การรักษาโรคเบาหวาน - ยาเม็ดหรืออินซูลิน?

หลายคนที่เป็นโรคเบาหวานกลัวอินซูลินและต้องการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายทั้งหมด เรากำลังได้รับพันธมิตรใหม่ในการรักษาโรคเรื้อรังนี้ ปรากฎว่าสามารถหยุดการให้อินซูลินและแทนที่ด้วยการเตรียมการอื่น ๆ จำเป็นต้องใช้อินซูลินเมื่อใดและเมื่อใดจึงเพียงพอ

เมื่อตับอ่อนไม่ผลิตอินซูลินเช่นเดียวกับโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ผู้ป่วยต้องรับประทานฮอร์โมนนี้ ในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เริ่มต้นด้วยยาที่รับประทานทางปากหรือด้วยอินซูลิน รศ. แพทย์โรคเบาหวานอธิบายว่าการรักษามีลักษณะอย่างไรผลของยาต้านเบาหวานจะเป็นอย่างไรเมื่อต้องใช้อินซูลินและเมื่อเม็ดยาเพียงพอ ดร hab. n. med Grzegorz Rosińskiจากศูนย์การแพทย์ของ Medical University of Warsaw *

มีอะไรใหม่เกี่ยวกับยาอินซูลิน?
Doc. ดร hab. น. med.Grzegorz Rosiński: ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของเซลล์ตับอ่อนที่ยังคงหลงเหลืออยู่สามารถเปลี่ยนจากการรักษาด้วยอินซูลินเป็นการบำบัดทางปากโดยให้ยาร่วมกับยา metformin ซึ่งเป็นยา incretin ที่ทันสมัย ​​- saxagliptin

อ่านเพิ่มเติม: รอยคล้ำใต้ตาอาการของโรค? รอยคล้ำใต้ตาบ่งบอกถึงโรคอะไร? หญ้าหวาน: หาซื้อได้ที่ไหน? เป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับน้ำตาลหรือไม่? ให้อินซูลินที่ไหนดี? สถานที่ที่ดีที่สุดในการฉีดอินซูลินอาการของโรคผิดปกติทำให้วินิจฉัยได้ยาก

สามารถให้ยาอะไรได้บ้างนอกเหนือจากอินซูลินในโรคเบาหวานประเภท 2?

G.R .: ในโปแลนด์ผู้ป่วยส่วนใหญ่ใช้ยาที่ได้จาก biguanide (metformin), sulfonylurea (PSM) และ acarbose ในโปแลนด์ Metformin ช่วยลดความต้านทานต่ออินซูลินและอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนกลูโคสเป็นพลังงาน โดยปกติแล้วการรักษาจะเริ่มต้นด้วยการรักษาโดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีโรคอ้วนร่วมด้วย Metformin สามารถใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการเตรียมการอื่น ๆ ที่ลดระดับน้ำตาลหรืออินซูลิน ยาจากกลุ่ม PSM ช่วยเพิ่มการผลิตและการปล่อยอินซูลินจากเซลล์ßของตับอ่อนและเพิ่มความไวของอินซูลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเมตฟอร์มินเพียงอย่างเดียวก่อให้เกิดผลกระทบ Acarbose ช่วยลดการดูดซึมกลูโคสในลำไส้และทำให้กลูโคสหลังตอนกลางวันเพิ่มขึ้น ใช้เองหรือร่วมกับยา metformin และยาอื่น ๆ

