ซิฟิลิสในครรภ์: การวิจัยอาการการรักษา

ซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาในการตั้งครรภ์เป็นโรคที่อันตรายมากเพราะอาจนำไปสู่ความผิดปกติของทารกในครรภ์และในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ อย่างไรก็ตามสามารถรักษาโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดและได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆได้สำเร็จ อ่านการทดสอบเพื่อวินิจฉัยซิฟิลิสในทารกที่ตั้งครรภ์และทารกแรกเกิดว่ามันแสดงออกอย่างไรและได้รับการรักษาอย่างไร

ซิฟิลิส (หรือที่เรียกว่าซิฟิลิส) อาจส่งผลต่อหญิงตั้งครรภ์ได้เช่นกัน WHO เตือนว่ามีผู้หญิงติดเชื้อมากถึง 1.4 ล้านคนทั่วโลก 1 ในขณะที่ข้อมูลของสถาบันสุขอนามัยแห่งชาติในปี 2559 ระบุว่ามีทารกแรกเกิดมากถึงสิบหกคนที่เป็นโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด 2 นี่เป็นตัวเลขที่สูงเนื่องจากในโปแลนด์การทดสอบการปรากฏตัวของซิฟิลิสในการตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่บังคับและไม่มีค่าใช้จ่าย - ครั้งแรกที่จุดเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ - ในวันที่ 9-10 หนึ่งสัปดาห์จากนั้นวันที่ 33-37 สัปดาห์นี้ได้รับเงินสนับสนุนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติ การตรวจจะดำเนินการสองครั้งเนื่องจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ผ่านทางรก (ที่เรียกว่าซิฟิลิส แต่กำเนิด) และระหว่างการคลอด (ซิฟิลิสที่ได้รับ) ในระหว่างที่เด็กผ่านทางช่องคลอด

ซิฟิลิสในครรภ์ - ซิฟิลิสหดตัวทารกในครรภ์อย่างไร?

ซิฟิลิส แต่กำเนิดในทารกแรกเกิด

เด็กต้องทนทุกข์ทรมานเมื่อติดเชื้อซิฟิลิสในครรภ์ แบคทีเรียของ spirochete สีซีดเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านทางรกซึ่งเป็นเส้นเลือดที่อักเสบของวิลลี่ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างตั้งครรภ์รวมถึงช่วงที่รกยังไม่สร้างเต็มที่

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดไม่ใช่เรื่องง่ายเนื่องจากทารกแรกเกิดมากกว่าครึ่งหนึ่งจะไม่เกิดอาการทันทีหลังคลอด

ซิฟิลิส แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดจะเร็วหรือช้า อาการของซิฟิลิสระยะแรกจะปรากฏจนถึงอายุ 2 ขวบ (ส่วนใหญ่มักอยู่ระหว่าง 2 ถึง 10 สัปดาห์ของชีวิต) และหลังจากนั้น - หลังจากนั้น

ซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในเด็กแรกเกิด - อาการ:

• น้ำมูกเหลวนำไปสู่การอุดตันและในบางกรณี - การเปลี่ยนรูปของกระดูกถาวร
• กระดูกหน้าผากนูน
• กระดูกขากรรไกรที่พัฒนาไม่ดี
• การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณกระดูกอ่อนและกระดูก
• การทำลาย epiphysis ของกระดูกยาว
• ดีซ่าน;
• โรคโลหิตจาง;
• การขยายตัวของม้ามและตับ
• ความอ่อนแอของแขนขาส่วนล่างและการหดตัวของแขนขาส่วนบน (พบได้น้อยกว่า)
• แผลเป็นนกแก้ว - รอยแผลเป็นที่เกิดจากการแตกของก้อนรอบปากและทวารหนัก

ซิฟิลิสพิการ แต่กำเนิดในทารกแรกเกิด - อาการ:

• ความเสียหายต่อเส้นประสาทหูในบางกรณีนำไปสู่อาการหูหนวก
• ไม้ตีกลองกระบี่
• keratitis คั่นระหว่างหน้านอกเหนือจากการฉีกขาดความไวต่อแสงทำให้สูญเสียการมองเห็น
• การไหลเวียนของข้อต่อที่เกิดขึ้นอีก
• ฟันของฮัทชินสัน - ฟันกรามบนและฟันกรามด้านบนที่มีการพัฒนาไม่ดีและมีตุ่มจำนวนมาก
• ฟันสี่ซี่ - มีส่วนปลายฝ่อ

อาการของซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในช่วงปลายจะเกิดขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะเริ่มแรก

ซิฟิลิสที่ได้มา

ซิฟิลิสที่ได้มาจะไม่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ในระหว่างคลอดเมื่อทารกผ่านช่องคลอด ซิฟิลิสในเด็กก่อให้เกิดอาการเดียวกันและทำงานในลักษณะเดียวกับซิฟิลิสในผู้ใหญ่

ผู้หญิงเป็นโรคซิฟิลิสได้อย่างไร?

