การแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระ: สาเหตุอาการการรักษา

การแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระเป็นภาวะแทรกซ้อนทางกลของกล้ามเนื้อหัวใจตาย นับเป็นภาวะที่อันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้ป่วย โชคดีที่ตอนนี้ค่อนข้างหายาก การลดลงของอุบัติการณ์ของการแตกของผนังหัวใจส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับพัฒนาการที่สำคัญของการรักษาภาวะกล้ามเนื้อตายและการดูแลหัวใจ อะไรคือสาเหตุของการแตกร้าวของผนังฟรี? คุณสามารถทำนายได้หรือไม่? เป็นที่ประจักษ์อย่างไร? วิธีการรักษาเป็นอย่างไร?

การแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระเป็นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอย่างมากของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื่องจากความก้าวหน้าของการรักษาภาวะกล้ามเนื้อขยายตัวและพัฒนาการของการเฝ้าระวังการเต้นของหัวใจจึงค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตามความคืบหน้าในด้านนี้ไม่ได้ลดความเสี่ยงให้เป็นศูนย์ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเฝ้าระวังในการวินิจฉัยจึงมีความสำคัญเนื่องจากจะช่วยให้สามารถดำเนินการได้อย่างรวดเร็วและเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วย

การแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระ: สาเหตุ

หัวใจวายคือเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการขาดเลือด บริเวณของหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากกล้ามเนื้อเนื่องจากกลไก "อ่อนแอลง" และมีความทนทานน้อยกว่าจึงเป็นจุดที่อาจเกิดการแตกได้ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยใน 3-5 วันรุ่งขึ้นหลังจากหัวใจวาย ในระหว่างการรักษาเนื้อเยื่อจะถูกจัดโครงสร้างใหม่และเส้นใยกล้ามเนื้อที่ตายแล้วจะถูกไลออกและบริเวณที่ขาดเลือดจะค่อนข้างอ่อน

การแตกของผนังหัวใจส่วนใหญ่มักถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ควรพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ อีกหลายประการของอาการทางคลินิกนี้:

• การบาดเจ็บที่หัวใจทะลุหรือทื่อ;
• iatrogenic damage: เช่นในระหว่างการใส่อุปกรณ์ฝังหรือการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด (ไม่ค่อยมี)
• เนื้องอกในหัวใจหลักและรอง
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• การผ่าหลอดเลือด

การแตกของผนังหัวใจฟรี: ปัจจัยเสี่ยง

ไม่สามารถคาดการณ์รอยแตกในผนังอิสระของหัวใจที่พันกับกล้ามเนื้อได้ อย่างไรก็ตามมีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดขึ้นทางสถิติ เป็นของพวกเขา:

• อายุมากกว่า 60 ปี
• หญิง,
• ค่าความดันโลหิตสูง (โดยเฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังหัวใจวาย)
• ตอนแรกของอาการหัวใจวาย
• กล้ามเนื้อเต็มหน้า (เนื้อร้ายครอบคลุมความหนาเต็มของกล้ามเนื้อกระเป๋าหน้าท้อง)
• จัดหายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ / กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์
• เข้าโรงพยาบาลล่าช้า (> 12-24 ชม.)

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นยังเกี่ยวข้องกับการรักษากล้ามเนื้อโดยใช้สิ่งที่เรียกว่า การรักษาด้วยการละลายลิ่มเลือดซึ่งเป็นการให้ยาทางหลอดเลือดดำที่ออกแบบมาเพื่อ "ละลาย" ก้อนที่เกิดขึ้นบนคราบจุลินทรีย์ที่แตกออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผู้ป่วยที่มีความล่าช้าในการวินิจฉัย MI (> 11h) ปัจจุบันเนื่องจาก PCI (การแทรกแซงหลอดเลือดทางผิวหนัง) มีอยู่อย่างแพร่หลายการละลายลิ่มเลือดจึงเป็นเพียงทางเลือกที่ไม่ค่อยมีในทางปฏิบัติ นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้มีการลดความถี่ของการแตกหักของผนังฟรีในช่วงที่มีกล้ามเนื้อ

ตรงกันข้ามกับปัจจัยเสี่ยงเราสามารถแยกแยะสถานการณ์ทางคลินิกหลายอย่างที่การแตกของผนังอิสระมีโอกาสน้อย (ไม่จำเป็นสำหรับการพยากรณ์โรคโดยรวมและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด):

• กล้ามเนื้อหน้าท้องยั่วยวน - เป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน ผนังห้องหนาขึ้นมีความเสี่ยงน้อยกว่าในการทะลุ
• กล้ามเนื้อก่อนหน้านี้ - รอยแผลเป็นหลังกล้ามเนื้อลดความเสี่ยงของการแตก
• โรคหัวใจขาดเลือดที่ยาวนานขึ้น - การพัฒนาการไหลเวียนของหลักประกันซึ่งมีส่วนช่วยในการลดพื้นที่ขาดเลือดในช่วงกล้ามเนื้อ

การแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระ: อาการ

อาการทางคลินิกของการแตกของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับกลไกและตำแหน่งของความเสียหายรวมถึงผลที่ตามมาของการสร้างเม็ดเลือด เราสามารถแบ่งตามช่วงเวลาที่เกิดขึ้น:

• เร็ว - พัฒนาใน 48 ชั่วโมงแรก
• สาย - จะเกิดขึ้นหลังจาก 48 ชั่วโมง (โดยปกติจะเป็นผลมาจากการขยายตัวของบริเวณที่ผิดปกติ)

ขั้นตอนของการแตกหลังกล้ามเนื้อไม่เหมือนกันเสมอไป เราสามารถแยกรอยแตกได้:

• เผ็ด
• กึ่งเฉียบพลัน

คมแตกมีความรุนแรงมาก อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะช็อกจากโรคหัวใจมาสู่เบื้องหน้าเช่น:

• หายใจถี่หายใจถี่ (มักเกิดจากอาการบวมน้ำที่ปอด);
• อิศวร;
• ผิวซีดเย็นและขับเหงื่อ
• การสูญเสียสติ

เนื่องจากมีเลือดออกมากในถุงเยื่อหุ้มหัวใจรอบ ๆ หัวใจซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า tamponade หัวใจ ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในพื้นที่ จำกัด ของช่องเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดความดันสูงที่ผนังของหัวใจและทำให้การอุดของหัวใจห้องล่างลดลง ลักษณะอาการพื้นฐานคือ:

• เส้นเลือดคอที่เต็มไปด้วยมากเกินไป
• เสียงหัวใจที่ปิดเสียง (ในการตรวจคนไข้)
• ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)
• ชีพจรที่ขัดแย้ง - ลดการเติมพัลส์พร้อมกับความดันซิสโตลิกที่ลดลงมากกว่า 10 mmHg ในระหว่างแรงบันดาลใจ
• อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เฉพาะเจาะจง

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้อย่างรวดเร็วในภาวะหัวใจหยุดเต้น การตัดการเชื่อมต่อไฟฟ้า

ในกรณีของการแตกกึ่งเฉียบพลันของผนังหัวใจที่เป็นอิสระอาการต่างๆจะเกิดขึ้นช้ากว่า (อาจไม่มีอาการ!) สถานการณ์นี้อาจเกิดขึ้นเมื่อการแตกหักมีขนาดเล็ก

การแตกของผนังหัวใจที่ว่าง: การวินิจฉัย

ความจริงที่ว่ามีภาวะแทรกซ้อนทางกลไกซึ่งเป็นการแตกของผนังหัวใจอาจแสดงได้จากอาการและการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันของสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจวายเช่นความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายตลอดจนการเปลี่ยนแปลง ECG ที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นเพียงการชี้นำและสงสัย การตรวจเลือกที่จะยืนยันการวินิจฉัยคือการตรวจ ECHO เช่นการตรวจคลื่นหัวใจ ช่วยให้คุณรับรู้คุณสมบัติของผ้าอนามัยด้วยความไวสูงจึงทำการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การแตกของผนังหัวใจที่เป็นอิสระ: การรักษา

ขั้นตอนแรกในกรณีที่ต้องใช้ผ้าอนามัยแบบสอดคือการทำ pericardiocentesis อย่างเร่งด่วนนั่นคือการเจาะถุงเยื่อหุ้มหัวใจทางผิวหนังเพื่อคลายการบีบตัวโดยการขับเลือดออก สิ่งที่สำคัญไม่แพ้กันคือการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกอย่างเพียงพอองค์ประกอบที่จำเป็น ได้แก่ การจัดหาของเหลวและการใช้ยาเช่นโดบูทามีนเพื่อปรับปรุงการเต้นของหัวใจ การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนเป็นสิ่งจำเป็นในการผ่าตัดซ่อมแซมซึ่งมีความสำคัญต่อชีวิตของผู้ป่วย การแทรกแซงการผ่าตัดหัวใจทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตอย่างแท้จริง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดส่วนที่เป็นเนื้อร้ายออกจากนั้นจึงปิดข้อบกพร่องด้วยแผ่นแปะเทฟลอนหรือดาครอนที่ติดกับอีพิคาร์เดียม

แหล่งที่มา:

1. J Figueras, J Cortadellas, J Soler-Soler, การแตกของผนังด้านซ้ายที่ไม่มีกระเป๋าหน้าท้อง: การนำเสนอและการจัดการทางคลินิก, Heart 2000; 83: 499–504 (ออนไลน์)