาในร่างกายมนุษย์

ดังนั้นกลุ่มสารออกฤทธิ์ของพืชที่สำคัญและใช้บ่อยครั้งนี้จึงมีความสำคัญน้อยกว่าในทางการแพทย์ - ปัจจุบันมีการใช้ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจร่วมกับยาอื่น ๆ เท่านั้นและตัวอย่างเช่นในสูตรยาในรูปแบบของทิงเจอร์ของดอกลิลลี่แห่งหุบเขา

Cardiac glycosides - เกิดขึ้นในธรรมชาติ

Cardiac glycosides ผลิตโดยพืชเช่น:

• หัวหอมทะเล
• จิ้งจอกสีม่วง
• ความรักในฤดูใบไม้ผลิ
• Foxglove ขนสัตว์
• ลิลลี่แห่งหุบเขา

ควรจำไว้ว่าพืชเหล่านี้มีพิษถึงขนาดที่ในสมัยก่อนพวกมันถูกนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จเช่นเป็นพิษต่อสัตว์ฟันแทะ แม้แต่การกลืนชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของพืชเพียงครั้งเดียวก็อาจเป็นอันตรายได้โดยเฉพาะกับเด็กเล็กและสัตว์และน่าเสียดายที่ไกลโคไซด์ที่เป็นพิษสะสมในร่างกาย

ไกลโคไซด์ทำงานอย่างไร?

หลักการทำงานของไกลโคไซด์ขึ้นอยู่กับ:

• การยับยั้งปั๊มโซเดียม - โพแทสเซียมในเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ สิ่งนี้จะเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียมและแคลเซียมภายในเซลล์ซึ่งจะช่วยเพิ่มความแข็งแรงของการหดตัวของหัวใจ
• กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก มีการเพิ่มขึ้นของเสียงของเส้นประสาท vagal ซึ่งขัดขวางการทำงานของโหนด sinoatrial และ atrioventricular และจังหวะของพวกเขาจะช้าลงซึ่งโดยทั่วไปหมายความว่าหัวใจเริ่มเต้นช้าลง

กล่าวอีกนัยหนึ่งไกลโคไซด์หัวใจทำงาน:

• inotropic เชิงบวก (หมายถึงการเพิ่มขึ้นของแรงหดตัว)
• chronotropic negative (เช่นการลดความถี่ของการหดตัว)
• dromotropic negative (การยับยั้งการนำหัวใจ)
• batmotropic บวก (เกณฑ์ความสามารถในการปลุกปั่นเพิ่มขึ้น)

ไกลโคไซด์หัวใจ - ดิจอกซิน

Digoxin เป็นสารประกอบอินทรีย์เคมีจากกลุ่มของไกลโคไซด์ที่แยกได้จาก foxglove (Digitalis lanata). Digoxin เช่นเดียวกับไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจอื่น ๆ ทำงานโดยการปิดกั้นปั๊มโซเดียม - โพแทสเซียมที่มีอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์หัวใจ

Digoxin ช่วยเพิ่มแรงในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในขณะที่ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง การใช้ดิจอกซินเป็นหลักในการรักษาภาวะหัวใจห้องบน แต่ก็สามารถช่วยในการจัดการอาการที่แย่ลงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามในกรณีที่ล้มเหลวจะใช้เป็นการบำบัดแบบประคับประคองเท่านั้น

ข้อห้ามในการใช้ดิจอกซิน

แม้จะมีข้อบ่งชี้ในการรักษา แต่อาจใช้ดิจอกซินไม่ได้ในผู้ป่วยทุกรายและในผู้ป่วยทุกราย ข้อห้ามคือ:

• การแพ้ (แพ้) ต่อสารออกฤทธิ์หรือส่วนผสมอื่น ๆ ของยาและไกลโคไซด์หัวใจอื่น ๆ
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ
• หัวใจห้องล่างอิศวรและภาวะหัวใจห้องล่าง

ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ดิจอกซินหากผู้ป่วยมี:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการขาดวิตามินบี 1 (โรคเหน็บชา)
• โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำในเลือด
• แคลเซียมในเลือดสูง
• ปัญหาเกี่ยวกับไต
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
• โรคต่อมไทรอยด์
• โรคปอด

อย่างไรก็ตามหากจำเป็นต้องให้ยา - และเกิดขึ้นควรตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยเป็นประจำ

การตั้งครรภ์และการให้นมบุตรและการบำบัดด้วยดิจอกซิน

การใช้ดิจอกซินในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้มีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด แต่ปริมาณอาจกำหนดได้ยากกว่าและบางครั้งผลข้างเคียงก็ไม่สามารถคาดเดาได้

