Hypoxemia (การขาดออกซิเจนในเลือด) - สาเหตุการรักษาภาวะแทรกซ้อน

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเป็นภาวะที่ความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดลดลงต่ำกว่า 60 มิลลิเมตรปรอท ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกิดขึ้นในสภาวะใด? มีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างในสิ่งมีชีวิตที่ไม่เป็นพิษ? ภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หรือไม่?

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกิดขึ้นเมื่อมีออกซิเจนในเลือดน้อยเกินไป เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการรักษาสภาวะสมดุลคือความสมดุลภายในของร่างกายคือการรักษาระดับออกซิเจนในเลือดแดงที่เหมาะสม เพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณออกซิเจนเพียงพอในบรรยากาศการทำงานที่เหมาะสมของระบบทางเดินหายใจและการขนส่งออกซิเจนจากถุงลมไปยังเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ การรบกวนในขั้นตอนเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

สารบัญ

1. ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน
2. สรีรวิทยาการไหลเวียนของปอด
3. Hypoxemia: สาเหตุ
4. ภาวะขาดออกซิเจนและการเผาผลาญ
5. Hypoxemia: อาการ
6. ภาวะขาดออกซิเจน: การรักษา
7. การฝึกร่างกายในสภาวะที่ไม่เป็นพิษ

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนมีความคล้ายคลึงกัน แต่ไม่เหมือนกัน ภาวะขาดออกซิเจนเป็นคำที่แคบกว่าหมายถึงการลดออกซิเจนในเลือดแดง

ในทางกลับกันภาวะขาดออกซิเจนหมายถึงการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อหรือสิ่งมีชีวิตทั้งหมด สาเหตุของการขาดออกซิเจนอาจเป็นภาวะขาดออกซิเจน - ถ้าอย่างนั้นเรากำลังพูดถึงภาวะขาดออกซิเจน จากนั้นเลือดที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอจะไม่สามารถให้ออกซิเจนแก่เนื้อเยื่อที่ต้องการได้ อย่างไรก็ตามควรตระหนักว่าภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดไม่ได้อยู่ร่วมกันเสมอไป

อย่างไรก็ตามภาวะขาดออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อระดับออกซิเจนในเลือดเป็นปกติ อาจเนื่องมาจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนลดลงหรือระบบไหลเวียนโลหิตทำงานผิดปกติ

ตัวอย่างหนึ่งของความผิดปกติดังกล่าวคือโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ก้อนเลือดปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดเลือด (แม้จะมีออกซิเจนเพียงพอ) จะไปไม่ถึงสมองซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะขาดออกซิเจนไม่จำเป็นต้องเป็นผลมาจากภาวะขาดออกซิเจนเสมอไป การลดลงของออกซิเจนในเลือดทำให้เกิดกลไกในการป้องกันการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ ตัวอย่างที่ดีคืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นชดเชย (อิศวร) แม้ว่าจะมีออกซิเจนในเลือดน้อยเกินไป แต่การเต้นของหัวใจที่เร็วขึ้นจะทำให้เนื้อเยื่อมีปริมาณเพียงพอ

คำจำกัดความของภาวะขาดออกซิเจนในโลกของสิ่งพิมพ์ทางการแพทย์บางครั้งก็คลุมเครือ ผู้เขียนส่วนใหญ่ถือว่าการลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือดต่ำกว่า 60 mmHg เป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุด

บางคนรวมถึงในคำจำกัดความนี้ด้วยการลดลงของเปอร์เซ็นต์ความอิ่มตัวของออกซิเจนของฮีโมโกลบินเช่นการลดลงของความอิ่มตัวต่ำกว่า 90% คนอื่นพิจารณาว่าพารามิเตอร์นี้เป็นตัวบ่งชี้การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ

สรีรวิทยาการไหลเวียนของปอด

ก่อนที่จะอธิบายถึงกลไกที่อยู่เบื้องหลังภาวะขาดออกซิเจนสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าออกซิเจนมาจากไหนและขนส่งอย่างไร

