มะเร็งเต้านม - ตรวจพบเร็วสามารถรักษาให้หายขาดได้

การรักษาที่ใช้ในการรักษามะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นมีอะไรบ้าง? และประสิทธิผลของพวกเขาคืออะไร? ข้อมูลทางสถิติเป็นแรงบันดาลใจในการมองโลกในแง่ดีเนื่องจากการศึกษาและการตรวจคัดกรองที่ครอบคลุมกลุ่มผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆมีโอกาสที่จะชนะโรคนี้ได้ดีกว่า เรากำลังพูดถึงการรักษามะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นกับ Dr. Katarzyna Pogoda จากภาควิชามะเร็งเต้านมและการผ่าตัดเสริมสร้างของศูนย์มะเร็งวิทยา - สถาบันในวอร์ซอ

• มะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นหมายถึงอะไรและมีผลต่อผู้หญิงกี่คนในโปแลนด์

Katarzyna Weather: ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก ผู้ป่วยส่วนหนึ่งที่ใหญ่มากกว่า 90% ต้องทนทุกข์ทรมานจากมะเร็งเต้านมที่ไม่ใช่ระยะลุกลาม ส่วนที่เหลือกล่าวคือประมาณ 6-7% เป็นผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามระยะลุกลาม ผู้หญิงกลุ่มแรกที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะแรกหรือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามคือผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยความตั้งใจที่จะรักษา เราสามารถใช้วิธีการรักษาได้หลายวิธีเช่นการผ่าตัดการฉายแสงเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายหรือการบำบัดด้วยฮอร์โมน

• มะเร็งชนิดใดและการพยากรณ์โรคคืออะไร?

Katarzyna Weather: เพื่อที่จะรักษามะเร็งเต้านมได้ดีควรกำหนดตัวรับฮอร์โมนบางตัว ได้แก่ เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนและตัวรับ HER2 ด้วยตัวรับเหล่านี้และดัชนีการแพร่กระจายของ Ki-67 เราสามารถบอกได้ว่าผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาอย่างไร

คนป่วยแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม กลุ่มที่มากที่สุดกว่า 70% เป็นผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมที่ขึ้นกับฮอร์โมนกล่าวคือในมะเร็งเต้านมเราพบว่ามีตัวรับฮอร์โมนและตัวรับ HER2 เป็นลบ ผู้ป่วยกลุ่มที่สองประมาณ 18-20% เป็นผู้ป่วยมะเร็งเต้านม HER2 ที่เป็นบวก - ในกรณีนี้สิ่งสำคัญคือต้องใช้การรักษาด้วยการต่อต้าน HER2 ผู้ป่วยกลุ่มที่เล็กที่สุดคือผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมแบบ Triple negative ซึ่งหมายความว่าผู้รับทั้งสามเป็นลบ เป็นมะเร็งที่ลุกลามมากจนต้องใช้เคมีบำบัดอย่างเข้มข้น

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกนั่นคือการแสดงออกของตัวรับดังกล่าว ชนิดย่อยที่ก้าวร้าวคือมะเร็งเต้านมที่เป็นลบสามเท่าและมะเร็งเต้านม HER2 เป็นบวก ในกรณีเหล่านี้การกลับเป็นซ้ำของโรคและการแพร่กระจายที่ห่างไกลจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมแบบพึ่งฮอร์โมนหลังการผ่าตัดการฉายแสงหรือเคมีบำบัดเราใช้ฮอร์โมนบำบัดเป็นเวลา 5 หรือ 10 ปี

ผู้หญิงเหล่านี้จะได้รับการรักษาความปลอดภัยเพิ่มเติมในช่วงเวลานี้แม้ว่าจะมีอาการกำเริบก็ตาม ปัจจัยที่สำคัญในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมคือสภาพของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเช่นซอกใบ หากมีการแพร่กระจายในจำนวนที่สูงขึ้นความเสี่ยงของการกำเริบของโรคจะสูงขึ้น

• คุณบอกว่ามะเร็งเต้านม HER2 positive เป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี แต่มีโอกาสหายขาดหรือไม่?

Katarzyna Pogoda: ใช่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการบำบัดสมัยใหม่ได้เปลี่ยนการรับรู้ในการรักษามะเร็งชนิดนี้ การรักษาเปลี่ยนแปลงไปมากและความพร้อมของยาแผนปัจจุบันสำหรับการรักษามะเร็งเต้านม HER2 positive ก็ดีขึ้น เป็นการยากที่จะเปรียบเทียบผลการวิจัยในปัจจุบันกับผลการวิจัยที่ดำเนินการเช่นเมื่อ 10 ปีก่อน

ในอดีตผู้หญิงทุกคนที่สามารถผ่าตัดได้และเมื่อเนื้องอกยังไม่ใหญ่เริ่มด้วยการผ่าตัด ที่เรียกว่า การรักษาแบบอนุรักษ์เช่นมีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของเต้านมที่มีเนื้องอกนี้ถูกตัดออกหรือทำการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive และ triple-negative เราเริ่มต้นด้วยสิ่งที่เรียกว่า การบำบัดก่อนการผ่าตัด