อนุญาตให้ใช้ดิจอกซินในหญิงตั้งครรภ์ได้ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์ของมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์

สันนิษฐานว่าดิจอกซินโดยมีผลโดยตรงต่อเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อมดลูกอาจเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำในเด็ก

ดิจอกซินของมารดาสามารถใช้เพื่อรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วของทารกในครรภ์และภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตามหญิงตั้งครรภ์ต้องอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญอย่างต่อเนื่อง

จากการศึกษาพบว่าดิจอกซินถูกขับออกทางน้ำนมแม่ในปริมาณที่น้อยที่สุดซึ่งไม่มีผลต่อการไหลเวียนและอัตราการเต้นของหัวใจของทารกแรกเกิดดังนั้นการให้นมบุตรจึงไม่มีข้อห้าม

Digoxin - ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาทุกชนิดดิจอกซินอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้เช่นกัน แต่ควรจำไว้ว่าไม่ใช่ทุกคนที่จะได้สัมผัสกับยาเหล่านี้และความรุนแรงอาจแตกต่างกันไป ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ :

• คลื่นไส้
• อาการปวดท้อง
• อาเจียน
• ขาดความกระหาย
• เวียนหัว
• ปวดหัว
• เป็นลม
• ความอ่อนแอ
• นอนไม่หลับ
• การรบกวนทางสายตา (การมองเห็นที่เบลอหรือสีม่วงสีเหลืองสีเขียว)
• ผิดปกติทางจิต
• ภาพหลอน
• เพ้อ
• ภาวะซึมเศร้า
• อาการชัก
• ความผิดปกติของการเผาผลาญโพแทสเซียมและแคลเซียมในร่างกาย

Digoxin - ปฏิสัมพันธ์

ในระหว่างการรักษาด้วยดิจอกซินควรจำไว้ว่ามันอาจมีปฏิสัมพันธ์มากมาย ดังนั้นเมื่อทานดิจอกซินให้แจ้งแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังใช้แม้กระทั่งยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์

ยาที่ไม่ควรใช้ร่วมกับดิจอกซิน ได้แก่

• ยาขับปัสสาวะ - ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์, spironolactone, furosemide - ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (แม้จะเป็นอันตรายถึงชีวิต) และทำให้อาการหัวใจเต้นผิดปกติรุนแรงขึ้น
• angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์ (เช่น captopril) - เพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่มในเลือดและเพิ่มโอกาสในการใช้ยาเกินขนาดหรือผลข้างเคียง
• ยาปฏิชีวนะ macrolide (เช่น clarithromycin), tetracyclines - ลดความเข้มข้นของดิจอกซิน
• แคลเซียม - เสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะไขมันในเลือดสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นพิษจากดิจอกซิน
• เกลือโพแทสเซียมที่ใช้ร่วมกับดิจอกซินอาจทำให้เกิดภาวะไขมันในเลือดสูง

Digoxin - ปฏิกิริยาระหว่างอาหาร

• ชะเอม - ในขณะที่รับประทานยาคุณควร จำกัด การบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีอยู่แม้ในรูปแบบของลูกอมหรือชา สารออกฤทธิ์ในชะเอมเทศอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจมากเกินไปและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตราย
  
  
• เส้นใย - ลดการดูดซึมยาจากระบบทางเดินอาหารซึ่งจะนำไปสู่การลดหรือไม่มีผลในการรักษา ดังนั้นในระหว่างการรักษาด้วยดิจอกซินควรระมัดระวังไม่ให้รับประทานมากเกินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากรับประทานในรูปแบบของอาหารเสริมเพิ่มเติม
  
  
• สาโทเซนต์จอห์น - ทิงเจอร์หรือชาของสาโทเซนต์จอห์นซึ่งมักใช้เพื่อบรรเทาความเครียดหรือช่วยให้คุณนอนหลับอาจลดประสิทธิภาพของดิจอกซิน

ไกลโคไซด์หัวใจ - เมทิลดิจอกซิน

Methyldigoxin เป็นยารักษาโรคหัวใจอินทรีย์จากกลุ่มไกลโคไซด์ดิจอกซินเมทิลเอสเตอร์ ช่วยเพิ่มความสามารถในการเต้นของหัวใจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลงลดความดันเลือดดำและเพิ่มความดันโลหิตซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของหัวใจ

เพิ่มการกรองของไตและปริมาณปัสสาวะที่ขับออกจากร่างกาย เนื่องจากมันละลายในไขมันจึงดูดซึมได้ดีกว่าดิจอกซิน

