เสียงพึมพำของหัวใจ: สาเหตุอาการและการรักษา

เสียงพึมพำของหัวใจเป็นปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่ไหลเวียนในหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ สามารถตรวจพบการบ่นในระหว่างการตรวจสุขภาพตามปกติซึ่งมักเกิดในเด็กมากกว่าในผู้ใหญ่ เสียงบ่นดังรบกวนมาก แต่ในหลาย ๆ กรณีไม่จำเป็น เสียงพึมพำประเภทใดบ้างที่บ่งบอกถึงโรคร้ายแรงและฉันจะตรวจสอบได้อย่างไรว่าหัวใจแข็งแรง

เสียงพึมพำของหัวใจคือการสั่นสะเทือนที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจและหลอดเลือดถูกรบกวน การตรวจพบการบ่นไม่เหมือนกับการวินิจฉัยโรค การตรวจจับเสียงพึมพำเป็นสิ่งที่เข้าใจได้ แต่เราไม่ควรกลัวพวกเขาเสมอไป เสียงพึมพำของหัวใจอาจเป็นทางสรีรวิทยา นี้เรียกว่า เสียงบ่นไร้เดียงสาที่เกิดขึ้นในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงส่วนใหญ่และผู้ใหญ่บางคน พวกเขาไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม แต่หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับที่มาของพวกเขาจะมีการทำ echo ของหัวใจ ในผู้ใหญ่ควรได้รับการตรวจสอบเสียงพึมพำของหัวใจที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้นโดยการทำ echocardiography เนื่องจากอาจบ่งบอกถึงความบกพร่องของลิ้นซึ่งเป็นหนึ่งในโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุด

สารบัญ:

1. เสียงพึมพำของหัวใจ: โครงสร้างและหน้าที่ของลิ้นหัวใจ
2. เสียงพึมพำของหัวใจ: พวกเขาคืออะไร?
3. เสียงบ่นของหัวใจ: สาเหตุ
4. เสียงพึมพำของหัวใจ: ประเภท
5. เสียงพึมพำของหัวใจ: เสียงพึมพำที่ไร้เดียงสา
6. เสียงพึมพำของหัวใจ: การวินิจฉัยและการรักษา

เสียงพึมพำของหัวใจ: โครงสร้างและหน้าที่ของลิ้นหัวใจ

มีสี่วาล์วในหัวใจ:

• 2 atrioventricular - ระหว่างเอเทรียมด้านขวาของหัวใจและช่องขวา (trilobal) และระหว่างเอเทรียมด้านซ้ายและช่องซ้าย (bicuspid - mitral)
• 1 ระหว่างหัวใจห้องล่างซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่
• 1 ระหว่างหัวใจห้องล่างขวาและลำตัวในปอด

วาล์วทั้งหมดทำจากวงแหวนและแผ่นพับและแผ่นพับวาล์ว atrioventricular จะติดด้วยเส้นเอ็นกับกล้ามเนื้อ papillary ในโพรง

อ่านเพิ่มเติม: HEART ทำงานอย่างไรและสร้างขึ้นอย่างไร

วาล์วเคลื่อนไหวตลอดเวลาตามวัฏจักรของหัวใจและหน้าที่หลักคือป้องกันไม่ให้เลือดไหลกลับเข้าไปในโพรงในขณะที่หัวใจเต้น เมื่อโพรงคลายตัว atria จะหดตัวซึ่งทำให้โพรงเต็มไปด้วยเลือดจากนั้นโพรงจะเริ่มหดตัวซึ่งทำให้ความดันเพิ่มขึ้นในหัวใจห้องล่างและการปิดของวาล์ว atrioventricular

เลือดไม่สามารถไหลกลับเข้าไปใน atria ได้ - มันจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่หรือเข้าไปในลำตัวของปอด เมื่อการหดตัวสิ้นสุดลงความดันในโพรงจะลดลงเลือดจำนวนเล็กน้อยจะเริ่มถดถอยทำให้วาล์วหลอดเลือดและปอดปิด วาล์วทั้งหมดมีความสำคัญต่อการทำงานของหัวใจให้มีประสิทธิภาพมากที่สุดและคุณสามารถได้ยินเสียงดังกล่าวปิดเป็นวงกลมเมื่อเสียงหัวใจดังขึ้น เสียงที่เรียกว่าซิสโตลิกเป็นผลมาจากการปิดวาล์ว atrioventricular ที่สอง - วาล์วปอดและหลอดเลือด

