ความดันโลหิตสูงมักมีผลต่อผู้หญิงอายุต่ำกว่า 30 ปีและผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี สาเหตุของโรคนี้คืออะไร? ค้นหาว่าความดันโลหิตสูงคืออะไรและได้รับการรักษาอย่างไร
Renovascular hypertension เป็นความดันโลหิตสูงชนิดพิเศษ นี้เรียกว่า ความดันโลหิตสูงทุติยภูมิซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 10% ของ ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและเป็นผลมาจากการตีบของหลอดเลือดแดงในไตซึ่งอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของหลอดเลือดเช่นเดียวกับโรคต่างๆของไตหลอดเลือดแดงในไตและต่อมหมวกไต เมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมแล้วความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดจะรักษาได้ง่าย
บทบาทของไตในการควบคุมความดันโลหิต
ไตที่ทำงานอย่างถูกต้องมีส่วนสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต ส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากอิทธิพลที่มีต่อเศรษฐกิจโซเดียมของระบบ เมื่อระดับโซเดียมลดลงเช่นในระหว่างการนอนหลับและความดันโลหิตลดลงไตจะหลั่งสารที่เรียกว่าเรนินเข้าไปในเลือด
มากกว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงบูรณะยอมรับว่าสูบบุหรี่
ในทางกลับกัน Renin จะเริ่มต้นปฏิกิริยาลูกโซ่ที่ลงท้ายด้วย angiotensin II หน้าที่ของมันคือการทำให้หลอดเลือดเล็ก ๆ แคบลงและทำให้ความดันโลหิตอยู่ในระดับที่ถูกต้อง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น Renin จะหยุดการหลั่ง อย่างไรก็ตามเมื่อไตทำงานล้มเหลวหรือได้รับความเสียหาย (เช่นจากการติดเชื้อบ่อยๆโรคไตอักเสบหรือความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาในระยะยาว) พวกเขาจะผลิตเรนินอย่างต่อเนื่อง การมีสารนี้ในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความดันโลหิตสูงเรื้อรัง อีกสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดว่าทำไมไตจึงผลิตเรนินมากเกินไปซึ่งทำให้เกิดความดันโลหิตสูงคือหลอดเลือดแดงที่ไตตีบ
ทำไมลูเมนของหลอดเลือดแดงในไตจึงแคบลง?
โดยปกติแล้ว (แม้ใน 90% ของผู้ป่วย) จะเกี่ยวกับการสะสมของ atherosclerotic plaque (อาหารและบุหรี่!) ซึ่งมักจะอยู่ใกล้กับกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงในไต (หรือทั้งสองอย่าง) จากหลอดเลือดแดงใหญ่และอุดตันอย่างน้อย 75% (ถ้าหลอดเลือดไม่ตีบ เป็นขั้นสูงสาเหตุของความดันโลหิตสูงไม่จำเป็นต้องตีบ) การเปลี่ยนแปลงของ Atherosclerotic มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลังอายุ 50 ปีและมักจะอยู่ร่วมกับหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ carotid หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดส่วนล่าง สาเหตุอื่น ๆ ของการตีบของหลอดเลือดในไต ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงแข็งซึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ผิดปกติของผนังหลอดเลือดไตอักเสบและโรคทาคายาสุ
อ่านเพิ่มเติม: สมุนไพรสำหรับลดความดันโลหิตยาสำหรับความดันโลหิตสูง: ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายความดันโลหิตสูงพอร์ทัล - สาเหตุอาการและการรักษาความดันโลหิตสูง: อาการ
ความดันโลหิตสูงจะได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปเมื่อความดันโลหิตสูงครั้งแรกเกิดขึ้นก่อนอายุ 30 ปี (ส่วนใหญ่ในผู้หญิง) หรือหลังอายุ 50 ปี (โดยเฉพาะในผู้ชาย) และเมื่อความดันโลหิตสูงที่ได้รับการรักษาอย่างดีก่อนหน้านี้ก็ยากที่จะควบคุม อย่างไรก็ตามน่าเสียดายที่ความดันโลหิตสูงประเภทนี้วินิจฉัยได้ไม่ยากและไม่แน่นอนโดยการตรวจทางการแพทย์ขั้นพื้นฐาน อาการส่วนใหญ่จะเหมือนกับความดันโลหิตสูงขั้นต้น อย่างไรก็ตามควรให้ความสนใจของแพทย์ไปที่:
- พัฒนาการของความดันโลหิตสูงก่อน 30 หรือหลังอายุ 50 ปี
- ความดันโลหิตสูงที่ดื้อยาในผู้ป่วยที่ได้รับยาลดความดันโลหิต 3 ชนิดร่วมกันอย่างเหมาะสม
- การพัฒนาภาวะไตวายหลังการให้สารยับยั้งเอนไซม์แปลงหรือตัวรับแองจิโอเทนซิน II
- ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ดีขึ้นอย่างกะทันหัน
- อาการทั่วไปของหลอดเลือด
- บ่นท้องส่วนบน
- อาการบวมน้ำที่ปอดกำเริบ
- ขนาดไตไม่สมมาตร (มากกว่า 1.5 ซม.)
