Reverse arterial perfusion syndrome (TRAP)

กลุ่มอาการเลือดไหลย้อนกลับเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากของการตั้งครรภ์ในช่องคลอดครั้งเดียว สาเหตุมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติของหลอดเลือดภายในรก ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์การเชื่อมต่อของหลอดเลือดทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นซึ่งเรียกว่า anastomosis การไหลเวียนของหลอดเลือดเกิดขึ้นและเป็นผลให้มีการถ่ายเลือดระหว่างทารกในครรภ์ การจัดการกลุ่มอาการ TRAP ขึ้นอยู่กับการแยกระบบไหลเวียนโลหิตของฝาแฝดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดมดลูก

TRAP syndrome (กลุ่มอาการเลือดไหลย้อนกลับ) เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่หายากที่สุดของการตั้งครรภ์ที่มีเซลล์เดียวและเกิดขึ้นที่ความถี่ของการตั้งครรภ์ 1: 35,000 ครั้ง การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับทำให้ฝาแฝดพัฒนาผิดปกติ แฝดคนหนึ่งที่ฉันเรียกว่าผู้บริจาคไม่เพียง แต่ให้เลือดกับตัวเขาเอง แต่ยังให้กับแฝดอีกคนด้วย ดังนั้นผู้บริจาคจึงมีระบบไหลเวียนโลหิตมากเกินไปซึ่งแปลได้ว่าเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและในที่สุดก็ถึงขั้นขาดออกซิเจน การพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั้นถูกกำหนดไว้สำหรับผู้รับ การให้เลือดที่ไม่เหมาะสมไม่เพียงทำให้หัวใจฝ่อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อบกพร่องอื่น ๆ ที่ลดลงโดยเฉพาะในส่วนบนของร่างกาย ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ : atresia ของระบบทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของแขนขาหรือการขาดหายไป, การพัฒนาของกะโหลกศีรษะที่ผิดปกติและความบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลางเช่น holoprosencephaly

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุของ TRAPS แต่ความผิดปกติของ karyotype จะถูกรายงานโดยเฉพาะในแฝดที่ไม่มีหัวใจและอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคลมชักในระหว่างตั้งครรภ์ (primidone / oxarbazepine) จะพบในเด็ก

อาการและหลักสูตรของ TRAP syndrome

อาการทางคลินิกของกลุ่มอาการจะแตกต่างกันสำหรับผู้บริจาคและผู้รับ
ทารกในครรภ์ที่ไร้หัวใจเรียกว่าผู้รับมีลักษณะดังนี้:

• ลดข้อบกพร่องเช่น acephaly, acrania
• การฝ่อของอวัยวะภายใน ได้แก่ การหยุดชะงักของระบบทางเดินอาหารหรือการขาดปอดและข้อบกพร่องของแขนขา
• ไส้เลื่อนกระบังลม
• อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
• ขาดหรือเหลือหัวใจ
• รบกวนการเจริญเติบโต
• ข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะไม่เพียง แต่ปากแหว่งและ / หรือเพดานโหว่เท่านั้น แต่ยังขาดใบหน้าโดยสิ้นเชิง
• SUA คือสายสะดือคู่ (แทนที่จะเป็นสามลำ)

ทารกในครรภ์ของผู้บริจาคมีลักษณะ:

• ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูก
• ของเหลวในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด
• การเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามากเกินไปสำรอกไตรคัสปิดและส่งผลให้หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• การขยายตัวของอวัยวะในช่องท้อง - ซึ่งเรียกรวมกันว่า hepatosplenomegaly
• การคลอดบุตรหรือการเสียชีวิตในช่วงทารกแรกเกิด