อันเป็นผลมาจากปัจจัยต่างๆ: ความผิดปกติที่เกิดความเสียหายการสึกหรอโรคของอวัยวะอื่น ๆ แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโพรงหัวใจ (รูปร่างหรือการขยายตัวของหลอดเลือดที่มาจากหัวใจ) อาจเกิดความผิดปกติของลิ้นเช่นการตีบและการสำรอก ประการแรกคือการลดพื้นที่ผิวในช่องปากซึ่งบังคับให้หัวใจต้องทำงานมากขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดในปริมาณเท่าเดิม การสำรอกยังส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพของหัวใจ - การหดตัวของหัวใจห้องล่างไม่เพียงทำให้เลือดไหลออกไปที่หลอดเลือดแดงใหญ่หรือลำใส้ในปอดเท่านั้น แต่ยังส่งกลับไปที่ห้องโถงใหญ่อีกด้วยจึงทำให้เกิด "ของเสีย" จากส่วนหนึ่งของการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องและยังทำให้หัวใจห้องบนเกิดความเครียดอีกด้วย

บทความแนะนำ:

การสำรอกลิ้นหัวใจเอออร์ติก - อาการและการรักษา

บทความแนะนำ:

การสำรอก Tricuspid: อาการและการรักษา

เสียงพึมพำของหัวใจ: พวกเขาคืออะไร?

ภายใต้สภาวะปกติเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดและวาล์วเป็นชั้น ๆ (ลามินาร์) มันเป็นปรากฏการณ์ที่เงียบ อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขบางประการการไหลเวียนของเลือดจะเปลี่ยนไปเป็นสิ่งที่เรียกว่า ปั่นป่วนมีลักษณะเป็นกระแสน้ำไหลวุ่นวายและมีเลือดปนกัน เป็นผลให้เกิดการสั่นสะเทือน - การสั่นสะเทือนของเนื้อเยื่อที่ได้ยินเป็นเสียงพึมพำ สถานการณ์ที่อาจเกิดกระแสปั่นป่วน ได้แก่ :

• เพิ่มการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลง
• การไหลปกติผ่านทางออกที่แคบหรือเข้าสู่เรือที่ขยายตัว
• การถดถอยของเลือด
• ไหลผ่านการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือด

เสียงบ่นของหัวใจ: สาเหตุ

เสียงบ่นของหัวใจแบ่งออกเป็นสามประเภทตามสาเหตุ:

1. เสียงบ่นจากการทำงาน - เกิดจากสาเหตุที่ไม่ใช่โรคหัวใจเช่นโรคโลหิตจางหรือไข้
2. เสียงบ่นที่ไร้เดียงสา - เมื่อไม่พบโรคหัวใจแม้จะมีเสียงบ่น
3. เสียงพึมพำอินทรีย์ - สำหรับข้อบกพร่องของหัวใจซึ่งอาจรวมถึง:

• ลิ้นหัวใจตีบ
• การสำรอกวาล์วหลอดเลือด,
• mitral วาล์วตีบ
• สำรอกวาล์ว mitral,
• mitral valve อาการห้อยยานของอวัยวะ
• การตีบของวาล์ว tricuspid,
• สำรอกวาล์วไตรคัสปิด,
• ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องบน (ASD)
• สิทธิบัตร foramen วงรี (PFO)
• ข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง (VSD),
• สิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA)
• กลุ่มอาการ Eisenmenger (PVD)
• การอุดตันทางเดินหายใจด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้อง,
• การอุดตันทางเดินหายใจด้านซ้ายของกระเป๋าหน้าท้อง,
• ความผิดปกติของ Ebstein

เสียงพึมพำของหัวใจ: ประเภท

เสียงพึมพำมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่หัวใจเต้น (systole หรือ diastole) รูปแบบนี้ช่วยให้ตรวจสอบได้ง่ายขึ้นว่าเสียงพึมพำเกี่ยวข้องกับวาล์วใดและเกิดจากการสำรอกหรือตีบหรือไม่ ขึ้นอยู่กับระยะของวัฏจักรของหัวใจเราจึงสามารถแยกความแตกต่างระหว่าง:

• เสียงบ่นซิสโตลิกในช่วงต้น - ปรากฏขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง พวกเขาสามารถเรียกได้ เสียงพึมพำที่ไร้เดียงสาในเด็กหรือเสียงพึมพำบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของ tricuspid หรือ mitral valve
• เสียงพึมพำคั่นระหว่างหน้า - อาจเกิดขึ้นในกรณีของการตีบของลิ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือลำใส้ในปอดซึ่งไม่บ่อยนักในช่วงที่หัวใจเต้นเร็ว (เช่นในช่วงมีไข้)
• เสียงพึมพำซิสโตลิกตอนปลาย - ได้ยินที่ส่วนท้ายของ systole เกิดขึ้นน้อยมากและบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของวาล์ว mitral ในระหว่างการขยายช่องท้องด้านซ้าย
• เสียงพึมพำแบบโฮโลซิสโตลิก - ได้ยินตลอดการหดตัวและเกิดขึ้นในการสำรอกวาล์ว mitral หรือ tricuspid บ่อยครั้งน้อยกว่าในข้อบกพร่องของกะบังระหว่างช่อง
• เสียงพึมพำ diastolic ในช่วงต้น - ได้ยินที่จุดเริ่มต้นของ ventricular diastole ซึ่งเป็นผลมาจากการสำรอกของเลือดผ่านลิ้นหลอดเลือดหรือลำตัวในปอดและเกิดขึ้นในความไม่เพียงพอของวาล์วเหล่านี้
• เสียงพึมพำทางหลอดเลือดดำ - ปรากฏในข้อบกพร่องของหัวใจต่างๆ: การตีบของ mitral และ tricuspid รวมถึงการสำรอกหลอดเลือดแดงในปอด
• pre-systolic บ่น - เกิดขึ้นใน stenoses ของวาล์ว tricuspid หรือ mitral
• เสียงพึมพำอย่างต่อเนื่อง - ได้ยินในระหว่างการเต้นของหัวใจโดยไม่คำนึงถึงระยะ ซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดผ่านการเชื่อมต่อของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดที่ผิดปกติเช่นในหลอดเลือดแดง ductus arteriosus
• ครวญครางดำ - นี่เป็นเสียงบ่นที่ยอดเยี่ยมเพราะมันมาจากภายนอกหัวใจนั่นคือจากเส้นเลือดภายในคอ มักได้ยินในเด็กและสตรีมีครรภ์โดยปกติจะไม่บ่งบอกถึงพยาธิสภาพใด ๆ

ขึ้นอยู่กับระดับเสียงและการเพิ่มขึ้นของเสียงพึมพำสามารถแบ่งได้เป็น:

• เสียงพึมพำที่เพิ่มมากขึ้น - ความแตกต่างเมื่อระดับเสียงค่อยๆเพิ่มขึ้น
• เสียงบ่นที่ลดลง - ลดลงเช่นค่อยๆจางหายไป
• เสียงพึมพำ Crescendo-decrescendo - เมื่อระดับเสียงของพวกเขาเริ่มเพิ่มขึ้นในตอนแรกและค่อยๆจางหายไป

ระดับเสียงบ่นกำหนดตามระดับ Levine มี 6 องศาโดยที่ 1 เป็นเสียงพึมพำที่นุ่มนวลที่สุดที่สามารถได้ยินได้และ 6 - เป็นเสียงพึมพำที่ได้ยินโดยเอาเครื่องตรวจฟังเสียงออกจากหน้าอก

เมื่อพิจารณาเสียงพึมพำเหนือหัวใจจะมีการประเมินว่าเป็นเสียงกระเพื่อมหรือเสียงพึมพำ diastolic ซึ่งมักไม่ใช่เรื่องง่ายเช่นในช่วงที่หัวใจเต้นเร็ว นอกเหนือจากการประเมินระยะของการปรากฏตัวแล้วยังสามารถระบุตำแหน่งของการเกิดและการแผ่รังสีที่ดังที่สุดรวมถึงปัจจัยที่เพิ่มระดับเสียงบ่น บนพื้นฐานนี้มีการประเมินว่าเสียงบ่นนั้นมีพยาธิสภาพหรือไม่และการวินิจฉัยสามารถทำได้โดยมีความเป็นไปได้สูงเช่น

• การตีบของลิ้นหลอดเลือดทำให้เกิดเสียงบ่นซิสโตลิกเหนือวาล์วที่แผ่ไปยังหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด
• การสำรอกวาล์ว mitral ทำให้เกิดเสียงพึมพำซิสโตลิกเหนือวาล์วที่แผ่กระจายไปยังรักแร้
• mitral valve stenosis ทำให้เกิดเสียงพึมพำ diastolic เหนือวาล์วนี้

เสียงพึมพำของหัวใจ: เสียงพึมพำที่ไร้เดียงสา

เราพูดถึงเสียงพึมพำที่ไร้เดียงสาเมื่อถึงแม้จะเกิดขึ้น แต่ก็ไม่พบโรคหัวใจ การบ่นอย่างไร้เดียงสามักเกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ในช่วงมีไข้หรือในสตรีมีครรภ์ ในการจัดประเภทเสียงบ่นว่าไร้เดียงสาจำเป็นต้องระบุคุณสมบัติหลายประการ ได้แก่ :