การไหลเวียนของปอด (เรียกว่ากระแสเลือดเล็ก ๆ ) เริ่มต้นที่ช่องขวาของหัวใจ หน้าที่ของมันคือการสูบฉีดเลือดที่ไม่มีออกซิเจนไปยังลำตัวในปอดซึ่งแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงในปอด หลอดเลือดแดงเหล่านี้ค่อยๆแตกแขนงออกไปตามลำกล้องที่มีขนาดเล็กลงเรื่อย ๆ ส่วนที่เล็กที่สุดเรียกว่าเส้นเลือดฝอย (capillaries) และสร้างเครือข่ายหนาแน่นที่ล้อมรอบถุงลม

ผนังเส้นเลือดฝอยร่วมกับผนังถุงที่อยู่ติดกันเป็นรูปแบบที่เรียกว่า อุปสรรคถุง - เส้นเลือดฝอย การแลกเปลี่ยนก๊าซจะเกิดขึ้นผ่านอุปสรรคนี้ - ออกซิเจนแทรกซึมจากลูเมนของฟองเข้าไปในเลือดในเส้นเลือดฝอยในขณะที่คาร์บอนไดออกไซด์ไหลไปในทิศทางตรงกันข้าม

จากนั้นเลือดที่เติมออกซิเจนจะถูกลำเลียงไปยังหลอดเลือดดำในปอดจากนั้นไปยังห้องโถงด้านซ้ายของหัวใจ ควรให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าในการไหลเวียนของปอดเลือดที่มี deoxygenated ไหลเวียนในหลอดเลือดแดงและเลือดที่มีออกซิเจนในหลอดเลือดดำ (ซึ่งแตกต่างจากกระแสเลือดขนาดใหญ่)

Hypoxemia: สาเหตุ

มีเงื่อนไขพื้นฐาน 3 ประการที่ต้องปฏิบัติตามเพื่อให้แน่ใจว่ามีระดับออกซิเจนเพียงพอในเลือดแดง:

• ออกซิเจนเพียงพอในอากาศที่เราหายใจ
• การไหลเวียนของอากาศที่ถูกต้องด้วยออกซิเจนผ่านทางเดินหายใจไปยังถุงลม
• การไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องไปยังหลอดเลือดในปอดและความเป็นไปได้ที่ออกซิเจนจะซึมเข้าไปในอากาศจากอากาศที่หายใจเข้าไป

การพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดจึงอาจเป็นผลมาจากสถานการณ์ต่างๆเช่น:

• ปริมาณออกซิเจนในอากาศลดลง

บ่อยครั้งที่เราพบว่าปริมาณอากาศหายใจเข้าที่ความสูงลดลง เมื่อระดับความสูงเพิ่มขึ้นความหนาแน่นของอากาศจะลดลงและความดันบางส่วนของออกซิเจนจะลดลง ด้วยเหตุนี้การอยู่ที่ความสูงอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและการพัฒนาของโรคความสูงได้

• hypoventilation นั่นคือการลดการไหลของอากาศไปยังปอด

การหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพหรือความถี่ที่ต่ำเกินไปส่งผลให้อากาศที่มีออกซิเจนเข้าไปในถุงลมไม่เพียงพอการหายใจช้าลงอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญการใช้ยาและการใช้ยาบางชนิดเกินขนาด (เช่นยาชาหรือยาป้องกันโรคลมชัก)

ความผิดปกติของการหายใจยังเกิดขึ้นในโรคที่ขัดขวางการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเช่นในกลุ่มของโรคเซลล์ประสาทสั่งการ (รวมถึงเส้นโลหิตตีบด้านข้างของอะไมโอโทรฟิค)

ศูนย์ระบบทางเดินหายใจที่ขับเคลื่อนกิจกรรมการหายใจโดยการหายใจอยู่ในไขกระดูกที่ยืดออกในก้านสมอง ความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้ (เช่นจากการขาดเลือดหรือการบาดเจ็บ) สามารถทำลาย "ศูนย์ควบคุม" ของลมหายใจส่งผลให้เกิดภาวะ hypoventilation และภาวะ hypoxemia ตามมา

การหายใจไม่เพียงพอยังเกิดขึ้นในภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น เป็นภาวะทางการแพทย์ที่หยุดหายใจเมื่อคุณนอนหลับ

• การรบกวนอัตราส่วนการช่วยหายใจ / การไหลของปอด

การให้ออกซิเจนในเลือดอย่างมีประสิทธิภาพเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีการไหลเวียนอย่างต่อเนื่องไปยังเส้นเลือดฝอยโดยรอบ ๆ ถุงลมที่มีการระบายอากาศอย่างเหมาะสม