นอกเหนือจากความผิดปกติที่สำคัญในฝาแฝดแต่ละคนการตั้งครรภ์ในช่องคลอดเดี่ยวที่ซับซ้อนโดยกลุ่มอาการ TRAP ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนในระยะปริกำเนิด สิ่งเหล่านี้อาจเป็นได้: ปริมาณน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นการคลอดก่อนกำหนดผลที่ตามมาคือการคลอดก่อนกำหนดพร้อมผลที่ตามมาทั้งหมด นอกจากนี้โรคโลหิตจางหรือการตกเลือดหลังคลอดยังพบได้บ่อยกว่า

อ่านเพิ่มเติม: การวินิจฉัยก่อนคลอดตรวจพบข้อบกพร่องของหัวใจ การตรวจอะไรจะตรวจพบข้อบกพร่อง ... การรักษาความบกพร่องของหัวใจในครรภ์. การรักษาก่อนคลอดสำหรับข้อบกพร่องของหัวใจคืออะไร? Microcephaly หรือ microcephaly - สาเหตุอาการและการรักษา microcephaly

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงไหลย้อนกลับ

ในการวินิจฉัยโรค TRAP จำเป็นต้องตรวจอัลตราซาวนด์ แม้กระทั่งเกณฑ์ที่พัฒนาโดยทีมผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ รวมถึงและอื่น ๆ ขาดการเคลื่อนไหวความล้มเหลวในการมองเห็นอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์การเจริญเติบโตมากเกินไปของส่วนบนของร่างกายด้วยการพัฒนาที่ถูกต้องของส่วนล่าง การตรวจยืนยันโรคมักทำได้เฉพาะหลังคลอด - ภาพทางคลินิกและการตรวจเอ็กซ์เรย์

การจัดการการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดย TRAP syndrome คืออะไร?

การจัดการบำบัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องแฝดผู้บริจาคเท่านั้นเนื่องจากทารกในครรภ์ของผู้รับจะถึงวาระเสียชีวิต การแยกระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์จะดำเนินการ ซึ่งทำได้โดยการผ่าตัดคลอดและการดำเนินการตามขั้นตอนหลังคลอดที่เหมาะสม อีกทางเลือกหนึ่งคือขั้นตอนในมดลูกที่พบมากขึ้นเรื่อย ๆ - การทำ ligation หลอดเลือดด้วยการส่องกล้องจะปิด anastomoses ของหลอดเลือดแดงระหว่างฝาแฝด มีความพยายามในการรักษาด้วยสารทางเภสัชวิทยาเช่นอินโดเมธาซินซึ่งเป็นสารยับยั้งโปรสตาแกลนดินซินเทเทส แต่ผลลัพธ์ไม่น่าตื่นเต้น

การฉายแสงด้วยเลเซอร์ - การบำบัดที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

ประสบการณ์ของแพทย์ชาวโปแลนด์ในหัวข้อนี้ค่อนข้างน้อย แต่มีความพยายามที่จะช่วยชีวิตเด็กด้วยการปิดเลเซอร์ของการเชื่อมต่อของหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติระหว่างทารกในครรภ์ ในรายงานล่าสุดมีการเผยแพร่บทความที่อธิบายถึงความพยายามที่จะจับตัวเป็นก้อนของหลอดเลือดภายในช่องท้อง

ควรเน้นว่าไม่ว่าในกรณีใด ๆ ควรเน้นลำแสงเลเซอร์ภายในแฝดที่ไม่มีการ์ด ช่วยลดความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อทารกในครรภ์ของผู้บริจาคและลดความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ปัญหาใหญ่ในระหว่างขั้นตอนคือการระบุสายสะดือที่ควรจะแข็งตัว โดยปกติแล้วสายไฟทั้งสองจะอยู่ใกล้กันซึ่งทำให้ขั้นตอนทั้งหมดยากขึ้น ปัญหาอีกประการหนึ่งคือสายสะดือที่สั้นกว่ามากของทารกในครรภ์ที่ไม่มีบัตรและสายสะดือนี้เองที่ควรจะแข็งตัว ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการทำหัตถการในมดลูกเสร็จสิ้น 15 t.c.