กายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองสร้างความหายนะให้กับชีวิตของคนป่วยทุกคน กายภาพบำบัดเป็นทางเลือกหลักในการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระยะหลังเฉียบพลัน กายภาพบำบัดเป็นตัวแทนการรักษาที่หลากหลายมากซึ่งใช้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองใน 3 รูปแบบหลัก ได้แก่ กายภาพบำบัด (การรักษาด้วยการเคลื่อนไหว) กายภาพบำบัด (การรักษาด้วยสิ่งกระตุ้นทางกายภาพ) และการนวด

การทำกายภาพบำบัดสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองควรเริ่มต้นโดยเร็วที่สุดและควรรวมผู้ป่วยทั้งหมด วิธีการรักษาที่พบบ่อยและชัดเจนที่สุดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองคือการบำบัดทางกายซึ่งเป็นปฏิกิริยาตามธรรมชาติต่อผลที่ตามมาของโรคที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวบางส่วนหรือทั้งหมด กายภาพบำบัด (การบำบัดด้วยแสงการบำบัดด้วยไฟฟ้าอัลตราซาวนด์สนามแม่เหล็กความถี่ต่ำและสูงสภาพแวดล้อมทางน้ำการบำบัดด้วยความร้อน ฯลฯ ) และการนวดไม่ถือเป็นวิธีการที่เป็นอิสระในการรักษาผลที่ตามมาหลักของโรคหลอดเลือดสมอง แต่เป็นการกระทำที่สนับสนุนการบำบัดทางกายภาพหรือบรรเทาผลรองบางประการของโรคเช่น ปวดแผลกดทับบวม ฯลฯ การใช้กายภาพบำบัดมีเหตุผลเสมอในกรณีเหล่านี้เมื่อมีการรบกวนการเคลื่อนไหวโดยอัตโนมัติหรือแบบรีเฟลกซ์หลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองถูกรบกวนเช่นเกือบตลอดเวลา

กายภาพบำบัดหลังโรคหลอดเลือดสมอง: ผลงานของทีมผู้เชี่ยวชาญ

กระบวนการกายภาพบำบัดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้รับการจัดการโดยนักกายภาพบำบัดและส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับองค์ประกอบที่สำคัญของการบำบัดเช่นกลยุทธ์ที่ใช้ในระยะที่กำหนดระดับความรุนแรงของขั้นตอนรูปแบบที่ดีที่สุดในการมีอิทธิพลต่อผู้ป่วยและการกำหนดสัดส่วนที่บุคคลอื่นควรมีส่วนร่วมในการทำกายภาพบำบัด

นักกายภาพบำบัดเป็นผู้กำกับกระบวนการกายภาพบำบัดหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

การออกกำลังกายการเคลื่อนไหวและกิจกรรมบำบัดดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาเหล่านี้ แต่เงื่อนไขที่แน่นอนสำหรับประสิทธิผลในด้านนี้คือการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของสมาชิกคนอื่น ๆ ในทีมฟื้นฟูผู้ดูแลและครอบครัวของผู้ป่วย ผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองควรได้รับการกระตุ้นการเคลื่อนไหวในระหว่างที่มีอาการของกิจกรรมประจำวันทั้งหมดและเงื่อนไขนี้คือความรู้ที่เพียงพอของทุกคนที่สัมผัสกับเขาในเวลานั้น แนวทางการบริหารจัดการผู้ป่วยโดยใช้ทีมนี้เป็นส่วนหนึ่งของปรัชญาของหน่วยโรคหลอดเลือดสมองและเน้นประสิทธิผลที่ดีกว่าในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

อ่านเพิ่มเติม: โรคหลอดเลือดสมอง: สาเหตุอาการประเภทและการรักษาดูว่าคุณเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่? สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร? Post-stroke dementia (PSD): สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะสมองเสื่อมหลังต้นขา ...

จุดมุ่งหมายของกายภาพบำบัดหลังโรคหลอดเลือดสมอง

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีเป้าหมายที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับและประเภทของความผิดปกติของมอเตอร์และระยะของการฟื้นตัว เป้าหมายหลักของการทำกายภาพบำบัดนั้นเหมือนกับเป้าหมายหลักของการรักษานั่นคือการฟื้นฟูผู้ป่วยให้กลับมามีบทบาททางสังคมอย่างเต็มที่และเพื่อฟื้นฟูคุณภาพชีวิตที่ผู้ป่วยต้องการ อิทธิพลของนักกายภาพบำบัดในระยะเริ่มแรกของโรคมุ่งเน้นไปที่:

• ให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจมีความสม่ำเสมอและป้องกันโรคปอดบวมและเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ฟื้นฟูสมรรถภาพการกลืนที่ปลอดภัยของผู้ป่วย (ป้องกันปอดอักเสบจากการสำลัก) ซึ่งนักกายภาพบำบัดจะทำงานอย่างใกล้ชิดกับนักประสาทวิทยาพยาบาลและผู้ดูแลผู้ป่วย
• การป้องกันการอักเสบของหลอดเลือดดำส่วนลึก (ความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันในปอด) โดยให้แน่ใจว่าเลือดไหลเวียนอย่างราบรื่นในระบบหลอดเลือดดำ (เสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด) ไปยังหลอดเลือดดำไม่ใช่ส่วนลึก

เนื่องจากการฟื้นตัวของการทำงานของมอเตอร์สามารถทำได้หลายปีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองและการพักฟื้นของผู้ป่วยในโรงพยาบาลนั้นสั้นมากและโดยปกติจะไม่ยืดออกไปเกินสองสามเดือนแรกหลังจากเกิดเหตุการณ์การรักษาทางกายภาพบำบัดจึงมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูทักษะยนต์ขั้นพื้นฐานซึ่งรวมถึง :

• ความเป็นอิสระของการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งโกหก
• นั่งลงจากการนอนราบอย่างอิสระและในการเคลื่อนไหวกลับที่มีการควบคุม
• รักษาตำแหน่งของการนั่งที่เป็นอิสระโดยไม่ต้องจับและพยุงและเคลื่อนไหวในตำแหน่งนี้
• ย้ายจากเตียงไปยังเก้าอี้รถเข็นด้วยตัวคุณเอง
• ยืนขึ้นอย่างอิสระและควบคุมการเคลื่อนไหวย้อนกลับ
• ยืนอยู่คนเดียวและย้ายไปในตำแหน่งนี้
• การเดินที่เป็นอิสระและใช้งานได้

ควบคู่ไปกับกิจกรรมข้างต้นผู้ป่วยควรปฏิบัติกิจวัตรประจำวันขั้นพื้นฐานตั้งแต่วันแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะการแต่งกายห้องน้ำส่วนตัวและการเตรียมอาหารและรับประทานอาหาร ขั้นตอนดังกล่าวมีเหตุผลอย่างลึกซึ้งโดยข้อเท็จจริงที่ว่าระดับของการรบกวนของฟังก์ชั่นข้างต้นส่วนใหญ่จะกำหนดระดับความเป็นอิสระของผู้ป่วยและเป็นรากฐานสำหรับการกำหนดทักษะยนต์ที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งเป็นตัวกำหนดการกลับไปทำงานหรือการปฏิบัติตามตนเองในรูปแบบอื่น ๆ (เช่น ยักย้าย).

กายภาพบำบัดหลังจังหวะ: การอำนวยความสะดวกทางระบบประสาท

กลยุทธ์ในการสร้างการทำงานของมอเตอร์ใหม่ในรูปแบบ premorbid เป็นแนวทางปฏิบัติที่ชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองในปัจจุบัน ทิศทางนี้เรียกว่า "การอำนวยความสะดวกทางระบบประสาท" และได้รับการพัฒนาอย่างเต็มที่โดยส่วนใหญ่โดยแนวคิดทางกายภาพบำบัดสองประการ ได้แก่ Proprioceptive Neuromuscular Facilitation และ Bobath Conceptแนวทางของนักบำบัดโดยใช้ PNF และ NDT-Bobath ในช่วงกลางศตวรรษที่ยี่สิบถือเป็นความก้าวหน้าในการรักษาการเคลื่อนไหวของผู้ป่วยหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากกายภาพบำบัดเริ่มให้ความสำคัญกับครึ่งหนึ่งของร่างกายที่ได้รับผลกระทบด้วยศรัทธาซึ่งปัจจุบันได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มากมายว่าการกระตุ้นสามารถลดระดับอัมพฤกษ์ได้ สารตั้งต้นของกายภาพบำบัดสมัยใหม่เชื่อกันว่ารูปแบบของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางพยาธิวิทยาอาจมีการปรับเปลี่ยนเพื่อตอบสนองต่อการใช้แบบฝึกหัดที่เหมาะสมซึ่งส่งผลต่อการสร้างรูปแบบการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องมากขึ้น เชื่อกันว่าการเคลื่อนไหวสามารถกลับคืนมาได้โดยใช้เทคนิคการอำนวยความสะดวกและการกระตุ้นหลายอย่างในการบำบัดซึ่งนักบำบัดมักจะใช้ร่างกายและสิ่งของในชีวิตประจำวันของเขาและเครื่องช่วยกระดูกที่ไม่ค่อยบ่อยนัก