หากส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดระบายอากาศได้ไม่ดี (เช่นจากการสำลักสิ่งแปลกปลอมหรือการอักเสบเช่นเดียวกับ COVID-19) ออกซิเจนจะไม่อิ่มตัวแม้เลือดจะไหลเวียนตามปกติ

ในทางตรงกันข้ามก็เป็นไปได้เช่นกัน: ถุงลมมีการระบายอากาศที่ดีและมีออกซิเจนในปริมาณที่เหมาะสม แต่ด้วยเหตุผลบางประการเลือดไปไม่ถึงเส้นเลือดฝอย

ตัวอย่างทั่วไปของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในปอดคือเส้นเลือดอุดตันในปอดซึ่งการไหลเวียนของเลือดที่ไม่มีออกซิเจนไปยังหลอดเลือดในปอดจะถูกปิดกั้นโดยก้อนเลือดที่มีอยู่ในตัว

• ความผิดปกติของกั้นถุงลม - เส้นเลือดฝอย

อุปสรรคของถุงลม - เส้นเลือดฝอยทำให้สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างลูเมนของถุงลมและเส้นเลือดฝอยได้ ความหนาของมันอาจทำให้ออกซิเจนเข้าสู่เลือดได้ยาก ตัวอย่างของภาวะที่การทำงานของสิ่งกีดขวางบกพร่องคือพังผืดที่เกิดขึ้นเอง

• ขวา - ซ้ายรั่ว

ทางสรีรวิทยาครึ่งขวาของหัวใจมีเลือดที่ปราศจากออกซิเจนซึ่งหลังจากผ่านการไหลเวียนของปอดแล้วจะกลายเป็นเลือดที่มีออกซิเจนในซีกซ้าย มีโรคที่เลือด deoxygenated เข้าสู่หัวใจห้องล่างซ้ายโดยไม่มีขั้นตอนการให้ออกซิเจนในปอด เราเรียกสิ่งนี้ว่าการรั่วไหล

สาเหตุส่วนใหญ่ของการแบ่งจากขวาไปซ้ายคือความบกพร่อง แต่กำเนิดของหัวใจและ / หรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ การมีรูในกะบังที่กั้นครึ่งหนึ่งของหัวใจหรือการเชื่อมต่อระหว่างลำตัวของปอดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เลือดที่ไม่ได้รับออกซิเจนไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงของกระแสเลือดขนาดใหญ่ได้โดยตรง

ตัวอย่างของความบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดที่มีการแบ่งจากขวาไปซ้ายคือรูในกะบังระหว่างโพรงหรือ interventricular และหลอดเลือด ductus arteriosus (เลือดที่นำเลือดโดยตรงจากลำตัวปอดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในมดลูก)

ภาวะขาดออกซิเจนและการเผาผลาญ

การหยุดชะงักของการจัดหาออกซิเจนไปยังเซลล์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานทันที พวกเขา จำกัด กิจกรรมของพวกเขาและเปลี่ยนไปใช้สิ่งที่เรียกว่า การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การขาดออกซิเจนเป็นเวลานานทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญแบบก้าวหน้าซึ่งนำไปสู่ความเสียหายที่ไม่สามารถกลับคืนสู่เซลล์และการตายของเซลล์ได้ ผลที่ตามมาของภาวะขาดออกซิเจนอาจเป็นเรื่องที่น่าทึ่งรวมถึงความล้มเหลวของอวัยวะและการเสียชีวิต

เซลล์ประสาทมีความไวต่อการขาดออกซิเจนมากที่สุดโดยจะสูญเสียการทำงานหลังจากขาดออกซิเจนไป 1 นาที เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจอยู่รอดในสภาวะเช่นนี้ได้ประมาณ 4 นาทีและกล้ามเนื้อโครงร่าง - นานถึง 2 ชั่วโมง

ภาวะขาดออกซิเจนอย่างกะทันหันก่อให้เกิดการตอบสนองต่อการแก้ไขเพื่อลดผลกระทบ อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นและอัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้น

