กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบ - คำนี้ใช้เมื่อไม่มีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแม้ว่าจะมีการค้นพบคุณสมบัติในการตรวจวินิจฉัยตามวัตถุประสงค์ก็ตาม การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่มีอาการอาจทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัยและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบโดยไม่มีอาการปวดหรือ "หน้ากาก" ดูเหมือนจะเป็นปัญหาที่พบบ่อยมาก เป็นการยากที่จะประมาณความถี่ของปรากฏการณ์นี้ได้อย่างแม่นยำอย่างไรก็ตามสันนิษฐานว่ามากถึง 50-80% ของอาการขาดเลือดทั้งหมดอาจไม่เจ็บปวด!

ในปีพ. ศ. 2524 มีการเสนอให้แบ่งผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดออกเป็น 3 ประเภท:

• ประเภทที่ 1 - หายากที่สุดผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์
• type2 - ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• type3 - ที่พบมากที่สุด; ผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่มีอาการขาดเลือดเงียบ

โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่ จำกัด ผ่านหลอดเลือดหัวใจซึ่งขนส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังหัวใจ สาเหตุส่วนใหญ่ของภาวะนี้คือหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจอยู่ในรูปแบบที่คงที่ - แน่นหน้าอก (angina) หรือเฉียบพลัน (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย) อาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่วนใหญ่คืออาการเจ็บหน้าอก คุณสมบัติทั่วไปของมัน (ในรูปแบบที่เสถียร) คือ:

• สถานที่ย้อนหลัง
• เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของการออกแรงหรือความเครียดทางกายภาพ
• ยอมจำนน

บางครั้งอาการปวดทั่วไปอาจไม่เกิดขึ้นและผู้ป่วยต้องต่อสู้กับอาการเจ็บป่วยที่คล้ายคลึงกันเช่นหายใจถี่ใจสั่นเป็นลมปวดท้องคลื่นไส้เป็นต้น

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ: สาเหตุ

สาเหตุของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจแบบเงียบยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจนแม้ว่าจะมีสมมติฐานมากมายในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเพื่ออธิบายปรากฏการณ์นี้ บทบาทใหญ่ได้รับมอบหมายให้เป็นโรคเบาหวานและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคระบบประสาทอัตโนมัติที่ปรากฏในหลักสูตร ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่เรียกว่า หัวใจวายไม่เจ็บปวด สาเหตุของการขาดเลือดแบบเงียบยังพบได้ใน: ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการรับรู้ความเจ็บปวดการผลิตเบต้า - เอนดอร์ฟินที่สูงขึ้นลดความรุนแรงอิทธิพลของไซโตไคน์ที่อักเสบต่อการเพิ่มขึ้นของเกณฑ์ความเจ็บปวดและความผิดปกติของเกล็ดเลือดในหลอดเลือดที่เล็กที่สุดของการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

เราสามารถแยกแยะปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะขาดเลือดที่ไม่มีอาการ:

• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง
• อายุเยอะ
• กล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีต
• ไตล้มเหลว

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ: การวินิจฉัย

เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่มีอาการมีความถี่สูงจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินความน่าจะเป็นของการเกิดขึ้นโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงเช่นอายุที่มากขึ้นประวัติครอบครัวการสูบบุหรี่โรคอ้วนโรคเบาหวานและโรคไขมันในเลือดสูง ความระมัดระวังที่เพิ่มขึ้นช่วยให้สามารถใช้การวินิจฉัยเฉพาะทางก่อนหน้านี้ได้

การทดสอบพื้นฐานที่ใช้ในการตรวจหาภาวะขาดเลือด ได้แก่

• การตรวจสอบ ECG แบบ Holter 24 (หรือ 48) ชั่วโมง - การวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องช่วยให้มีโอกาสที่ดีขึ้นในการบันทึกตอนภาวะขาดเลือดแบบเงียบ ECG แบบใช้แล้วทิ้งมักไม่ได้รับการวินิจฉัยมากนักในกรณีนี้

• การทดสอบการออกกำลังกายด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - ในวิธีนี้การทดสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการในระหว่างการออกแรงทางกายภาพที่ควบคุมได้เช่นบนลู่วิ่งเพื่อกระตุ้นและบันทึกตอนที่ขาดเลือด

• การทดสอบความเครียด - เป็นทางเลือกและเสริมการทดสอบความเครียด ตัวอย่างคือการทดลองกับโดบูทามีนซึ่งออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาเพื่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ ความผิดปกติของการหดตัวที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนสามารถมองเห็นได้โดยการตรวจคลื่นหัวใจ (ECHO ของหัวใจ)

การทดสอบที่ดำเนินการไม่บ่อย ได้แก่ การออกกำลังกาย scintigraphy แบบ perfusion และการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ: การรักษา

การรักษาไม่แตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีอาการ องค์ประกอบพื้นฐาน (และอาจจะยากที่สุด) ของขั้นตอนคือการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงซึ่งส่วนใหญ่รวมถึง:

• เปลี่ยนแปลงอาหารของคุณอย่างเหมาะสม
• การออกแรงทางกายภาพอย่างสม่ำเสมอและเหมาะสม
• เลิกสูบบุหรี่

การรักษาและแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

เภสัชบำบัดเป็นยาที่ช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคและลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ กรดอะซิติลซาลิไซลิกสแตตินสารยับยั้งคอนเวอเทสและยาที่ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการ: เบต้าบล็อกเกอร์แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์และไนเตรต

ในกรณีที่การรักษาทางเภสัชวิทยาไม่เพียงพอและหลอดเลือดแดงมีการตีบอย่างมีนัยสำคัญหรือวิกฤตวิธีที่เลือกคือการทำให้หลอดเลือดหัวใจตีบ อาจเป็นขั้นตอนการเปลี่ยนหลอดเลือด (PCI) - โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการแนะนำสิ่งที่เรียกว่า ใส่ขดลวดแทนการตีบ บางครั้งแนะนำให้ทำการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดด้วยเช่นกันการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดเช่น "บายพาส" ที่เป็นที่นิยม

กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเงียบ: การพยากรณ์โรค

อาการหัวใจขาดเลือดแบบเงียบสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งมีอาการร่วมด้วยและในผู้ที่ไม่เคยรายงานอาการใด ๆ มันอยู่ในกลุ่มหลังที่อันตรายกว่า เพิ่มความเสี่ยงหลายเท่าของเหตุการณ์ต่างๆเช่นหัวใจวายเสียชีวิตกะทันหันหรือโรคหลอดเลือดสมอง จากนั้นเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดอาจเป็นอาการแรกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระยะยาวและไม่เป็นที่รู้จัก การไม่มีอาการปวดหลอดเลือดหัวใจจะช่วยป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวจากการรายงานให้แพทย์ทราบ กระบวนการวินิจฉัยและการดำเนินการรักษาล่าช้าด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องทราบปัจจัยเสี่ยงและใช้มาตรการป้องกันเพื่อวินิจฉัยโรคหัวใจขาดเลือดในระยะเริ่มต้น

แหล่งที่มา:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - ยังคงมีเครื่องหมายคำถามมากมาย "โรคของหัวใจและหลอดเลือด" 2007, vol. 4, no. 3, 117–122 (ออนไลน์)