Methyldigoxin - ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งาน

• ภาวะหัวใจห้องบนที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็วในภาวะหัวใจล้มเหลว
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังแบบ systolic ขั้นสูงร่วมกับยาอื่น ๆ
• ข้อบกพร่องของหัวใจ

Methyldigoxin - ข้อห้ามในการใช้

• ความรู้สึกไวต่อการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์หรือส่วนผสมใด ๆ ของการเตรียม
• ความผิดปกติของโหนดไซนัสในผู้ป่วยที่ไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ
• กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ภาวะหัวใจห้องล่าง
• hypokalemia, hypomagnesaemia, hypercalcemia และความผิดปกติอื่น ๆ ของความสมดุลของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์
• สงสัยว่าเป็นพิษกับ digitalis glycosides

Methyldigoxin - ปฏิกิริยา

Methyldigoxin อาจทำปฏิกิริยากับยาเช่น:

• ยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียม (spironolactone, เกลือโพแทสเซียม) ช่วยลดผลกระทบเชิงบวกของ methyldigoxin และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ยาที่มีผลต่อความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นยาขับปัสสาวะยาระบายเบนซิลเพนิซิลลินโคตริโคสเตียรอยด์ซาลิไซเลตเกลือลิเธียมจะเพิ่มความเป็นพิษของเมธิลดิจอกซิน
• Sympathomimetic amines (รวมทั้ง salbutamol) อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• ยาลดกรด, ถ่านกัมมันต์, เพคติน, ยาระบายบางชนิดอาจลดการดูดซึมของยาได้ดังนั้นอย่าลืมเว้นช่วงเวลาสองชั่วโมงหลังจาก methyldigoxin

Methyldigoxin - ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของ methyldigoxin ส่วนใหญ่มีผลต่อระบบทางเดินอาหารระบบประสาทส่วนกลางและหัวใจ ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• ความอยากอาหารลดลง
• คลื่นไส้
• นอนไม่หลับ
• ปวดหัว
• ความเหนื่อยล้าคงที่

บางครั้งยังมี:

• อาการแพ้ (ลมพิษหรือผื่นไข้ผื่นแดง)
• ผื่นแดง
• lupus erythematosus
• ฝันร้าย
• การกระตุ้น
• พัวพัน
• ภาวะซึมเศร้า
• ภาพหลอน

Glycosides - พิษ

ในระหว่างการรักษาด้วยไกลโคไซด์อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่าปรับเปลี่ยนขนาดยาด้วยตัวเองและไม่ควรเพิ่มขึ้นอย่างแน่นอน การเป็นพิษด้วยไกลโคไซด์สามารถแสดงออกได้:

• คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องร่วง
• ความผิดปกติของการมองเห็นสี (การมองเห็นก่อน "สีม่วง" จากนั้น "สีเหลือง")
• การรบกวนทางสายตาอื่น ๆ (ตาพร่ามัวมองเห็นภาพซ้อนและตาบอดชั่วคราว)
• ยากต่อการควบคุมและภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
• การรบกวนของสติความสับสน

อาการใช้ยาเกินขนาดมักจะหายไปเมื่อหยุดยา อย่างไรก็ตามทุกอย่างขึ้นอยู่กับขนาดของยาที่รับประทานยาอื่น ๆ ที่รับประทานในเวลาเดียวกันและเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ใช้ร่วมกัน

การจัดการกับการใช้ยาเกินขนาดของ cardiac glycosides ได้แก่ :

• การเสริมแมกนีเซียมและโพแทสเซียมไอออนส่วนใหญ่มักอยู่ในรูปของหยด
• ให้ถ่านกัมมันต์ร่วมกับยาระบาย
• ในภาวะหัวใจเต้นช้า (เช่นเมื่อหัวใจเต้นช้าเกินไปและต่ำกว่า 60 ครั้งต่อนาที) จะได้รับ atropine
• ในพิษที่รุนแรงมากจะใช้ชิ้นส่วนของแอนติบอดีจำเพาะที่จับดิจอกซินในพลาสมา
• ในความผิดปกติของการนำไฟฟ้าจะมีการระบุการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราว

นั่นคือเหตุผลว่าทำไมการตรวจสอบร่างกายของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในขณะที่ทานไกลโคไซด์และรายงานอาการที่รบกวนให้แพทย์ทราบทันที

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Karolina Nowak ช่างเภสัชกรรมโดยการศึกษา ปัจจุบันเธอทำงานในร้านขายยาอย่างมืออาชีพ มีความเห็นอกเห็นใจอ่อนไหวและชอบติดต่อกับผู้อื่น ส่วนตัวเป็นคนรักหนังสือดีๆ

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้