SHOCK: ประเภทสาเหตุอาการการรักษา

ภาวะช็อกเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่นำไปสู่ความบกพร่องของการทำงานและความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ อาการช็อก, เลือดออก, hypovolemic, neurogenic, anaphylactic, septic, cardiogenic ต้องไปพบแพทย์ทันทีฉันจะรับรู้ได้อย่างไรว่ามีอาการช็อก? สาเหตุของอาการช็อกคืออะไร?

ภาวะช็อกเป็นรูปแบบทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการใช้ออกซิเจนในเซลล์ไม่เพียงพอ เป็นภาวะที่มีความไม่สมดุลระหว่างความต้องการและการจัดหาออกซิเจนและสารอาหารที่เพียงพอไปยังเซลล์ของร่างกาย (แต่สาเหตุเดียวหรือสาเหตุหลักของปริมาณออกซิเจนที่ลดลงไม่ใช่การหายใจล้มเหลวหรือโรคโลหิตจาง) ด้วยเหตุนี้การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนจึงเข้มข้นขึ้น ภาวะช็อกอาจมีสาเหตุหลายประการ แต่ในกรณีส่วนใหญ่หลักสูตรจะคล้ายกันและมีผลกระทบที่คล้ายคลึงกัน - อาจทำให้หมดสติอวัยวะล้มเหลวและอาจถึงแก่ชีวิตได้

ฟังเกี่ยวกับประเภทของอาการช็อกสาเหตุอาการและการรักษา นี่คือเนื้อหาจากวงจร LISTENING GOOD พอดคาสต์พร้อมเคล็ดลับ

หากต้องการดูวิดีโอนี้โปรดเปิดใช้งาน JavaScript และพิจารณาการอัปเกรดเป็นเว็บเบราว์เซอร์ที่รองรับวิดีโอ

ช็อก: แผนกพยาธิสรีรวิทยา

1. hypovolemic (oligovolemic) shock - เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดทั้งหมดของคุณ (hypovolemia สัมบูรณ์) ซึ่งอาจเกิดจาก:
   ก. เสียเลือดทั้งตัว - ตกเลือด, ตกเลือด - ตกเลือดช็อก
   ข. ปริมาณพลาสมาลดลง
   ข. การหลบหนีของพลาสมาไปสู่เนื้อเยื่อที่ถูกบดหรือการสูญเสียจากผิวหนังในกรณีที่มีการไหม้อย่างกว้างขวาง
   ข. ii. สถานะของการขาดน้ำ
2. ช็อกจากการแพร่กระจาย (vasogenic shock) - สาระสำคัญคือการขยายตัวของหลอดเลือดด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของหลอดเลือดการลดความต้านทานของหลอดเลือดและการรบกวนในการกระจายการไหลเวียนของเลือดซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสัมพัทธ์ มีการลดการอุดของระบบหลอดเลือดด้วยการเพิ่มปริมาณเลือดในหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยพร้อมกัน สถานะปกติของการไหลเวียนของ hyperkinetic คือ: การส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้นการไหลเวียนของเลือด (เนื้อเยื่อ) ส่วนปลายจะลดลง สาเหตุหลัก:
   ก. อาการช็อกทางระบบประสาท
   b. ช็อกจาก anaphylactic
   ค. ภาวะช็อก
   d. ภาวะช็อกจากฮอร์โมน - เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอเฉียบพลันภาวะต่อมไทรอยด์ภาวะโคม่า hypometabolic
3. cardiogenic shock - นำไปสู่การเต้นของหัวใจต่ำหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในภาวะหัวใจล้มเหลวในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
4. ภาวะช็อกจากการอุดกั้น - การอุดตันทางกลของการไหลเวียนของเลือด
   ก. การด้อยค่าของการเติมกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากการบีบอัดการเต้นของหัวใจ
   ขการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการไหลกลับของหลอดเลือดดำเนื่องจากความกดดันต่อระบบหลอดเลือดดำจากภายนอก (pneumothorax ตึงเครียด, กลุ่มอาการของความแน่นในช่องท้อง)
   ค. การอุดตันของการอุดช่องท้องเนื่องจากสาเหตุภายในหัวใจ - เนื้องอกในหัวใจและลิ่มเลือดอุดตันในโพรงหัวใจ)
   d. ความต้านทานเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันในระบบไหลเวียนโลหิต (เส้นเลือดอุดตันในปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดเฉียบพลันในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน)

ช็อก: แผนกคลินิก

จากมุมมองทางคลินิกจะมีการอธิบายอาการช็อกประเภทต่อไปนี้:

1. ช็อก hypovolemic
2. ช็อกคาร์ดิโอนิก
3. ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ - สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเข้าสู่เอนโดทอกซิน Gram (-) และ Gram (+) เข้าสู่กระแสเลือดระหว่างการติดเชื้อทั่วไป มีความเสียหายจากไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบไปยังอวัยวะต่างๆการแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากมัน
4. anaphylactic shock - ปฏิกิริยา anaphylactic เกิดจากแอนติเจนที่ทำปฏิกิริยากับแอนติบอดีที่หมุนเวียน ในกระบวนการนี้สื่อกลางเช่นฮีสตามีนและเซโรโทนินจะถูกปลดปล่อยหรือก่อตัวขึ้นซึ่งทำหน้าที่ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเยื่อหุ้มหลอดเลือด การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของอาการบวม มีความเสี่ยงที่จะหายใจไม่ออกจากอาการบวมที่คอหอยส่วนล่างและกล่องเสียง เมื่อหลอดลมหดเกร็งสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะหืดที่คุกคามชีวิตได้ เนื่องจากการสูญเสียพลาสมาเป็นจำนวนมากจึงมีผลลดลงของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต การช็อกนี้ถือได้ว่าเป็นรูปแบบพิเศษของภาวะช็อกจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่ได้ชดเชย
5. neurogenic shock - หายากมาก เกิดจากการหยุดชะงักของการกระตุ้นจากระดับที่สูงขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางไปยังศูนย์กลางด้านล่างของระบบประสาทซิมพาเทติกซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของเตียงหลอดเลือด ส่วนใหญ่มักเกิดจากความเสียหายตามขวางของไขสันหลังเหนือ Th1 (1 ทรวงอกกระดูกสันหลัง)

ช็อก: อาการทั่วไป

แม้ว่าอาการช็อกแต่ละประเภทจะมีชุดอาการของตัวเอง แต่ก็มีอาการที่พบบ่อย:

• อิศวรยกเว้นการช็อกจากระบบประสาทที่เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า
• ความดันโลหิตซิสโตลิก <90 mmHg
• การยืดกลับของเส้นเลือดฝอย> 2 วินาที
• หายใจเร็วและตื้น (tachypnoea)
• oliguria
• ความสับสนความวิตกกังวล

ช็อก: การพัฒนาของอาการ

จุดเริ่มต้นของการช็อกโดยไม่คำนึงถึงที่มาคือความดันโลหิตลดลงและส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะด้วย ปฏิกิริยาชดเชยที่เป็นกลไกการป้องกันจะถูกกระตุ้นและในตอนแรกอนุญาต รักษาความดันโลหิตให้ปกติ แต่มักจะหมดลงเมื่อเวลาผ่านไปรวมถึง ความดันเลือดต่ำ การตอบสนองของร่างกายต่อภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อถาวรแบ่งได้เป็น 4 ขั้นตอนขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการช็อก

1. ช็อตเท่ากัน - การสูญเสีย 25% ของปริมาตรเลือด ร่างกายเปิดใช้งานกลไกที่ชดเชยความดันเลือดต่ำ เมื่อ baroreceptors ในผนังเส้นเลือดลงทะเบียนความดันลดลงจะเกิดการหลั่งของอะดรีนาลีนและนอร์ดรีนาลีนตามมาด้วยการหดตัวของหลอดเลือดและการเร่งอัตราการเต้นของหัวใจ มีความรู้สึกสบายและความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
2. การรวมศูนย์ - การไหลเวียนจะเปลี่ยนไปสู่อวัยวะที่ได้รับการป้องกัน (หัวใจปอดสมอง) โดยเสียเลือดไปเลี้ยงผิวหนังทางเดินอาหารและกล้ามเนื้อ มีผิวซีดเย็นและเหงื่อออก
3. การเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ - นี่คือระยะที่คุกคามชีวิต อันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องไมโทคอนเดรียจะไม่สังเคราะห์ ATP และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจจะปรากฏขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากจำนวนอนุมูลอิสระที่ปล่อยออกมาเพิ่มขึ้นซึ่งจะทำลายเยื่อหุ้มเซลล์และออร์แกเนลล์เซลล์อื่น ๆ เซลล์ที่มีภาวะขาดออกซิเจนจะได้รับการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งผลิตภัณฑ์คือกรดแลคติกซึ่งทำให้เกิดภาวะกรดจากการเผาผลาญ อันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตทำให้กระบวนการรวมตัวเพิ่มขึ้น
4. ระยะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ - ความดันโลหิตลดลงอย่างมากภาวะหัวใจเต้นช้าการรวมตัวของเม็ดเลือดแดงการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) มีอาการบวมน้ำที่ปอดและ oliguria

โปรดทราบว่าการช็อกเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและต่อเนื่องโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนระหว่างขั้นตอน
ผลของการขาดเลือดของอวัยวะ:

• ไตวายเฉียบพลัน
• การรบกวนของสติ (รวมถึงโคม่า) และการขาดดุลทางระบบประสาทอื่น ๆ
• ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ตับวายเฉียบพลัน
• การแข็งตัวของหลอดเลือดในช่องท้อง (DIC)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
• เลือดออก
• ลำไส้เป็นอัมพาตอุดตัน
• การแทรกซึมของจุลินทรีย์จากระบบทางเดินอาหารเข้าสู่กระแสเลือด (อาจทำให้เกิดการติดเชื้อ)

ช็อก: การรักษา

การช็อกแต่ละประเภทต้องการการรักษาของตัวเอง สิ่งสำคัญคือการค้นหาสาเหตุและการรักษา อย่างไรก็ตามขั้นตอนโดยรวมจะขึ้นอยู่กับองค์ประกอบพื้นฐานเดียวกันเสมอ:

• การระบายอากาศที่เหมาะสม
• การบริหารออกซิเจน
• ป้องกันการสูญเสียความร้อน
• การบริหารของเหลว - คอลลอยด์ crystalloids
• การควบคุมระบบไหลเวียนโลหิตในกรณีที่การบำบัดด้วยของเหลวไม่ได้ผล
• นอร์ดรีนาลีน
• โดปามีน
• ผู้ป่วยที่มีผลการเต้นของหัวใจต่ำจะได้รับ dobutamine