แนวทางที่ทันสมัยของทั้งสองแนวคิดข้างต้นในการบำบัดทางกายภาพของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมองเป็นผลมาจากวิวัฒนาการของมุมมองของผู้เชี่ยวชาญหลายคนในช่วงหลายปีที่ผ่านมาที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อนี้และเป็นภาพสะท้อนในทางปฏิบัติของผลการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดในสาขา neurophysiology และใช้แนวคิดอื่น ๆ ในการปรับปรุงเช่นโครงการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวที่จำเป็นและ อื่น ๆ

ในช่วงระยะเวลาการทำกายภาพบำบัดของผู้ป่วยในระยะแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองผู้ป่วยพยายามขยับแขนขาไม่สำเร็จและดำเนินการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวอย่างไม่เหมาะสม (เช่นการออกกำลังกายที่ยากเกินไป) ทำให้อาการที่ผู้ป่วยหยุดใช้ส่วนต่างๆของร่างกายที่ได้รับผลกระทบรุนแรงขึ้น สถานการณ์ดังกล่าวเป็นผลมาจากพฤติกรรมเฉพาะของผู้ป่วยซึ่งประกอบด้วยความล้มเหลว เมื่อเห็นการขาดผลของการออกกำลังกายผู้ป่วยจึงลาออกจากการใช้ครึ่งหนึ่งของร่างกายที่เป็นโรคโดยไม่รู้ตัวแม้จะมีศักยภาพในการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ซึ่งได้รับการนิยามว่าเป็น "กลุ่มอาการไม่ใช้การเรียนรู้"
จากหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดผู้ป่วยต้องได้รับแจ้งว่าการฟื้นตัวของฟังก์ชันที่เกิดขึ้นเองอย่างรวดเร็วอาจถูก จำกัด ด้วยกรอบเวลาที่แน่นอน แต่ต้องรู้ด้วยว่าการปรับปรุงที่เป็นรูปธรรมสามารถทำได้ตลอดชีวิตของเขาผ่านการฝึกอบรมอย่างเข้มข้นและการทำซ้ำหน้าที่

ประสิทธิผลของกายภาพบำบัดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มากมายว่ากายภาพบำบัดได้ผลหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง การฝึกความต้านทานความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณแขนขาส่วนล่างและส่วนบนสามารถเพิ่มความแข็งแรงได้แม้จะผ่านไปหลายปี การฝึกความอดทนช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการทำงานและปรับปรุงพารามิเตอร์ของหัวใจและหลอดเลือด - ปอดอย่างมีนัยสำคัญหลายเดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ตั้งแต่วันแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องรักษาช่วงการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องและป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางพยาธิวิทยาซึ่งสามารถทำได้โดยเทคนิคการยืดกล้ามเนื้อข้อต่อและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อการฉาบปูนของแขนขาแบบต่อเนื่องการเทป (การเทปด้วยแถบยางยืด) การใช้ orthoses ทำงานในท่าทางที่ถูกต้อง ร่างกาย.

การบำบัดด้วยการกรรโชกด้วยมอเตอร์จำเป็น (CIMT) หรือ "กลุ่มปฏิสัมพันธ์ในการรักษาที่มีเป้าหมายเพื่อกระตุ้นในคนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองการใช้แขนท่อนบนที่อ่อนแอกว่าเป็นเวลาหลายชั่วโมงต่อวันโดย จำกัด การเคลื่อนไหวของครึ่งหนึ่งของร่างกายที่มีสุขภาพดี" มีผลเป็นเวลาหลายปี หลังจากจังหวะ การฝึกเดินบนลู่วิ่งได้รับการยอมรับว่าเป็นตัวอย่างของการบำบัดที่มีประสิทธิภาพซึ่งมุ่งเน้นไปที่งานเฉพาะ การศึกษาทางวิทยาศาสตร์หลายชิ้นแสดงให้เห็นการกระตุ้นอย่างมีนัยสำคัญของเยื่อหุ้มสมองในระหว่างการมองเห็นของมอเตอร์

คุ้มค่าที่จะรู้

เทคโนโลยีใหม่ในการบำบัดทางกายภาพหลังโรคหลอดเลือดสมองคาดว่าจะเป็น "ความรู้" ในการปรับปรุงประสิทธิผลของการรักษาโดยส่วนใหญ่จะช่วยลดการขาดดุลของมอเตอร์ได้มากขึ้นและเป็นเครื่องมือที่ละเอียดอ่อนละเอียดอ่อนและมีวัตถุประสงค์ในการตรวจสอบผลลัพธ์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในด้านการบำบัดการเคลื่อนไหวผลการวิจัยเกี่ยวกับความเป็นจริงเสมือนหุ่นยนต์และโปรแกรมตอบรับเชิงโต้ตอบเป็นสิ่งที่น่าสนับสนุนมาก

บทความแนะนำ:

แผนกโรคหลอดเลือดสมอง. ความจำเพาะของการทำงานในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร? สมาคมกายภาพบำบัดแห่งโปแลนด์