ผู้ป่วยโรคเบาหวานในต่างประเทศมียาอะไรบ้าง?
G.R .: ในระยะเริ่มต้นของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 glinides ร่วมกับ metformin ซึ่งไม่มีในโปแลนด์จะดีในการต่อสู้กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงภายหลังตอนกลางวัน เช่นเดียวกับซัลโฟนิลยูเรียสมีผลต่อการปล่อยอินซูลินออกจากเซลล์ßในระยะเริ่มต้นเพิ่มขึ้นออกฤทธิ์สั้นและเร็ว ซึ่งแตกต่างจากอนุพันธ์ของซัลโฟนิลยูเรียอลูมิเนียมไม่ทำให้น้ำตาลลดลงระหว่างมื้ออาหารหรือขณะท้องว่าง นอกจากนี้ยังมี glitazones ซึ่งยังไม่มีในโปแลนด์ซึ่งเพิ่มการทำงานของอินซูลินในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันปรับปรุงการขนส่งกลูโคสไปยังเซลล์และการเผาผลาญไขมันเนื่องจากความต้านทานต่ออินซูลินลดลงน้ำตาลลดลงและพารามิเตอร์ของการเผาผลาญไขมันก็ดีขึ้นด้วย อย่างไรก็ตามมีการประเมินข้อห้ามที่เป็นไปได้เสมอเนื่องจากการศึกษาแสดงให้เห็นถึงผลข้างเคียงของยากลุ่มนี้ต่อความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายอาการของโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคกระดูกพรุน Glitazones ถูกระบุร่วมกับ metformin หรือยาอื่น ๆ แต่ไม่รวมกับอินซูลิน ยา incretin ที่กล่าวถึงในตอนต้น (มีให้จากเรา แต่ไม่สามารถคืนเงินได้) ซึ่งทำหน้าที่คล้ายกับฮอร์โมนในลำไส้มีแนวโน้มดีมาก พวกเขามีความเสี่ยงต่ำในการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและมีผลในการป้องกันเซลล์ßของตับอ่อน การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 บางรายที่เริ่มใช้อินซูลินแล้วสามารถเปลี่ยนไปใช้ยารับประทานร่วมกันสองชนิด ได้แก่ เมตฟอร์มินและยาแซกซิลิปตินใหม่ได้อย่างแม่นยำจากกลุ่มที่เรียกว่า ยา incretin

โรคเบาหวานสามารถรักษาได้ดีด้วยยาเม็ดเพียงอย่างเดียวหรือไม่?
G.R .: ในการรักษาโรคนี้การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก: การเปลี่ยนอาหารและการออกกำลังกายเป็นประจำตามด้วยการรักษาทางเภสัชวิทยา การรับประทานอาหารและการออกกำลังกายมักถูกมองข้ามโดยผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วย ดังนั้นจึงต้องเน้นย้ำอยู่เสมอว่าไม่มีความเป็นไปได้อื่นใดที่จะควบคุมเบาหวานได้ดีนอกจากการรับประทานอาหารการออกกำลังกายและเภสัชวิทยาร่วมกัน สิ่งนี้ใช้กับโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งเป็น 80 เปอร์เซ็นต์ กรณีของโรคนี้ ดูเหมือนว่าหลังจากการรักษาด้วยแท็บเล็ตระยะหนึ่งจะสั้นลงหากการรักษาไม่ได้ผลดีผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปใช้อินซูลิน โดยปกติอย่างถาวรเมื่อผลของการรักษาที่ไม่ดีเซลล์ที่สร้างอินซูลิน "ถูกเผา" ในกรณีที่ไม่มีอินซูลินภายนอกอย่างสมบูรณ์แท็บเล็ตจะไม่เพียงพอและต้องจัดหาจากภายนอก แต่ยังมีการเปลี่ยนไปใช้อินซูลินชั่วคราวเช่นในการเตรียมการผ่าตัดโรคร้ายแรงเช่นปอดบวมหัวใจวายและความเครียดที่เกี่ยวข้องกับร่างกาย คุณจะต้องให้อินซูลินเนื่องจากน้ำตาลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้หากผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยยารับประทานตั้งครรภ์เธอจะเปลี่ยนไปใช้อินซูลิน

ฉันควรเปลี่ยนระดับน้ำตาลในเลือดจากยาเม็ดเป็นอินซูลินในระดับใด
G.R .: เมื่อโรคเบาหวานควบคุมได้ไม่ดีแสดงให้เห็นด้วยระดับน้ำตาลในเลือดที่ไม่ดีเป็นระยะเวลาหนึ่งหรือการเพิ่มขึ้นของเปอร์เซ็นต์ของอัตราการฟื้นตัวในระยะยาวซึ่งเป็นฮีโมโกลบินไกลเคต HbA1c หรือหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ขีด จำกัด คือ HbA1c - 7 เปอร์เซ็นต์ เดิมสมาคมโรคเบาหวานแห่งโปแลนด์ถือว่า 6.1 เปอร์เซ็นต์เป็นบรรทัดฐาน แต่วันนี้เรารู้แล้วว่าการคาดคั้นผลลัพธ์นี้มักนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ในหลายประเทศเชื่อกันว่าไม่มีจุดใดที่จะลดดัชนีนี้ได้มากเกินไปเพราะสิ่งนี้ - เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำทำให้เกิดอันตรายมากกว่าการได้รับ แต่เมื่อ HbA1c ยังคงสูงกว่า 7% จำเป็นต้องใช้อินซูลิน