• ปริมาณ - ตั้งแต่ 1/6 ถึง 3/6 ในระดับ Levine
• ปริมาตรที่แปรผันหรือซีดจางระหว่าง: ออกแรงอารมณ์ไข้
• ไม่มีรังสี

คำบ่นไร้เดียงสาที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

• เสียงบ่นแบบคลาสสิก - เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนระหว่างการไหลออกจากช่องซ้าย มันเป็นเสียงบ่นซิสโตลิกที่มีระดับเสียง 1-2 / 6
• เสียงพึมพำเกี่ยวกับการขับออกของหลอดเลือดแดงในปอดที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนระหว่างการไหลออกจากช่องด้านขวาซึ่งจะได้ยินได้ดีที่สุดเมื่อนอนราบ
• เสียงครวญคราง - ต่อเนื่องได้ยินเหนือกระดูกไหปลาร้าขวาซึ่งเป็นผลมาจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำคอ

เสียงบ่นของ Diastolic ไม่เคยไร้เดียงสา

เสียงพึมพำของหัวใจ: การวินิจฉัยและการรักษา

การวินิจฉัยอาการบ่นของหัวใจนั้นมาจากการสัมภาษณ์ซึ่งให้ข้อมูลที่สำคัญมากมาย (เช่นประวัติของโรคหรือความบกพร่องของหัวใจในครอบครัว) รวมถึงการตรวจร่างกาย ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยหัวใจจะมีการประเมินและจำแนกเสียงบ่นและความผิดปกติอื่น ๆ เช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บ่อยครั้งหลังจากทำการตรวจนี้แล้วจะพบเสียงบ่นที่ไร้เดียงสาและไม่จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคหัวใจเพิ่มเติม เสียงพึมพำของผู้ใหญ่ที่พัฒนาขึ้นใหม่เสียงพึมพำที่น่าสงสัยในเด็กและเสียงพึมพำที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการอื่น ๆ มักต้องการการประเมินอย่างรอบคอบมากขึ้น

ในกรณีที่มีข้อสงสัยการวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ อนุญาตให้มีการประเมินเบื้องต้นและยกเว้นสาเหตุที่ไม่ใช่หัวใจของการบ่น EKG ยังช่วยในการประเมินหัวใจ การวินิจฉัยโดยละเอียดเพิ่มเติมดำเนินการโดยแพทย์โรคหัวใจหรืออายุรแพทย์โรคหัวใจในเด็ก อย่างไรก็ตามหากสงสัยว่าเป็นสาเหตุของการเกิดการเต้นของหัวใจการทำ echocardiography เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุด ช่วยให้คุณเห็นภาพอวัยวะนี้การประเมินกายวิภาคและวาล์วโดยละเอียดพร้อมกับการวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือด จากการตรวจนี้ไม่เพียง แต่ทำการวินิจฉัยบางอย่างเท่านั้น แต่ยังสามารถระบุระดับความรุนแรงของข้อบกพร่องได้อีกด้วย Echocardiography ยังประเมินหลอดเลือดขนาดใหญ่และความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวตามปกติ

การจัดการการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบ่น:

• การบ่นไร้เดียงสาไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษการประเมินเป็นระยะหรือข้อ จำกัด ในการทำงาน
• การรักษาอาการบ่นที่ไม่ใช่โรคหัวใจขึ้นอยู่กับการรักษาสาเหตุ: โรคต่อมไทรอยด์โรคโลหิตจางหรืออื่น ๆ

ข้อบกพร่องของวาล์วความผิดปกติที่มีมา แต่กำเนิดและโรคหัวใจที่มีโครงสร้างสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง - ถ้าโรคดีก็จะมีขนาดเล็กและไม่มีอาการ ในกรณีอื่น ๆ มักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจและในบางโรคสามารถทำการแก้ไขแบบบุกรุกน้อยที่สุด - ทางผิวหนัง (เช่น TAVI)

คันธนู. Maciej Grymuza สำเร็จการศึกษาคณะแพทยศาสตร์จาก Medical University of K. Marcinkowski ในพอซนาน เขาจบการศึกษาด้วยผลงานที่ดี ปัจจุบันเป็นแพทย์ในสาขาโรคหัวใจและนักศึกษาปริญญาเอก เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับโรคหัวใจและอุปกรณ์ฝังรากเทียม (เครื่องกระตุ้น)