คนขับปลอดภัยด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ คุณสามารถขับรถด้วย ICD ได้หรือไม่?

การขับรถด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ (Implanted Cardioverter Defibrillator - ICD) ปลอดภัยหรือไม่? ผู้ป่วยหลายคนถามตัวเองด้วยคำถามนี้ ระเบียบว่าอย่างไร? คำถามจากไดรเวอร์ ICD ได้รับคำตอบจาก dr hab n. med. Michał Mazurek ผู้เชี่ยวชาญของ Heart Rhythm Section ของสมาคมโรคหัวใจแห่งโปแลนด์

แม้กระทั่งก่อนขั้นตอนการปลูกถ่ายคาร์ดิโอเวอร์เตอร์ - เครื่องกระตุ้นหัวใจผู้ป่วยสงสัยว่าอุปกรณ์และขั้นตอนจะส่งผลต่อชีวิตของพวกเขาอย่างไรพวกเขาจะสามารถขับรถได้หรือไม่? ชีวิตของพวกเขาจะเปลี่ยนไปอย่างรุนแรงหรือไม่? ข้อสงสัยทั้งหมดจะถูกปัดเป่าโดยดร. ฮับ Michał Mazurek

ฉันสามารถขับรถยนต์ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ (ICD) ได้หรือไม่?

ใช่และคุณต้อง! เป็นการยากที่จะไม่ใช้ประโยชน์พื้นฐานของอารยธรรมในปัจจุบัน อุปกรณ์ที่ปลูกถ่ายควรจะช่วยเราในชีวิตของเราปกป้องมันช่วยชีวิตในช่วงเวลาที่สำคัญไม่ใช่ "ลูกบอลและโซ่" ที่เป็นสุภาษิตที่ทำให้มันซับซ้อนในระดับที่สำคัญ

เป็นเรื่องที่ควรทราบว่าวันนี้ก่อนที่จะตัดสินใจเกี่ยวกับการฝังอุปกรณ์ผู้ป่วยมักจะระบุอย่างชัดเจนว่าเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งสำหรับพวกเขาคือพวกเขาจะสามารถขับรถได้หรือไม่หลังจากขั้นตอนนี้ ในสหรัฐอเมริกาเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้งานได้ตามปกติหากไม่มีรถยนต์และในโปแลนด์ปัจจุบันรถยนต์เป็นวิธีการขนส่งทั่วไปและเป็นสินค้าที่สามารถเข้าถึงได้มากขึ้น

ดังนั้นการห้ามขับรถที่เป็นไปได้อาจส่งผลโดยตรงต่อการตัดสินใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับการฝังอุปกรณ์และต่อไปในชีวิตของเขา (การศึกษาการทำงานรายได้คุณภาพชีวิตสภาพจิตใจ) ซึ่งอาจ จำกัด อิสระของเขา ในทางกลับกันอาจนำไปสู่การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์

มีความเสี่ยงหรือไม่? ความเสี่ยงมีอยู่เสมอ - ผู้ป่วยที่มี cardioverter-defibrillator จะสัมผัสกับสิ่งที่เรียกว่า "อัมพาตกะทันหัน" ที่เกี่ยวข้องกับความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจห้องล่างที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งอาจนำไปสู่ความไม่แน่นอนของระบบไหลเวียนโลหิต (ความดันโลหิตลดลงเป็นลมและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน)

อาจทำให้เกิดอุบัติเหตุจราจร ในแคนาดามีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์จำนวนหนึ่งซึ่งประเมินความเสี่ยงที่จะเกิดอันตราย (ต่อตนเองและผู้อื่น) โดยบุคคลที่เป็นโรคหัวใจและผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายคาร์ดิโอเวอร์เตอร์ - เครื่องกระตุ้นหัวใจ มีการพิจารณาพารามิเตอร์หลักหลายประการในการวิจัยเช่น:

• เวลาที่อยู่หลังพวงมาลัย (ส่วนตัวกับคนขับมืออาชีพ)
• ประเภทของรถยนต์ที่ขับเคลื่อน (รถยนต์นั่งรถบรรทุก ฯลฯ )
• ความเสี่ยงต่อปีที่เรียกว่า "ภาวะไร้ความสามารถอย่างกะทันหัน" (กำหนดไว้ข้างต้นและขึ้นอยู่กับโรคประจำตัว)
• ความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดอุบัติเหตุ "ไร้ความสามารถอย่างกะทันหัน" ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บส่วนบุคคลหรือการเสียชีวิตของผู้ที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุ

จากปัจจัยเหล่านี้ได้มีการพัฒนาสูตรทางคณิตศาสตร์ขึ้นโดยมีการกำหนดความเสี่ยงต่อปีที่สังคมยอมรับได้ในการก่อให้เกิดอันตรายต่อผู้อื่นโดยผู้ขับขี่ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ - คาร์ดิโอโอเวอร์ต้องไม่สูงกว่า 0.005%

Cardioverter defibrillator (ICD): ข้อ จำกัด ในการขับขี่

การป้องกันหลักหรือทุติยภูมิของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันหมายถึงอะไร?

การเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหันส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเร็วไม่คงที่ (นำไปสู่การหมดสติ) ventricular tachycardia หรือ ventricular fibrillation หากผู้ป่วยมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเช่นมีประวัติหัวใจหยุดเต้นและการช่วยชีวิตที่ประสบความสำเร็จเราถือว่าเขาเป็นผู้ป่วยในสิ่งที่เรียกว่าการป้องกันขั้นทุติยภูมิของการเสียชีวิตด้วยหัวใจอย่างกะทันหัน

เราขอแนะนำให้ผู้ป่วยรายดังกล่าวได้รับการปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจเพื่อให้พูดง่ายๆว่า "เขาไม่ตายเป็นครั้งที่สอง" เราทราบดีว่าความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่รอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นครั้งที่ 2 / ครั้งต่อไปนั้นสูงมาก

ในทางกลับกันมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่เคยมีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตและไม่เคยได้รับการช่วยชีวิต อย่างไรก็ตามเราทราบดีว่าโรคประจำตัวของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (เมื่อเทียบกับประชากรที่มีสุขภาพดี) ความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิต เหล่านี้รวมถึงตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีความเสียหายของหัวใจหลังกล้ามเนื้อรุนแรงโรคหัวใจและหลอดเลือดต่าง ๆ และกลุ่มอาการของโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะที่กำหนดโดยพันธุกรรม เราขอเสนอให้ผู้ป่วยเหล่านี้ทำการฝังอุปกรณ์ในสิ่งที่เรียกว่าการป้องกันหลักของการเสียชีวิตด้วยหัวใจกะทันหัน

ควรจำไว้ว่าความเสี่ยงของการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (และการแทรกแซงของอุปกรณ์อย่างเพียงพอ) นั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอุปกรณ์ในการป้องกันทุติยภูมิ (เทียบกับการป้องกันเบื้องต้น) และเครื่องกระตุ้นหัวใจและหัวใจทำงานตามอาการนั่นคือมันขัดขวางกระเป๋าหน้าท้องที่คุกคามชีวิตชั่วคราว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและไม่สามารถรักษาโรคที่เป็นสาเหตุได้

การแทรกแซงอุปกรณ์ที่เพียงพอหรือไม่เพียงพอหมายความว่าอย่างไร ฉันสามารถขับรถหลังจากการแทรกแซงของ ICD ได้หรือไม่?

หากการแทรกแซงของอุปกรณ์เพียงพอแสดงว่าอุปกรณ์ทำงานอย่างถูกต้องนั่นคืออุปกรณ์ได้รับรู้และหยุด VT และ / หรือ Fibrillation ปัญหาไม่ได้อยู่ที่การแทรกแซงของอุปกรณ์ แต่เป็นความจริงที่ว่าเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การรบกวนจังหวะมีความสัมพันธ์กับโรคประจำตัวของผู้ป่วย การแทรกแซงของอุปกรณ์แต่ละครั้งจำเป็นต้องมีการควบคุมโรคหัวใจอย่างเร่งด่วนเพื่อยืนยันการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตการขยายการวินิจฉัยและการรักษาที่เป็นไปได้ของสาเหตุของการเกิด / ความรุนแรงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ แนะนำให้ใช้ระยะเวลาผ่อนผันสามเดือนสำหรับการขับขี่ยานยนต์หลังจากที่มีการแทรกแซงของ cardioverter-defibrillator อย่างเพียงพอ