คนที่อายุน้อยกว่าแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้อินซูลินเร็วขึ้นหรือไม่?
G.R .: เป็นที่ทราบกันดีว่าอินซูลินเป็นยาที่ดีที่สุดสำหรับคนหนุ่มสาวนอกเหนือจากอาหารและการออกกำลังกาย หากไม่สามารถแก้ไขได้โดยการรักษาด้วยช่องปากก็ไม่ควรทำต่อไปจนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อน เราจำเป็นต้องกำหนดปริมาณการผลิตอินซูลินของผู้ป่วยเอง บางครั้งคุณต้องคำนึงถึงภาวะดื้อต่ออินซูลินด้วยเพราะถึงแม้จะมีการผลิตสูง แต่อินซูลินก็ไม่เพียงพอ ที่น้ำหนัก 70 กก. ปริมาณอินซูลินที่กำหนดจะเพียงพอ แต่ควรให้อินซูลินเพิ่มเติมที่ 120 กก. ส่วนอายุ - ผู้สูงอายุมักมีภาวะแทรกซ้อนซึ่งอันตรายที่สุดคือไตวาย นี่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนไปใช้อินซูลิน มีการถกเถียงกันเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าคุณสามารถใช้ยา metformin ในไตวายได้หรือไม่ ปัจจุบันเชื่อว่าไม่สามารถรับประทานได้ - ความเสียหายใด ๆ ต่อไตการลดการกรองของไตควรเป็นข้อบ่งชี้ให้ผู้ป่วยเบาหวานเปลี่ยนไปใช้อินซูลิน

หากมีภาวะแทรกซ้อนหมายความว่าผู้ป่วยได้รับการรักษาไม่ดีหรือไม่?
G.R .: ผู้ป่วยมักเชื่อว่าแพทย์เป็นผู้รับผิดชอบต่อภาวะแทรกซ้อน แต่แพทย์เป็นเพียงที่ปรึกษาของเขา สิ่งที่คนป่วยกินหรือกินยาเป็นประจำคือธุรกิจของเขา น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนเป็นเรื่องปกติ นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบว่าอนุญาตให้ให้ยาทางปากหรืออินซูลินได้ทันที การรักษาโรคเบาหวานด้วยอาหารการออกกำลังกายและยาเม็ดเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือความล้มเหลวในช่วงปลายของยากลุ่มซัลโฟนิลยูเรียและต้องเพิ่มอินซูลินภายนอก

แล้วคุณจะย้ายออกจากแท็บเล็ตที่ชอบอินซูลินหรือไม่?
G.R .: ฉันทำดังนี้ ฉันโน้มน้าวให้ผู้ป่วยใช้อินซูลินฉันให้อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานวันละครั้งก่อนเข้านอน - อะนาล็อกที่ออกฤทธิ์นานหรืออินซูลิน NPH มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน - ขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร - วิธีการกำหนดขนาดอินซูลินตอนเย็นฉันไม่ได้ให้มากกว่า 10-14 หน่วยในตอนเริ่มต้น ฉันดูน้ำตาลและปรับขนาดยาให้เหมาะสม หากฉันตัดสินว่ามีภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่แล้วไม่สามารถรักษาด้วยยารับประทานได้อีกต่อไปฉันเปลี่ยนไปใช้การรักษาด้วยอินซูลินเพียงอย่างเดียว ฉันทำเครื่องหมายฮีโมโกลบินไกลเคตหลังจากผ่านไปหนึ่งร้อยวัน - หากไม่มีการปรับปรุงให้ดีขึ้นฉันจะปรับขนาดยา

โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาช่องปากใช้เวลานานแค่ไหน?
GR: ได้รับการประเมินในการศึกษาของ POLDIAB ซึ่งพบว่าระยะเวลานี้กินเวลา 10-12 ปี แต่ฉันมีคนไข้ที่รักษาด้วยปากเปล่ามา 20 ปีแล้ว

คุณคิดอย่างไรเกี่ยวกับแนวโน้มในการรักษาด้วยอินซูลินโดยเร็วที่สุด?
G.R .: นี่เป็นผลมาจากความเป็นพิษต่อกลูโคติ - หากระดับน้ำตาลสูงคุณต้องลดโดยเร็วที่สุด เมื่อศ. เบอร์เกอร์เป็นหัวหน้าสมาคมการศึกษาโรคเบาหวานแห่งยุโรปเขาเชื่อว่าโรคเบาหวานควรได้รับการรักษาด้วยอินซูลินเท่านั้น แนวโน้มเป็นเช่นนี้ - ให้เปลี่ยนไปใช้อินซูลินโดยเร็วที่สุดอย่ารอให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่ให้ก้าวไปข้างหน้า เริ่มจากการรักษาด้วยอินซูลินเพื่อลดน้ำตาลอย่างรวดเร็วเพื่อไม่ให้ระดับสูงนี้ทำลายร่างกายมากที่สุด จากนั้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดระดับลงให้พิจารณาสิ่งที่ต้องทำต่อไปและเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ดหรืออินซูลินทันที