กล้ามเนื้อช่วยหายใจเพิ่มเติมจะรวมอยู่ในการทำงานช่วยให้หายใจได้ลึกขึ้น ในอวัยวะที่สำคัญที่สุดสำหรับการอยู่รอด (สมองหัวใจ) หลอดเลือดจะขยายกว้างขึ้นเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงให้ได้มากที่สุด

ในปอดการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจนคือ reflex vasoconstriction หากส่วนหนึ่งของปอดไม่ได้รับการระบายอากาศอย่างเหมาะสมการหดตัวของหลอดเลือดภายในจะช่วยให้เลือดเคลื่อนไปยังบริเวณที่มีการระบายอากาศได้ดีขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเรื้อรังอาจนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดในปอด ด้วยวิธีนี้ความดันโลหิตสูงในปอดจะพัฒนาขึ้นทำให้เกิดภาระมากเกินไปในช่องด้านขวา หัวใจเต้นเร็วเกินพิกัดและล้มเหลวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปอดเรียกว่าหัวใจปอด (cor pulmonale).

กลไกการป้องกันอีกประการหนึ่งในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังคือการกระตุ้นการสร้าง erythropoietin โดยไต Erythropoietin (EPO) เป็นฮอร์โมนที่ช่วยกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูก การเพิ่มจำนวนทำให้การขนส่งออกซิเจนมากขึ้น

Hypoxemia: อาการ

การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนตามอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการชดเชยที่เป็นไปได้

ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันมักแสดงออกโดยความรู้สึกหายใจไม่อิ่มหายใจเร็วและพยายามหายใจเข้ามากขึ้น อัตราการเต้นของหัวใจมักจะเพิ่มขึ้นเป็น> 100 ครั้งต่อนาที

เนื่องจากเซลล์ประสาทมีความไวต่อการขาดออกซิเจนมากที่สุดอาการแรกของภาวะขาดออกซิเจนอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาท

ความสับสนอย่างกะทันหันการสับสนหรือการพูดที่บกพร่องจะไม่รวมถึงภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

อาการของการขาดออกซิเจนเรื้อรังในร่างกายอาจรวมถึงภาวะเลือดคั่งในระดับทุติยภูมิ (จำนวนเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้น) อาการตัวเขียวและสิ่งที่เรียกว่า ติดนิ้ว (หนาขึ้นที่ปลาย) ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดในเด็กเป็นเวลานานอาจทำให้จิตพัฒนาช้า

การตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนคือการตรวจวัดก๊าซในเลือดแดง วัดความดันบางส่วนของออกซิเจนในเลือด ช่วงที่ถูกต้องสำหรับพารามิเตอร์นี้คือ 75-100mmHg

ผลที่น้อยกว่า 60 mmHg บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจน ความดันบางส่วนของออกซิเจนที่ต่ำเช่นนี้มักจะสอดคล้องกับการลดลงของความอิ่มตัวของเลือดแดงต่ำกว่า 90%

ภาวะขาดออกซิเจน: การรักษา

การรักษาภาวะขาดออกซิเจนในเลือดขึ้นอยู่กับรูปแบบที่เกี่ยวข้อง: เฉียบพลันหรือเรื้อรัง การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนจำเป็นต้องมีการพิจารณาความคงตัวของอาการของผู้ป่วยเสมอ

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันทีในกรณีที่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตหรืออาการทางระบบประสาท (ความสับสนภาวะสมองเสื่อม)

ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อและส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะและการเสียชีวิต

การเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือดทำได้โดยการบำบัดด้วยออกซิเจน จากผลการทดสอบแพทย์จะเลือกการไหลเวียนของออกซิเจนที่เหมาะสมกับผู้ป่วยซึ่งให้ผ่านหน้ากากพิเศษหรือที่เรียกว่า หนวดออกซิเจน

มีมาสก์หลายประเภทที่ช่วยให้คุณบริหารออกซิเจนในระดับความเข้มข้นต่างๆ ความเข้มข้นสูงสุดทำได้โดยหน้ากากที่มีถุงเก็บน้ำ (มากถึง 90% ของออกซิเจนในส่วนผสมที่ช่วยหายใจ)

ในกรณีที่รุนแรงที่สุดอาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจโดยสร้างแรงดันทางเดินหายใจเป็นบวกในระหว่างการหายใจเข้า นี้เรียกว่า เครื่องช่วยหายใจ.