การติดเชื้อซิฟิลิสเกิดขึ้นทางเพศ: ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดทางปากหรือทางทวารหนัก นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากการจูบกับคนป่วยหากมีการเปลี่ยนแปลงของซิฟิลิสในลำคอ แบคทีเรียสไปโรเคตมีโทษสำหรับทุกสิ่ง (Treponema pallidum). จุลินทรีย์เข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกที่เสียหายหรือผ่านผิวหนังที่เสียหาย

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีวัคซีนป้องกันซิฟิลิส การป้องกันโรคนี้เช่นการใช้ถุงยางอนามัยและการรู้สุขภาพของคู่นอนจะช่วยได้

ซิฟิลิสในการตั้งครรภ์เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของทารกในครรภ์ทั้งในกรณีที่ผู้หญิงหดตัวขณะตั้งครรภ์และในกรณีของการติดเชื้อก่อนหน้านี้ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและไม่ได้รับการรักษา

ซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์ - อาการ

ซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์มีอาการเช่นเดียวกับในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ แม้ว่าผู้ชายจะมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซิฟิลิสมากกว่าผู้หญิง แต่ผู้หญิงก็สังเกตเห็นอาการแรกได้ยากกว่าผู้ชายซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนและเจ็บปวดกว่า อาการของซิฟิลิสในการตั้งครรภ์แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

อาการของซิฟิลิสหลักในการตั้งครรภ์

ซิฟิลิสระยะปฐมภูมิจะแสดงอาการประมาณ 3 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ แต่อาจเป็น 3 วันหรือ 3 เดือนก็ได้ เราแยกแยะระหว่างพวกเขา:

• แผลที่ไม่เจ็บปวด - ส่วนใหญ่มักปรากฏในบริเวณที่ติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดที่ริมฝีปาก แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ที่ปากมดลูกลิ้นคอหรือริมฝีปาก แผลไม่เจ็บมีลักษณะเป็นก้อนกลมและหายไปหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์
• ส่วนใหญ่การเป็นแผลจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่โต

น่าเสียดายที่การหายตัวไปของอาการแรกของซิฟิลิสในการตั้งครรภ์ไม่สามารถรักษาได้ แต่การเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ขั้นต่อไป - ซิฟิลิสทุติยภูมิ

ซิฟิลิสในครรภ์ - อาการของซิฟิลิสทุติยภูมิ

• ผื่นติดเชื้อ - ปรากฏบนมือและเท้าในรูปแบบของจุดและเลือดคั่ง - หายไปเอง
• condylomas แบน - รอยโรคสีเทา - ขาวที่ชื้นปรากฏในที่ชื้น: ใต้หน้าอกและรอบ ๆ ปากช่องคลอด
• ปวดศีรษะและปวดคอ
• ไข้;
• ขาดความกระหาย
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (พบน้อยกว่า)

อาการของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิจะปรากฏขึ้นประมาณ 3-6 สัปดาห์หลังจากมีอาการแรกของโรค จากนั้นซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาจะเข้าสู่ขั้นตอนต่อไป - ซิฟิลิสแฝง

ซิฟิลิสในครรภ์ - อาการของซิฟิลิสแฝงและซิฟิลิสตอนปลาย

ซิฟิลิสระยะปลายเป็นระยะที่อันตรายที่สุดของโรคและสามารถปรากฏให้เห็นได้ภายในอย่างน้อยหนึ่งปีหลังการติดเชื้อ

ซิฟิลิสในระยะแฝงไม่มีอาการ นี่เป็นช่วงเวลาที่อันตรายมากของโรคซึ่งเกิดขึ้นประมาณหนึ่งปีหลังจากการติดเชื้อเมื่อคนป่วยอาจเข้าใจผิดว่าอาการป่วยของเขาหายไปอย่างสมบูรณ์ น่าเสียดายที่ไม่ใช่กรณีนี้เนื่องจากโรคจะเคลื่อนไปสู่ขั้นต่อไป - ซิฟิลิสตอนปลาย ซิฟิลิสระยะปลายปรากฏตัวในโรคของหัวใจสมองตับอวัยวะของระบบประสาทกระดูกข้อต่อและดวงตา

