บัตรข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาล (สารสกัด)

บัตรข้อมูลจากการรักษาในโรงพยาบาลหรือที่เรียกกันทั่วไปว่าบัตรปลดประจำการหรือบัตรประจำตัวเป็นเอกสารสำคัญที่อธิบายถึงวิธีการและแนวทางการรักษาของผู้ป่วยที่อยู่ในโรงพยาบาล หลักเกณฑ์ในการออกบัตรการรักษาในโรงพยาบาลอยู่ภายใต้บทบัญญัติว่าด้วยการเก็บรักษาเวชระเบียนที่มีอยู่ในพระราชบัญญัติวันที่ 6 พฤศจิกายน 2551 ว่าด้วยสิทธิของผู้ป่วยและผู้ตรวจการแผ่นดินด้านสิทธิของผู้ป่วย ข้อมูลอะไรบ้างที่โรงพยาบาลออกจำหน่าย?

ตามข้อบังคับเกี่ยวกับประเภทขอบเขตและแม่แบบของเอกสารทางการแพทย์และวิธีการประมวลผลบัตรข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาล (สารสกัด) ควรมี:

1. ข้อมูลส่วนตัวของผู้ป่วย (รวมถึงหมายเลข PESEL) ที่อยู่บ้านและวันที่เข้ารับการรักษาและออกจากโรงพยาบาล
2. การวินิจฉัยโรคในภาษาโปแลนด์ด้วยตัวเลขทางสถิติ (เรียกว่า ICD-10)
3. Epicrase คือบันทึกล่าสุดในประวัติของโรงพยาบาลเกี่ยวกับโรคซึ่งมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายบันทึกย่อของโรคการรักษาที่ใช้และสภาพของผู้ป่วยในขณะที่ออก
4. ผลการตรวจวินิจฉัยพร้อมคำอธิบายและผลการปรึกษา
5. คำอธิบายของการรักษาที่ใช้และหากมีการทำหัตถการหรือการผ่าตัด - วันที่เริ่มการรักษา
6. บ่งชี้ในการรักษาต่อไปโภชนาการการพยาบาลหรือการดำเนินชีวิต
7. เมื่อปลดประจำการระยะเวลาของการไม่สามารถทำงานได้ชั่วคราวและหากจำเป็นการประเมินความสามารถในการทำงานในปัจจุบันได้รับการยืนยัน
8. คำอธิบายประกอบเกี่ยวกับยาปริมาณและอุปกรณ์ทางการแพทย์ในปริมาณที่ตรงกับจำนวนในใบสั่งยาที่ออกให้กับผู้ป่วย
9. วันที่ของการปรึกษาหารือตามแผนซึ่งมีการออกการอ้างอิง

มีอะไรอีกบ้างที่ควรทราบเกี่ยวกับเอกสารข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาล

• การ์ดควรระบุอย่างแม่นยำด้วยว่าใครเป็นผู้ออก สิ่งสำคัญคือต้องทำเครื่องหมายด้วยรหัสแผนกที่ถูกต้องหรือกำหนดหน่วยขององค์กร - หอผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยพักอยู่ บัตรข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาลลงนามโดยแพทย์ประจำแผนกและแพทย์ผู้รับผิดชอบแผนก (หัวหน้าแผนก) หรือแพทย์ที่ได้รับอนุญาตจากเขา
• ด้วยบัตรข้อมูลจากการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยควรไปพบแพทย์ปฐมภูมิ
• บัตรนี้ไม่ใช่ใบรับรองแพทย์
• บัตรจะออกให้กับผู้ป่วยโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายและเป็นทรัพย์สินของเขา เอกสารที่เหลือเกี่ยวกับการรักษาของผู้ป่วย (ประวัติทางการแพทย์) จะออกให้ตามคำร้องขอของบุคคลที่เกี่ยวข้อง หากผู้ป่วยต้องการสำเนาบัตรข้อมูลการรักษาในโรงพยาบาลโรงพยาบาลมีสิทธิ์เรียกเก็บค่าบริการนี้
• ในกรณีของการออกบัตรข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาในโรงพยาบาลในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์บุคคลที่มีส่วนร่วมในกระบวนการออกบัตรสามารถยอมรับได้และในขั้นตอนสุดท้ายที่ลงนามโดยผู้ส่งผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล
• ข้อมูลที่อยู่ในเอกสารข้อมูลอาจได้รับการยอมรับจากแพทย์ที่รับผิดชอบในประวัติของโรคเนื่องจากมีข้อมูลแหล่งที่มาสำหรับการออกจากโรงพยาบาล
• ในกรณีที่เอกสารที่เก็บไว้ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์จัดทำในรูปแบบกระดาษพิมพ์บุคคลที่ได้รับอนุญาตจากหน่วยงานจะยืนยันการปฏิบัติตามเอกสารในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์และทำเครื่องหมายด้วยชื่อนามสกุลตำแหน่งและลายเซ็นของตน
• ไม่จำเป็นต้องพิมพ์เอกสารต้นฉบับในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ลงนามโดยแพทย์ที่ออกบัตรการรักษาของโรงพยาบาล
• หากมีข้อผิดพลาด (ข้อผิดพลาด) ในเอกสารข้อมูลจากการรักษาในโรงพยาบาลเช่นแพทย์ป้อนว่าผ่าตัดด้วยมือขวาไม่ใช่มือซ้ายเหมือนเดิมผู้ป่วยมีสิทธิ์ขอเปลี่ยนแปลงบันทึก เป็นไปได้บนพื้นฐานของ of 4 ของข้อบังคับที่ควบคุมหลักการในการเก็บรักษาเวชระเบียนโดยระบุว่า "รายการที่จัดทำในเอกสารประกอบจะไม่สามารถลบออกจากรายการได้และหากทำไม่ถูกต้องรายการนั้นจะถูกลบออกและมีคำอธิบายประกอบเกี่ยวกับสาเหตุของข้อผิดพลาดตลอดจนวันที่และการกำหนดของบุคคล ทำคำอธิบายประกอบ "

เกี่ยวกับผู้แต่ง

Anna Jarosz นักข่าวที่มีส่วนร่วมในการเผยแพร่สุขศึกษามากว่า 40 ปี ผู้ชนะการแข่งขันมากมายสำหรับนักข่าวที่เกี่ยวข้องกับยาและสุขภาพ เธอได้รับและอื่น ๆ รางวัล Trust Award "Golden OTIS" ในหมวด "Media and Health", St. คามิลได้รับรางวัลเนื่องในโอกาสวันผู้ป่วยโลกเป็นสองเท่า "ปากกาคริสตัล" ในการแข่งขันระดับประเทศสำหรับนักข่าวส่งเสริมสุขภาพและรางวัลและความแตกต่างมากมายในการแข่งขัน "นักข่าวการแพทย์แห่งปี" ที่จัดโดยสมาคมนักข่าวเพื่อสุขภาพแห่งโปแลนด์

อ่านบทความเพิ่มเติมโดยผู้เขียนคนนี้