- โพแทสเซียมในเลือดต่ำ
- hypokalemia
- อัลคาโลซิส
- การเสื่อมสภาพของการทำงานของไต
ความดันโลหิตสูง: การวินิจฉัย
การตรวจวินิจฉัยต่างๆจะดำเนินการเพื่อตรวจหาความดันโลหิตสูง ขั้นตอนนี้จะมากหรือน้อยเพื่อที่ว่าหากหลังจากหนึ่งเดือนของการรักษาด้วยแคลเซียมแอนทาโกนิสต์ (เช่นแอมโลดิพีน) ด้วย beta-adrenergic blocker (เช่น atenolol) และยาขับปัสสาวะ (เช่น indapamide) ความดันโลหิตไม่คงที่ผู้ป่วยควรได้รับการวินิจฉัยในเชิงลึกเพิ่มเติม ต่อความดันโลหิตสูง
การทดสอบที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคที่เป็นปัญหาคือ duplex-Doppler เช่นอัลตราซาวนด์ที่มีความเป็นไปได้ในการประเมินการไหลเวียนของเลือดในสถานที่ที่เลือกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ทำ CT scan หรือ MRI ในทางกลับกันการตรวจที่ดีที่สุด - แม้ว่าจะมีการบุกรุก - คือการตรวจหลอดเลือดของหลอดเลือดไต (การต่ออายุ)
การรักษาความดันโลหิตสูง
การรักษาความดันโลหิตสูงมีสามวิธี:
- การทำ angioplasty โดยใช้บอลลูนทางผิวหนังร่วมกับการใส่ขดลวด
- การผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดแดงไตที่ตีบ
- การรักษาทางเภสัชวิทยา
ผู้ป่วยที่รอการผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่าตัดได้จะได้รับการรักษาทางเภสัชวิทยาตามมาตรฐาน เช่นเดียวกับในการรักษาความดันโลหิตสูงที่จำเป็นจะมีการให้สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลงแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์และเบต้า - อะดรีเนอร์จิก อย่างไรก็ตามการใช้ตัวยับยั้งเอนไซม์แปลง angiotensin ไม่ได้ใช้กับผู้ป่วยที่มี TSN ของไตทั้งสองหรืออย่างเดียวเนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันได้
การรักษาโดยการผ่าตัดประกอบด้วยการปลูกถ่ายส่วนของหลอดเลือดการผ่าตัดขยายหลอดเลือดหรือการฟื้นฟูหลอดเลือด อย่างไรก็ตามเมื่อพูดถึงการผ่าตัดรักษาคุณต้องทราบสาเหตุของการตีบของหลอดเลือดเสียก่อน ตัวอย่างเช่นหากเกิดจาก fibromuscular dysplasia การทำ angioplasty ทางผิวหนังจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า มันเกี่ยวข้องกับการใส่บอลลูนพิเศษผ่านหลอดเลือดต้นขาเพื่อเปิดออกจากนั้นใส่ขดลวดที่ช่วยให้หลอดเลือดแดงอยู่ในสภาพที่ขยายตัว
อย่างไรก็ตามในหลอดเลือดวิธีนี้ได้ผลเมื่อการตีบมีผลต่อลำต้นหลักและไม่ได้อยู่ที่ทางออกของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงใหญ่ ในกรณีอื่นคราบจุลินทรีย์อาจเกิดขึ้นอีก
บทความแนะนำ:
ผู้ตรวจโรคไตหรือไต - รบกวนอาการของโรคไต