หากการแทรกแซงของอุปกรณ์ไม่เพียงพอเช่นไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะก็จำเป็นต้องมีการควบคุมหัวใจอย่างเร่งด่วนเช่นกัน จุดประสงค์หลักคือเพื่อยืนยันความไม่เพียงพอของการบำบัดด้วยอุปกรณ์ค้นหาสาเหตุของการแทรกแซงดังกล่าว (เช่นภาวะหัวใจห้องบนที่มีการกระทำของกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วความเสียหายของอิเล็กโทรดช็อกไฟฟ้า ฯลฯ ) และจัดการเพื่อหลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่คล้ายคลึงกันในอนาคต (เช่นการชะลอตัวของภาวะหัวใจห้องบนอย่างมีนัยสำคัญตอบสนองต่อ การตั้งโปรแกรมอุปกรณ์ใหม่การปรับเปลี่ยนเภสัชบำบัดการเปลี่ยนอิเล็กโทรดที่ผิดปกติด้วยขั้วไฟฟ้าใหม่ ฯลฯ )

ในกรณีที่มีการแทรกแซงของอุปกรณ์ไม่เพียงพอผู้ป่วยอาจกลับไปขับรถได้ทันทีที่สาเหตุของการบำบัดด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจและหัวใจที่ไม่เพียงพอได้รับการแก้ไข (ตาราง)

หลังจากปลูกถ่ายเปลี่ยนอุปกรณ์ / อิเล็กโทรดคุณสามารถนั่งหลังพวงมาลัยได้หรือไม่?

การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นขั้นตอน ยังคงมีบาดแผลที่ต้องรักษา ในช่วงแรกหลังการผ่าตัดขอบของแผลอาจแยกออกจากกันอาจมีห้อเลือดอิเล็กโทรดอาจคลาดเคลื่อน ขอแนะนำให้รอระยะเวลาหนึ่งเพื่อกลับไปทำกิจกรรมตามปกติ (รวมถึงการขับรถ) เพื่อให้แน่ใจว่ากระบวนการบำบัดที่เหมาะสม นี่คือรายละเอียดในฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญ EHRA ดังกล่าวข้างต้น

ในกรณีของอุปกรณ์ที่ฝังไว้ในการป้องกันทุติยภูมิขอแนะนำให้คุณละเว้นจากการขับรถเป็นเวลาประมาณสามเดือนในการป้องกันเบื้องต้นและเมื่อเปลี่ยนอิเล็กโทรดเป็นเวลาหนึ่งเดือนและเมื่อเปลี่ยนอุปกรณ์เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ แน่นอนว่านี่เป็นคำแนะนำทั่วไปและควรติดต่อผู้ป่วยแต่ละรายเป็นรายบุคคล คำแนะนำโดยละเอียดสำหรับผู้ป่วยมักจะได้รับการจัดเตรียมโดยเจ้าหน้าที่ของศูนย์อุปกรณ์ปลูกถ่ายในระหว่างการเยี่ยมติดตาม

คุณต้องคาดเข็มขัดนิรภัยหรือไม่?

ใช่แน่นอน การคาดเข็มขัดนิรภัยเป็นสิ่งที่จำเป็น - ไม่มีข้อยกเว้นสำหรับกฎนี้ ในช่วงแรกเมื่อเราแนะนำให้ขับรถเป็นเวลาหนึ่งถึงสามเดือน (ระยะเวลาการรักษาบาดแผล) ผู้ป่วยจะขับรถในด้านของผู้โดยสาร จากนั้นเข็มขัดจะอยู่ทางด้านขวาบนไหล่ - มันจะไม่ถูหรือรบกวนการรักษาบาดแผลซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ทางด้านซ้าย ต่อมาหลังจากบาดแผลหายดีเข็มขัดด้านคนขับไม่เป็นภัยคุกคามต่ออุปกรณ์ที่ปลูกถ่ายและอาจช่วยชีวิตคุณได้ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุ

ผู้แต่ง: ที่เก็บถาวรส่วนตัว

คำถามจากไดรเวอร์ ICD ได้รับคำตอบจาก dr hab n. med. Michał Mazurek ผู้เชี่ยวชาญของ Heart Rhythm Section ของสมาคมโรคหัวใจแห่งโปแลนด์