หากเราตรวจพบมะเร็งในผู้หญิงที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 เซนติเมตรหรือต่อมน้ำเหลืองส่วนภูมิภาค (รักแร้, ใต้ผิวหนัง) เป็นที่น่าสงสัยทางคลินิกให้ตรวจชิ้นเนื้อว่ามีเซลล์มะเร็งจริงหรือไม่ จากนั้นเราสามารถเริ่มการรักษาด้วยการบำบัดก่อนการผ่าตัด แม้ในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็กยาว 2 ซม. ผู้ป่วยจะได้รับเคมีบำบัดร่วมกับการรักษาด้วยการต่อต้าน HER2

ในทางกลับกันคำแนะนำระหว่างประเทศกล่าวว่าในกรณีของการบำบัดดังกล่าวควรเพิ่มยาตัวที่สองที่บล็อกตัวรับ HER2 ด้วยเช่นกันการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในแง่ของการลดเนื้องอกและการรักษานั้นเรียกว่า ล็อคสองชั้น ในการบำบัดดังกล่าวมีแนวคิดที่จะให้เนื้องอกหายไปอย่างสมบูรณ์นั่นคือหลังจากการบำบัดเมื่อศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่มีเนื้องอกอยู่จะไม่มีเซลล์มะเร็ง การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้มักจะดีขึ้นแล้ว

เพื่อให้ได้การตอบสนองทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ควรใช้การปิดกั้นสองครั้งซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่ายาต้าน HER2 เพียงตัวเดียวร่วมกับเคมีบำบัด

• อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือมะเร็งนี้ตรวจพบได้เร็ว?

Katarzyna Weather: แน่นอนว่าการป้องกันมีความสำคัญอย่างยิ่ง ยิ่งเนื้องอกมีขนาดเล็กโอกาสในการฟื้นตัวก็จะยิ่งมากขึ้น มะเร็งเต้านมเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงเป็นเวลาหลายปีในโปแลนด์และในประเทศในยุโรป เป็นมะเร็งที่การป้องกันโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากการตรวจพบ แต่เนิ่น ๆ มีความสัมพันธ์กับผลการรักษาที่ดีขึ้น

ในโปแลนด์การทดสอบเพื่อป้องกันโรคนี้คือการตรวจเต้านมโดยเฉพาะสำหรับผู้หญิงอายุ 50-69 ปี การตรวจเต้านมทำได้ดีที่สุดในศูนย์เดียวเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบการทดสอบในภายหลังได้ คุณผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าที่มีประวัติครอบครัวที่มีภาระเช่นแม่พี่สาวหรือป้าเคยเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่ควรตรวจอัลตร้าซาวด์เต้านม สัปดาห์หลังมีประจำเดือนเป็นเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการทดสอบนี้ จำไว้ว่าผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าก็เป็นมะเร็งเต้านมเช่นกัน

• มีการพูดคุยกันมากมายในโลกเกี่ยวกับการปิดล้อมสองครั้ง แต่ผู้หญิงในโปแลนด์สามารถเข้าถึงได้หรือไม่?

Katarzyna Weather: เมื่อพูดถึงการรักษาโดยการผ่าตัดบางครั้งก็ถูกอ้างถึง ส่วนตัวคิดว่าน้อยไปนิด โชคดีที่ตั้งแต่วันที่ 1 กันยายน 2019 การรักษาแบบ double blockade จะได้รับเงินคืนไม่เพียง แต่สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม Her2-positive ขั้นสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกของโรคด้วย

วิทยาศาสตร์กำลังก้าวไปอีกมากและเราควรใช้ประโยชน์จากมัน ในคลินิกที่ฉันทำงานเราแจ้งให้คุณทราบเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้และผู้หญิงบางคนตัดสินใจใช้การบำบัดประเภทนี้ ในฐานะแพทย์เราพยายามอย่างเต็มที่เพื่อรักษาผู้หญิงเหล่านี้

มะเร็งเต้านมวินิจฉัยได้อย่างไร?

ผู้แต่ง: MoonDog

Dr Katarzyna Weather - ทำงานที่ภาควิชามะเร็งเต้านมและศัลยกรรมเสริมสร้างที่ศูนย์มะเร็งวิทยา - สถาบันในวอร์ซอ เธอเชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาคลินิกและผ่านการสอบ ESMO ในสาขาเนื้องอกวิทยาคลินิก (2015)เธอเปิดวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกเกี่ยวกับผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 3 เท่า งานวิจัยของเธอจนถึงปัจจุบันเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีการแพร่กระจายไปยังสมองและผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่า (ตีพิมพ์ในวารสารต่างประเทศและโปแลนด์) เธอยังทำการวิจัยเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่อายุน้อยและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งเต้านม

เขาเป็นสมาชิกของคณะบรรณาธิการของ Medycyna Praktyczna - Onkologii ผู้ได้รับทุน ESMO และ ESO ในปี 2014 เธอได้ฝึกงานด้านการวิจัยที่ศูนย์มะเร็ง Sidney Kimmel ที่มหาวิทยาลัย Johns Hopkins ในบัลติมอร์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars ในปี 2018 เธอสำเร็จการศึกษาที่ European School of Oncology และ Ulm University โดยได้รับใบรับรองความสามารถในการเป็นมะเร็งเต้านม เขาเป็นสมาชิกของ ASCO, ESMO, PTOK และ PTO ในนามของคลินิกเธอร่วมมือกับกลุ่มมะเร็งเต้านมที่ EORTC (สมาชิกของคณะกรรมการขับเคลื่อน Liasion with Quality of Life Group ปัจจุบันอยู่ระหว่างการฝึกอบรมโครงการ Early Career Investigator Leadership Program ระยะเวลา 2 ปี)