ในผู้ป่วยบางรายสามารถใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานซึ่งช่วยหายใจด้วยหน้ากากที่เชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจ การช่วยหายใจโดยการบุกรุกสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยหนักที่สุด

ผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบจะได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจการหายใจของเขาเองจะถูก "ปิด" และการช่วยหายใจจะถูกควบคุมโดยเครื่องช่วยหายใจ

วิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นทั้งหมดเป็นการรักษาตามอาการ การให้ออกซิเจนสามารถช่วยให้อาการของผู้ป่วยคงที่ได้ แต่การหาสาเหตุของการขาดออกซิเจนเป็นสิ่งสำคัญเสมอ การบำบัดด้วยออกซิเจนยังต้องการการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ (การวัดความอิ่มตัวอย่างสม่ำเสมอเช่นด้วยเครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนแบบพัลส์การวัดค่าแก๊ส)

ในโรคที่นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเรื้อรัง (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคปอด ได้แก่ COPD พังผืดในปอดโรคหอบหืดรุนแรง) อาจจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนเรื้อรัง

ปัจจุบันเครื่องผลิตออกซิเจนเป็นที่นิยมในโปแลนด์ทำให้สามารถบำบัดด้วยออกซิเจนที่บ้านได้ ผู้ป่วยควรหายใจผ่านหนวดออกซิเจน / หน้ากากที่เชื่อมต่อกับหัวฉีดอย่างน้อย 15-17 ชั่วโมงต่อวัน

การบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาวช่วยยืดอายุการอยู่รอดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การฝึกร่างกายในสภาวะที่ไม่เป็นพิษ

มีการศึกษาการตอบสนองตามธรรมชาติของร่างกายต่อปริมาณออกซิเจนที่ลดลงในอากาศเป็นเวลาหลายปีในแง่ของการนำไปใช้ในการฝึกนักกีฬา ข้อดีของการฝึกภายใต้สภาวะที่ไม่เป็นพิษ ได้แก่ การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงและปริมาณของฮีโมโกลบินดังนั้น - เพิ่มความเป็นไปได้ในการขนส่งออกซิเจนผ่านเลือด

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นประโยชน์ยังเกิดขึ้นในระดับการเผาผลาญของเซลล์กล้ามเนื้อและปฏิกิริยาตอบสนองต่อสิ่งเร้าของเส้นประสาท

มีแนวคิดที่แตกต่างกันมากมายเกี่ยวกับวิธีดำเนินการฝึกอบรมดังกล่าวตลอดจนระดับการขาดออกซิเจนที่เหมาะสม

ปัจจุบันการฝึกในสภาพภูเขาสูงสามารถแทนที่ได้ด้วยการฝึกในห้องปลอดสารพิษโดยจำลองการลดปริมาณออกซิเจนในอากาศที่ระดับความสูง

การวางแผนการฝึกอบรมภาวะขาดออกซิเจนจำเป็นต้องตระหนักถึงความเสี่ยงของผลข้างเคียง (เช่นสมรรถภาพทางกายลดลง) การติดตามสุขภาพของนักกีฬาอย่างต่อเนื่องรวมทั้งคำนึงถึงความไวของแต่ละบุคคลต่อการฝึกประเภทนี้

บรรณานุกรม:

1. Samuel J. , Franklin C. (2008) ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน ใน: Myers J.A. , Millikan K.W. , Saclarides T.J. (eds) โรคศัลยกรรมทั่วไป Springer นิวยอร์กนิวยอร์ก
2. กลไกการเกิดภาวะ hypoxemia Malay Sarkar, N Niranjan และ PK Banyal, Lung India 2560 ม.ค. - ก.พ. 34 (1): 47–60
3. "ภาวะขาดออกซิเจน" โดย Steve C. Haskins, https://www.sciencedirect.com
4. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, สำนักพิมพ์ ส.ส.

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Krzysztof Białożyนักศึกษาแพทย์ที่ Collegium Medicum ในคราคูฟเข้าสู่โลกแห่งความท้าทายอย่างต่อเนื่องของการทำงานของแพทย์ เธอสนใจเป็นพิเศษในด้านนรีเวชวิทยาสูติศาสตร์กุมารเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การดำเนินชีวิต ผู้ชื่นชอบภาษาต่างประเทศการเดินทางและการเดินป่าบนภูเขา

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้