อินซูลินเป็นประโยชน์ แต่ผู้ป่วยป้องกันตัวเองจากมัน เหตุใดจึงเกิดขึ้น
GR: การศึกษาในผู้ป่วยและประสบการณ์ของฉันเองแสดงให้เห็นว่าหลายคนกลัวการใช้อินซูลินเช่น เพราะกลัวภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การศึกษาระหว่างประเทศ (GAPP, 2010) แสดงให้เห็นว่าคนจำนวนมากถึง 67% กลัวภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วย. นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดในการข้ามปริมาณอินซูลินหรือไม่ใช้ตามที่แพทย์กำหนด บ่อยครั้งเมื่อฉันบอกผู้ป่วย: เราเปลี่ยนไปใช้อินซูลินเขาปกป้องตัวเอง จากนั้นฉันให้ใบสั่งยาสำหรับไม้เท้าขาวแก่เขาและเขาถามว่า: ทำไมฉันถึงต้องการไม้เท้านี้? ฉันบอกว่าถ้าไม่มีอินซูลินคุณจะตาบอด จากนั้นเขาก็ตกลงที่จะรับมัน แต่เพียงสองสัปดาห์โดยพิจารณาจากพื้นฐาน หลังจากนั้นสองสัปดาห์และประกาศว่า: ฉันไม่ต้องการยาในที่สุดฉันก็รู้สึกสบายดี ก่อนหน้านั้นฉันตื่นขึ้นมาห้าครั้งในตอนกลางคืนเพื่อปัสสาวะฉันไม่มีแรงทำอะไรเลยฉันกำลังลดน้ำหนัก ตอนนี้ฉันไม่กระหายน้ำฉันไม่ได้ปัสสาวะบ่อยฉันแข็งแรง มันรบกวนจิตใจฉันเล็กน้อยกัดฟันติดตามชั่วโมง แต่คุณภาพชีวิตโดยรวมดีขึ้นฉันจึงไม่กลับไปกินยาอีก ดังนั้นการพยายามทดสอบอินซูลินเพื่อให้ผู้ป่วยเห็นว่าพวกเขารู้สึกดีหลังจากทำสำเร็จ

ผู้ป่วยกลัวภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แต่ยังรู้สึกแสบและรู้สึกไม่สบาย หมอกลัวอะไร
G.R .: เรากลัวภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากยากินมากกว่าอินซูลิน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำด้วยยาที่ออกฤทธิ์นานเป็นอันตรายมากและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต หลังจากอินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจะผ่านไปอย่างรวดเร็ว นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของไตวาย ตัวอย่างเช่นหากเรายกตัวอย่างเช่นซัลโฟนิลยูเรียจากนั้นจะต้องฉีดกลูโคสทางหลอดเลือดดำ 2-3 วันเพื่อให้ผู้ป่วยไม่เสียชีวิต ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีอินซูลินสามารถรับมือกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้ การรักษาในโรงพยาบาลจำเป็นต้องใช้ยารับประทานโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

* doc. ดร hab. n. med Grzegorz Rosińskiเป็นผู้ก่อตั้ง Diabetic Foot Diabetes Clinic หนึ่งในระดับภูมิภาค
และสำนักงานสหสาขาวิชาชีพดำเนินการที่โรงพยาบาลอิสระสาธารณะกลางการสอนในวอร์ซอที่ ul Banach (บล็อก F)

บทความแนะนำ:

การบำบัดขึ้นอยู่กับชนิดของโรคเบาหวาน

• ในโรคเบาหวานประเภท 1 การรักษาประกอบด้วยการรับประทานอาหารเบาหวานเป็นพิเศษการใช้ความพยายามทางร่างกายอย่างเชี่ยวชาญและการฉีดอินซูลินหลายครั้งต่อวัน ห้ามใช้ยารับประทานใด ๆ ที่สอดคล้องกับลักษณะผลิตภัณฑ์บนแผ่นพับ

• ในการรักษาโรคเบาหวานประเภท 2 ยาต้านโรคเบาหวานในช่องปาก (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) ช่วยลดความต้านทานต่ออินซูลินและการดูดซึมกลูโคสจากระบบทางเดินอาหารและเพิ่มการหลั่งอินซูลิน

"Zdrowie" รายเดือน