การทดสอบซิฟิลิสในการตั้งครรภ์

การทดสอบซิฟิลิสในการตั้งครรภ์มีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาแอนติบอดี (หรือไม่มี) ในซีรั่มในเลือดต่อแอนติเจนของสไปโรไคต์เช่นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดซิฟิลิส การตรวจหาซิฟิลิสในการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการรับเลือดจากหลอดเลือดดำและไม่แตกต่างจากการทดสอบทางสัณฐานวิทยาตามปกติ - ไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมพิเศษใด ๆ ยกเว้นการอดอาหาร การสุ่มตัวอย่างเลือดทำได้ดีที่สุด 6 สัปดาห์หลังการติดเชื้อเนื่องจากหลังจากเวลานี้เชื้อแบคทีเรียจะเข้าสู่กระแสเลือด

ก่อนหน้านี้การตรวจสารคัดหลั่งจากอวัยวะเพศทวารหนักลำคอหรือริมฝีปากด้วยกล้องจุลทรรศน์สามารถทำได้แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องธรรมดา แต่ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณสามารถค้นหาการติดเชื้อสไปโรเคตสีซีดก่อนที่แบคทีเรียจะเข้าสู่กระแสเลือด แต่จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อยืนยัน

ขั้นแรกจะทำการทดสอบการคัดกรอง USR และ VDRL และหากพบว่ามีแบคทีเรียซิฟิลิสอยู่ในเลือดการทดสอบเฉพาะจะดำเนินการเพื่อยืนยันการติดเชื้อสิ่งนี้จำเป็นเนื่องจากการทดสอบ USR และ VDRL ตรวจพบว่ามีแอนติบอดีรีจินที่ต่อต้านส่วนประกอบของไขมันของแบคทีเรียและสิ่งเหล่านี้มีอยู่ในซีรั่มในโรคอื่น ๆ ด้วยเช่น โรคต่อมไทรอยด์อีสุกอีใสปอดบวมโรคลูปัส erythematosus ในกรณีของการทดสอบเฉพาะจะใช้แอนติเจนสไปโรเคตไรเตอร์และนิโคลส์ซึ่งตรวจพบเฉพาะแบคทีเรียซิฟิลิส การทดสอบเฉพาะซิฟิลิส ได้แก่ FTA, FTA-ABS, TPHA และ TPI

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบซิฟิลิสในการตั้งครรภ์ได้ในบทความ: การทดสอบซิฟิลิส - การทดสอบใดที่ตรวจพบซิฟิลิสและควรทำเมื่อใด

การรักษาซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์

การรักษาซิฟิลิสในการตั้งครรภ์จะดำเนินการประมาณ 20-24 สัปดาห์เพราะช่วงนี้ถือว่าปลอดภัยที่สุดในครรภ์ ผู้หญิงจะได้รับเพนิซิลินประมาณ 20 วันซึ่งจะไม่เป็นอันตรายต่อเธอหรือทารก การรักษาซิฟิลิสในการตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค: ซิฟิลิสปฐมภูมิทุติยภูมิแฝงและระยะสุดท้าย ผู้หญิงบางคนที่ได้รับการรักษาเนื่องจากอาการปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อปวดข้อและมดลูกหดตัว แต่มักจะบรรเทาลงหลังจากผ่านไปหนึ่งวัน

ซิฟิลิสในครรภ์ทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงทารกในครรภ์น้อยลงและการอักเสบของรกดังนั้นหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาอาจส่งผลร้ายแรงเช่นการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ (มากถึงร้อยละ 40 ของราย) หรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด (ร้อยละ 20 ของราย) 3.

การรักษาซิฟิลิสในทารกแรกเกิด

การรักษาซิฟิลิสในทารกแรกเกิดเช่นเดียวกับในหญิงตั้งครรภ์ประกอบด้วยการให้เพนิซิลลินในปริมาณที่เหมาะสม ให้ยาเพนิซิลลินแบบผลึกทางหลอดเลือดดำและหากมีอาการแพ้ให้ใช้ erythromycin แต่ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 1 เดือนเท่านั้น เด็กทุกคนที่มารดาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นซิฟิลิสในระหว่างตั้งครรภ์จะได้รับการรักษา

แหล่งที่มา:

1. ข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) มีอยู่ที่: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/

2. รายงานโดยละเอียดที่แสดงอุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิส (และโรคติดเชื้ออื่น ๆ รวมทั้งพิษ) มีอยู่ในเว็บไซต์ของสถาบันสุขอนามัยแห่งชาติ: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html

3. เข้าถึงการวิจัยโดยดร. Meghana Phiske ที่: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/